新冠肺炎集中隔離點(diǎn)醫(yī)學(xué)觀察人員的管理與思考

吉 梅，黃 敏，徐美芳，袁阿珍，馬 霞

（1.泰州市人民醫(yī)院；2.泰州市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎） 是一種由新型冠狀病毒感染所導(dǎo)致的傳染病，人群普遍易感，按照甲類傳染病管理[1]。國家對新冠肺炎管理要求為早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離及治療[2]。泰州高港區(qū)對14 天內(nèi)重點(diǎn)區(qū)域、境外來高港及中途經(jīng)過重點(diǎn)地區(qū)的來高港人員嚴(yán)格實(shí)行衛(wèi)生檢疫及隔離觀察，集中醫(yī)學(xué)觀察是進(jìn)行隔離觀察的重要舉措，可有效放止疫情的擴(kuò)散，具有重要意義。筆者作為駐點(diǎn)護(hù)理小組成員之一，在高港區(qū)尚客優(yōu)隔離觀察點(diǎn)工作，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 研究對象泰州市高港區(qū)集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)由19 名醫(yī)護(hù)人員及4 名非醫(yī)護(hù)人員組成，醫(yī)護(hù)人員均自愿報(bào)名且來自泰州高港區(qū)各家醫(yī)院。隔離點(diǎn)所有工作人員均接受新冠相關(guān)培訓(xùn)。本隔離點(diǎn)從2020 年3 月18 日至4 月26 日共接受觀察人員201人，其中外籍人士32人。入住期間因不適，轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)院4 人，核酸檢測為陰性。其中女性59名，男性142名（見表1）。

表1 集中觀察人員一般情況

1.2 方法

1.2.1 強(qiáng)化管理 （1） 組織管理體系。建立以公安部門、高港區(qū)衛(wèi)生健康委員會、酒店為輔，街鎮(zhèn)政府為主的指揮管理體系，各司其職。管理體制下設(shè)置醫(yī)療組、護(hù)理組、疾控組、消毒組、后勤組、安保組、信息組等。每組均有一名組長，實(shí)行12小時(shí)工作制，認(rèn)真進(jìn)行隔離點(diǎn)各項(xiàng)工作的具體落實(shí)。

（2） 隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)規(guī)范的設(shè)置。在轄區(qū)內(nèi)優(yōu)選高港區(qū)尚客優(yōu)酒店作為集中隔離觀察點(diǎn)，觀察點(diǎn)條件符合相關(guān)要求：1） 遠(yuǎn)離水源取水點(diǎn)、較獨(dú)立、非人群密集區(qū)，與周圍環(huán)境保持一定隔離區(qū)。隔離點(diǎn)設(shè)“三區(qū)三通道” 即污染區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)，觀察對象通道、醫(yī)療污物通道、工作人員通道，均貼有明顯標(biāo)識，便于接受、轉(zhuǎn)運(yùn)及疏散觀察人員。2） 本隔離點(diǎn)共5層樓64個(gè)觀察房間，每個(gè)房間均為單人間，根據(jù)觀察人員的流行病學(xué)史、年齡、有無相關(guān)癥狀等安排居住，同一批次的觀察人員盡量安排在同一樓層進(jìn)行單間隔離，境內(nèi)的觀察人員與境外的盡量分樓層居住。每個(gè)房間有電話，衛(wèi)生間、網(wǎng)絡(luò)等，禁止使用中央空調(diào)。3） 有觀察人員排泄物處理的專用化糞池，生活垃圾及醫(yī)療廢棄物桶均配備有蓋子，有臨時(shí)存放點(diǎn)，且標(biāo)志顯目。

（3） 物資儲備。根據(jù)尚客優(yōu)酒店工作人員、觀察人員及觀察時(shí)間評估各類物資的需要量。防護(hù)及消毒物品由高港區(qū)衛(wèi)生健康委員會調(diào)配，且有專人負(fù)責(zé)物資消耗情況及出入庫登記。

1.2.2 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)及演練 制定防疫相關(guān)制度及流程，進(jìn)行不同批次各類工作人員進(jìn)行工作制度、流程、消毒隔離措施、自我防護(hù)要點(diǎn)、防控相關(guān)知識等培訓(xùn)，人人進(jìn)行認(rèn)真演練并掌握相關(guān)知識及技能，確保隔離點(diǎn)工作閉環(huán)管理。

1.2.3 觀察對象的規(guī)范管理 （1） 接受觀察人員。當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員提前按三級防護(hù)要求穿戴上崗，觀察人員到達(dá)隔離點(diǎn)入口處，醫(yī)護(hù)人員發(fā)放口罩，檢查體溫，核實(shí)無誤后由醫(yī)護(hù)人員從專用通道引導(dǎo)其至提前分配好的房間。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行信息登記、健康評估、宣教及相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，如指導(dǎo)觀察人員房間的日常消毒，尤其是排泄物的消毒，指導(dǎo)觀察人員填寫各類調(diào)查表及告知書，信息組人員通知疾控組人員及消毒組工作人員。

（2） 觀察。觀察對象集中隔離14 天期間需進(jìn)行2次核酸檢測和1次新型冠狀病毒抗體檢測。入住后當(dāng)天行第一次核酸采樣及新型冠狀病毒抗體檢測，隔離點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員每天上午10點(diǎn)、下午16點(diǎn)左右對其測體溫，同時(shí)與觀察人員溝通，了解其有無干咳、乏力、發(fā)熱、氣促、腹瀉等不適。醫(yī)護(hù)人員每晚電話了解觀察人員的情況并記錄，如患者出現(xiàn)以上不適，及時(shí)與駐點(diǎn)醫(yī)生溝通并處理，每天匯總觀察人員信息并定時(shí)上報(bào)區(qū)疾控中心。對于有基礎(chǔ)疾病的觀察人員，隔離點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員尤其要落實(shí)每日的健康宣教及醫(yī)療護(hù)理查房，如不能完全排除新冠，或因各種條件不能立即處理，則立即上報(bào)區(qū)衛(wèi)健委及疾控中心，聯(lián)系好專業(yè)救護(hù)車轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進(jìn)行診治，并做好交接班和記錄。如觀察對象出現(xiàn)心理問題，由專業(yè)心理醫(yī)師對其進(jìn)行心理評估及疏導(dǎo)。消毒組人員每日按規(guī)范對相關(guān)場所進(jìn)行日常消毒及垃圾處理。

（3） 解除隔離。在解除隔離期限到達(dá)的前1天，再次行核酸檢測。隔離對象觀察期間第1天、第13天核酸檢測結(jié)果陰性及新型冠狀病毒抗體檢測結(jié)果為陰性，方可通知觀察人員解除隔離。觀察人員在解除隔離前1 小時(shí)左右，由隔離點(diǎn)護(hù)士對觀察人員進(jìn)行體溫測量、健康詢問。如無異常，由醫(yī)務(wù)人員陪同經(jīng)解除通道到達(dá)隔離點(diǎn)出口。由疾控工作人員開具解除告知單，觀察對象完成簽字，滿意度調(diào)查等相關(guān)程序后解除醫(yī)學(xué)觀察。如有大批量觀察人員解除隔離，采用分批次逐一解除的方法，避免人員集中。消毒組人員對解除觀察者居住的房間及各通道進(jìn)行終末消毒處理。

2 結(jié)果

從3 月18 日至4 月26 日，高港區(qū)尚客優(yōu)隔離點(diǎn)共完成了201 名觀察人員的隔離觀察工作，未發(fā)現(xiàn)1 例確診及疑似感染新冠的患者。高港區(qū)尚客優(yōu)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察人員的滿意度為100%。

3 思考與建議

此次新冠疫情一發(fā)生，泰州市高港區(qū)人民政府及高港區(qū)衛(wèi)健委就根據(jù)上級疫情防控要求，立即啟動(dòng)公共衛(wèi)生一級響應(yīng)，各部門密切配合聯(lián)系，組織落實(shí)了嚴(yán)格的防控舉措。高港尚客優(yōu)集中隔離觀察點(diǎn)工作的實(shí)施是區(qū)高效防控疫情的體現(xiàn)，此法能管理好轄區(qū)內(nèi)觀察人員，做到有效、安全地防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。由駐點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員處理隔離點(diǎn)的一般醫(yī)療問題，保障落實(shí)隔離點(diǎn)的防控任務(wù)，對筑牢防疫防線具有重大意義。

筆者從3 月18 日至4 月26 日參與尚客優(yōu)集中隔離點(diǎn)的防疫工作，累計(jì)隔離觀察201 人，累計(jì)解除隔離201 人；觀察對象中通過實(shí)驗(yàn)室檢測，無1 例陽性病例，在整個(gè)觀察期間未出現(xiàn)一起漏管失控，無一例交叉感染，無安全事故的發(fā)生，相關(guān)防控工作獲得了觀察人員的充分肯定。同時(shí)，隔離點(diǎn)的工作流程、方案，為高港區(qū)其它隔離點(diǎn)的工作開展提供了有效的參考和借鑒。

實(shí)踐工作中深切體會到，要保證集中點(diǎn)的工作有序及安全，一定要做好以下幾個(gè)方面。（1） 各類人員培訓(xùn)。各類人員均要掌握嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，熟悉工作流程，并能指導(dǎo)、監(jiān)督他人落實(shí)防護(hù)措施。尤其是非醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)至關(guān)重要，讓他們掌握嚴(yán)格的消毒隔離絕非易事。他們會不可避免地近距離接觸觀察人員，而他們的自我防護(hù)意識很薄弱。鑒于此，本隔離點(diǎn)的消毒人員、送餐人員大都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生，這樣可避免不必要的感染風(fēng)險(xiǎn)。（2） 規(guī)范消毒隔離。對隔離點(diǎn)認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格的消毒和隔離措施是避免病毒傳播及殺滅病毒的行之有效的方法[3]。隔離點(diǎn)工作人員應(yīng)高度重視消毒隔離的相關(guān)規(guī)范要求，采取正確的消毒防護(hù)舉措，最大限度地降低感染風(fēng)險(xiǎn)。消毒分為預(yù)防性消毒和終末消毒。（3） 嚴(yán)格管理觀察人員。所有觀察人員不得離開隔離房間，不得走動(dòng)竄門。一旦發(fā)現(xiàn)觀察人員有違反相關(guān)規(guī)定的行為，如出現(xiàn)不規(guī)范開門的現(xiàn)象，工作人員立即進(jìn)行溝通、對不當(dāng)行為及時(shí)制止，告知嚴(yán)格隔離對避免交叉感染的重要性，必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步電話教育勸導(dǎo)，最大限度地避免交叉感染。（4） 密切關(guān)注心理狀態(tài)。觀察人員處于相對封閉環(huán)境，易出現(xiàn)焦慮、煩躁不安等表現(xiàn)。3 月23 日湖北來高港共8 人，觀察人員有敵意、易怒情緒，對采取的隔離措施表現(xiàn)出不理解和不配合，甚至將不良情緒發(fā)泄到醫(yī)務(wù)人員身上，這在某種程度上加重了隔離點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員的心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)務(wù)人員面對觀察人員不良情緒反應(yīng)的措施為：統(tǒng)一使用文明用語及時(shí)勸阻，安靜地傾聽觀察人員的自身經(jīng)歷，與觀察人員建立良好的信任關(guān)系，耐心解答他們提出的各種問題，讓他們在陌生環(huán)境中感受到愛和溫暖。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)他們的述說進(jìn)行正向引導(dǎo)，溝通上避免敷衍了事，注重強(qiáng)調(diào)疾病的危害性并觀察其情緒狀況。醫(yī)務(wù)人員用真心、真愛對其進(jìn)行心理支持及安撫，增強(qiáng)了觀察人員的隔離安全感，在隔離點(diǎn)工作人員的努力下，讓這批觀察人員克服恐慌、焦慮等負(fù)性情緒并樂觀積極地配合此次隔離。觀察人員入住后，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)了解他們在隔離過程中遇到的實(shí)際困難，努力解決他們的問題，盡可能地讓每一位觀察人員看清醫(yī)護(hù)人員的眼神，加強(qiáng)手勢、身體姿勢等非語言溝通，形成良好的心理暗示和安慰，盡量滿足其歸屬感。觀察點(diǎn)配備心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)予以針對性的心理援助，幫助緩解觀察人員的不良情緒。而在實(shí)際工作中，也會遇到一些不易解決的問題。如觀察點(diǎn)有幼童需要家長看護(hù)不能單獨(dú)居住時(shí)，建議可由一名監(jiān)護(hù)人進(jìn)行照顧，醫(yī)護(hù)人員會給幼童們準(zhǔn)備圖書、玩具、卡片等作為孩子們好好吃飯、規(guī)律睡覺的獎(jiǎng)勵(lì)，孩子們見到醫(yī)護(hù)人員總能親切地打招呼，這一方法的實(shí)施可滿足隔離點(diǎn)特殊情況下的陪護(hù)需求。

從2020 年3 月上旬開始，泰州市高港區(qū)疫情防控工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)?“守國門”。所有中外人員，凡是進(jìn)入當(dāng)?shù)刂涨?4 天內(nèi)有韓國、日本、伊朗、意大利等國居住或旅行的，均實(shí)施14 天的集中隔離觀察[4]。高港作為泰州地區(qū)重要的港口，隔離點(diǎn)中的境外人員逐漸增多，要內(nèi)防反彈，外防輸入。高港隔離點(diǎn)創(chuàng)建了英文版的入住告知書，制作了圖文并茂的入住需求卡片。外籍人士來自世界各地，在隔離點(diǎn)的入住，增加了語言溝通方面的難度，外籍人士易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，為了處理好隔離點(diǎn)工作人員與外籍人士在入住期間的日常交流，減少不必要的誤會，建議：（1）政府外事主管部門安排相應(yīng)工作人員共同參與，有利于防疫工作進(jìn)一步有效開展。（2） 語言是雙方溝通的主要媒介，建議提高隔離點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員語言交流能力，必要時(shí)可邀請專業(yè)外文老師定期進(jìn)行英語相關(guān)講座，盡量提高隔離點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員的涉外語言學(xué)習(xí)的積極性，提高與外籍人士有效交流的能力。（3） 尊重外籍人士，保護(hù)其隱私。（4） 鼓勵(lì)隔離點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多元文化的學(xué)習(xí)，了解宗教相關(guān)知識，對外籍觀察人員的文化背景、生活飲食習(xí)慣進(jìn)行必要的評估，給予外籍人士人文關(guān)懷，讓外籍人士能從心理上得到安慰，增加其對醫(yī)護(hù)人員的信任感及安全感。在不違反隔離點(diǎn)相關(guān)原則的基礎(chǔ)上，盡可能滿足其個(gè)性化合理需求。目前，隨著國際化進(jìn)程的日益加速，提供多元文化護(hù)理已成為當(dāng)今護(hù)理發(fā)展的趨勢[5]。隨著高港區(qū)隔離點(diǎn)的外籍人士逐漸增多，這對臨床醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求。我們應(yīng)盡最大努力為外籍人員提供人性化、多樣化、多層次的服務(wù)，提高他們的滿意度。

在新冠肺炎防控要求的前提下，針對高港區(qū)集中點(diǎn)的上述問題，既在工作中要體現(xiàn)防控的“硬度”，又要考慮到人性化管理的“溫度”，還有待在今后的工作中進(jìn)一步探索。