多層螺旋CT增強(qiáng)掃描聯(lián)合癌胚抗原、糖類抗原24-2、糖類抗原72-4檢測對大腸癌術(shù)前分期診斷的價(jià)值研究

夏 軍，張顯利

(1.咸陽市中心醫(yī)院CT診斷室，陜西 咸陽 712000；2.咸陽市中心醫(yī)院放射診斷科，陜西 咸陽 712000)

大腸癌屬于常見的消化道惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌，其發(fā)病率僅次于肺癌和乳腺癌(居第3位)，病死率在肺癌、胃癌、肝癌后(居第4位)，每年約有10萬例患者死于結(jié)腸癌，目前死亡人數(shù)呈逐年增加的趨勢，而且發(fā)病年齡逐漸年輕化[1-3]。早期大腸癌起病隱匿，多數(shù)患者可毫無臨床癥狀，就診時(shí)多為晚期，導(dǎo)致其治療失敗率可達(dá)50%，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[4]。高脂肪低纖維飲食、大腸腺瘤性息肉、遺傳因素、大腸炎癥等為此病的常見影響因素[5]。提高對早期大腸癌診斷準(zhǔn)確率尤為重要，可為患者治療方案以及預(yù)后情況提供參考[6]。在大腸癌檢查中，影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查占據(jù)了重要地位，但兩者各有其優(yōu)缺點(diǎn)。因此，本研究采用多層螺旋CT(Multi-slice spiral CT，MSCT)增強(qiáng)掃描聯(lián)合相關(guān)腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen，CEA)、糖類抗原24-2(Carbohydrate antigen 24-2，CA242)、糖類抗原72-4(Carbohydrate antigen 72-4，CA724)檢測，分析其對大腸癌的術(shù)前診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年6月本院收治的大腸癌患者82例，其中男性44例，女性38例；年齡35～78歲，平均(48.56±12.36)歲；根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)-美國癌癥聯(lián)合會(huì)(AJCC)聯(lián)合修正的大腸癌分期法[7]進(jìn)行分期，Ⅰ期39例，Ⅱ期24例，Ⅲ-Ⅳ期19例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；③進(jìn)行相關(guān)檢查前均未進(jìn)行再次治療。另選取同期在本院進(jìn)行體檢的健康人群82例為健康組，其中男性40例，女性42例；年齡33～79歲，平均(49.69±12.97)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 MSCT檢查：采用飛利浦64排MSCT對大腸癌患者進(jìn)行掃描。檢查前1～2 d進(jìn)食少渣食物，前日晚上用1000 ml 0.9%氯化鈉溶液洗腸。掃描前 10～15 min 肌注鹽酸消旋山莨菪堿 10 ml。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流320 mA，層厚、間距均為5 mm。平掃后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，數(shù)據(jù)傳輸至CT后期處理工作站。

1.2.2 腫瘤標(biāo)志物檢測：所有研究對象均在清晨采集空腹血5 ml，使用離心機(jī)離心后取上清液備用。CEA、CA724、CA242均使用發(fā)光免疫法進(jìn)行測定，試劑(批號(hào)依次為國械注準(zhǔn)20143401805、國械注準(zhǔn)20123401396、國械注準(zhǔn)20103400013)均由深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司提供，所有操作均由專業(yè)人員進(jìn)行，操作步驟嚴(yán)格按照試劑配套說明書進(jìn)行。參考值范圍：CEA 0～5 ng/ml；CA7240～12 U/ml；CA2420～6.9 U/ml。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者M(jìn)SCT圖像進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)分期診斷結(jié)果；比較兩組CEA、CA242、CA724表達(dá)水平；比較不同分期大腸癌患者CEA、CA242、CA724表達(dá)水平；比較MSCT、CEA、CA242、CA724單項(xiàng)及聯(lián)合對大腸癌患者術(shù)前分期診斷的價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 大腸癌患者M(jìn)SCT掃描結(jié)果 MSCT檢出大腸癌患者41例，其中Ⅰ期17例，Ⅱ期12例，Ⅲ-Ⅳ期12例。典型病例MSCT平掃可見直腸壁不均勻增厚(圖1A、B)，增強(qiáng)掃描示呈中度強(qiáng)化，周圍脂肪間隙模糊，直腸后方可見腫大淋巴結(jié)(圖1C-F)。肝內(nèi)密度欠均勻，可見多發(fā)彌漫不均勻低密度區(qū)，病灶清晰，呈多發(fā)結(jié)節(jié)樣低密度影，脾周及膽囊窩周圍可見少量液性低密度影。

圖1 大腸癌患者M(jìn)SCT掃描結(jié)果

2.2 兩組CEA、CA242、CA724表達(dá)水平比較 見表1。大腸癌組CEA、CA242、CA724表達(dá)水平明顯高于健康組(均P<0.05)。

2.3 不同分期大腸癌患者CEA、CA242、CA724表達(dá)水平比較 見表2。不同分期大腸癌患者CEA、CA242、CA724表達(dá)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著臨床分期進(jìn)展呈逐漸上升趨勢(均P<0.05)。

2.4 MSCT與各指標(biāo)單項(xiàng)及聯(lián)合診斷大腸癌患者分期準(zhǔn)確性比較 見表3。MSCT聯(lián)合CEA、CA242、CA724對大腸癌患者分期診斷準(zhǔn)確率分別為97.43%(Ⅰ期)、100.00%(Ⅱ期)、100.00%(Ⅲ-Ⅳ期)，總檢出準(zhǔn)確率為98.78%，均高于MSCT、CEA、CA242、CA724單項(xiàng)檢查(均P<0.05)。

表1 兩組CEA、CA242、CA724表達(dá)水平比較[M(P25，P75)]

表2 不同分期大腸癌患者CEA、CA242、CA724表達(dá)水平比較[M(P25，P75)]

表3 MSCT與各指標(biāo)單項(xiàng)及聯(lián)合診斷大腸癌患者分期準(zhǔn)確性比較[例(%)]

3 討 論

目前大腸癌的發(fā)病率為逐年增加的趨勢，發(fā)生部位約半數(shù)以上位于直腸，20%位于乙狀結(jié)腸，糞便隱血陽性為此病的早期癥狀，在患者病情加重后可導(dǎo)致糞便性狀出現(xiàn)變化，同時(shí)還可引發(fā)患者全身情況[8-9]。在早期診斷中，對患者術(shù)前分期做出準(zhǔn)確診斷有助于患者治療方式的選擇[10-12]。

生物標(biāo)志物在結(jié)直腸癌的早期診斷以及癌癥轉(zhuǎn)移診斷中占據(jù)了重要的位置[13]。CEA在于胚胎胃腸黏膜上皮細(xì)胞中，是臨床中最早被發(fā)現(xiàn)的一種有關(guān)大腸癌的腫瘤標(biāo)志物，在臨床上廣泛使用。目前有文獻(xiàn)[14-16]表明，CEA可作為大腸癌診斷的穩(wěn)定、可靠指標(biāo)，且檢測方法簡單、方便，臨床適用性高，可作為常規(guī)檢查指標(biāo)使用。但由于其在大多數(shù)惡性腫瘤中均有顯著上升的情況，因此在大腸癌診斷中特異性、靈敏度不高，單獨(dú)檢查對大腸癌的診斷價(jià)值有限。CA242屬于唾液酸化糖類抗原，在多種惡性器官腫瘤中表現(xiàn)為黏蛋白類型的糖蛋白，屬于目前較新的腫瘤標(biāo)志物，在臨床上主要用于胰腺癌、結(jié)腸癌的診斷[17-18]。CA724為高分子量糖蛋白，分子量220～400 kD，在消化道腫瘤、卵巢癌患者中表達(dá)水平均有明顯升高[19]，有研究指出其對大腸癌的診斷率較低(僅為29.17%)，但對胃癌診斷敏感性較高。在本研究中，大腸癌組和健康組CEA、CA242、CA724表達(dá)水平比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在大腸癌中表現(xiàn)為高表達(dá)，且隨著大腸癌患者臨床分期進(jìn)展， CEA、CA242、CA724表達(dá)水平也在逐漸增加，提示CEA、CA242、CA724檢測可為大腸癌術(shù)前分期診斷提供參考。但單一的腫瘤標(biāo)志物診斷存在局限性，對大腸癌患者術(shù)前分期診斷的準(zhǔn)確率并不高，無法為臨床提供有價(jià)值的參考[20]。

隨著MSCT的發(fā)展，其處理技術(shù)不斷完善，使其對大腸癌的診斷價(jià)值不斷增加[21]。MSCT可使用仿真內(nèi)窺鏡以及其后期圖像處理為其成像發(fā)展提供強(qiáng)大的技術(shù)支持。MSCT檢查方便、快捷，敏感性高，通過MSCT增強(qiáng)掃描可了解患者病灶的基本情況，觀察患者病灶內(nèi)情況以及周圍組織情況，有助于了解腫瘤外情侵況，為患者臨床分期提供重要參考，可有效提高臨床診斷率，為手術(shù)方案制定提供參考。但對于大腸癌早期病變程度小于1 cm，其檢出率不佳。本研究中，MSCT增強(qiáng)掃描聯(lián)合CEA、CA242、CA724檢測對大腸癌患者術(shù)前分期診斷的準(zhǔn)確率為98.78%，明顯高于單項(xiàng)檢查，此結(jié)果與既往文獻(xiàn)[22]相符。

綜上所述，MSCT增強(qiáng)掃描聯(lián)合CEA、CA242、CA724可提高大腸癌患者術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確性，為臨床治療方案選擇提供重要參考。但本研究未納入患者治療后相關(guān)腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)變化情況，后期可進(jìn)一步收集患者預(yù)后情況，探討MSCT增強(qiáng)掃描聯(lián)合CEA、CA242、CA724檢測與大腸癌患者遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)研究。