肺腺癌患者胸腔鏡術(shù)后心理一致感與家庭功能的關(guān)系

李利娟，米艷芝

(河南省腫瘤醫(yī)院/鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 外科，河南 鄭州 450052)

肺腺癌是起源于支氣管黏膜上皮、黏液腺的一種非小細(xì)胞肺癌，具有較高病死率。目前，臨床多采用胸腔鏡肺腺癌根治術(shù)治療，可在一定程度上延長患者生存期，提高生存質(zhì)量。但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，加之擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況，患者圍手術(shù)期可能會出現(xiàn)焦慮、害怕等負(fù)面情緒以及異常行為，加重身心負(fù)擔(dān)，致使心理一致感降低[1]。心理一致感是指當(dāng)受到壓力創(chuàng)傷時個體對生活的一種總體自信心，是一種具有持久性、普適性、動力性的功能。心理一致感水平較低的患者可能會由于疾病損傷，缺乏足夠的信心進(jìn)行康復(fù)治療，不愿意調(diào)用自身資源面對疾病，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)[2]。因此，提高肺腺癌患者術(shù)后心理一致感水平非常重要。肺腺癌患者術(shù)后需要醫(yī)護(hù)照顧，還需要來自家庭成員的照護(hù)，家庭功能水平高的患者可獲得來自家人的支持與鼓勵，進(jìn)而治療信心提高，能積極應(yīng)對自身疾病，利于康復(fù)治療。由此考慮肺腺癌患者胸腔鏡術(shù)后心理一致感水平可能與家庭功能存在聯(lián)系。鑒于此，本研究將進(jìn)一步探討肺腺癌患者胸腔鏡術(shù)后心理一致感與家庭功能的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 基線資料選取2018年11月至2020年10月于河南省腫瘤醫(yī)院接受胸腔鏡手術(shù)的84例肺腺癌患者作為研究對象。其中男57例，女27例；年齡59～75歲，平均(65.85±3.49)歲；臨床TNM分期Ⅰ期43例，Ⅱ期41例。本研究經(jīng)河南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]肺腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；無胸腔鏡手術(shù)禁忌證；認(rèn)知功能正常，可獨(dú)立完成相關(guān)問卷調(diào)查；簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎等其他重要器官功能障礙；患有精神疾病，無法配合調(diào)查；腫瘤擴(kuò)散或向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；合并其他惡性腫瘤；合并全身性感染。

1.3 評估方法

1.3.1心理一致感水平評估 胸腔鏡術(shù)后，患者生命體征平穩(wěn)后采用心理一致感量表(sense of coherence-13，SOC-13)[4]評估患者心理一致感水平。量表包含理解感、可控制感、意義感3個維度，采用1～7分評分法，其中5個條目為反向題，每個維度的積分方法為該維度條目的粗分相加，量表總分為各項條目粗分相加，量表總分13～91分，量表Cronbach’sα=0.80，重測信度r=0.83，分?jǐn)?shù)越高提示心理一致感水平越高。

1.3.2家庭功能水平評估 應(yīng)用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(adaptation partnership growth affection resolve，APGAR)[5]評估患者家庭功能。量表Cronbach’sα=0.86，重測信度r=0.83，量表包含適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度5個條目，采用Likert 3級評分法，總分0～10分。分?jǐn)?shù)越高提示患者家庭關(guān)懷度越好。

1.3.3基線資料收集 設(shè)計基線資料調(diào)查表，收集患者相關(guān)資料，主要包含性別(男、女)、年齡(≥60歲、<60歲)、受教育程度(小學(xué)及初中、高中及中專、大專及以上)、疾病類型(原位腺癌、微浸潤性腺癌、浸潤性腺癌亞型)、臨床TNM分期(Ⅰ期、Ⅱ期)。

1.3.4質(zhì)量控制 問卷調(diào)查填寫前，獲得患者同意，由專業(yè)人員使用統(tǒng)一用語向患者解釋本次研究目的、量表內(nèi)容、評估意義等，指導(dǎo)患者現(xiàn)場獨(dú)立完成問卷，問卷采用不記名方式，完成后當(dāng)場回收，并檢查是否出現(xiàn)漏、錯填情況，剔除無效問卷(填寫條目均為同一答案或規(guī)律性答案)。本研究共發(fā)放84份問卷，回收84份，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 心理一致感水平84例肺腺癌胸腔鏡術(shù)后患者SOC-13評分為(62.42±4.60)分。

2.2 不同基線資料患者心理一致感水平不同性別、年齡、受教育程度、疾病類型、TNM分期肺腺癌患者SOC-13評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同基線資料患者心理一致感水平比較分)

2.3 患者家庭功能情況84例肺腺癌患者APGAR評分為(6.84±1.22)分。

2.4 家庭功能對肺腺癌患者胸腔鏡術(shù)后心理一致感的線性回歸分析將肺腺癌患者SOC-13評分作為因變量，將家庭功能作為自變量(連續(xù)變量)；經(jīng)多元線性回歸分析，得到方程：

Y=56.730+4.440X。

式中：Y為SOC-13評分，X為家庭功能；回歸模型F值為204.184，R2為0.713，調(diào)整后R2為0.710。

結(jié)果顯示，家庭功能評分低是肺腺癌患者術(shù)后心理一致感水平的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 家庭功能對肺腺癌患者胸腔鏡術(shù)后心理一致感的 線性回歸結(jié)果

3 討論

胸腔鏡手術(shù)治療肺腺癌，雖可挽救患者生命，但癌癥本身及術(shù)后化療伴隨的脫發(fā)、乏力等不良反應(yīng)會加重患者生理心理困擾，增加患者的主觀感受壓力，導(dǎo)致心理一致感水平降低[6]。心理一致感包含可控制感、可理解感、意義感3個維度，心理一致感水平較低的患者術(shù)后面對疾病時對所需要的資源或事件的控制能力較弱，對周圍的環(huán)境、生活感覺混亂，無自信心面對疾病，同時認(rèn)為術(shù)后帶來的不良反應(yīng)影響日常生活，不愿意積極配合治療。心理一致性水平較高的患者在應(yīng)對各種壓力源時，更傾向于采取積極的應(yīng)對策略，提高對預(yù)期事件的控制力，進(jìn)而有效減輕自身壓力，改善自身心理健康情況[7-8]。本研究中，84例肺腺癌胸腔鏡術(shù)后患者SOC-13評分為(62.42±4.60)分，可見肺腺癌胸腔鏡術(shù)后患者心理一致感水平較低，臨床需加以重視，選擇適宜的干預(yù)措施，以提高患者心理一致感水平。

家庭功能是指家庭成員之間的親密度與相互溝通的水平，也是指家庭對家庭成員的生理、心理、社會性等的發(fā)展所起到的作用。本研究多重線性回歸分析顯示，家庭功能評分低會影響肺腺癌患者術(shù)后心理一致感水平。究其原因在于，肺腺癌患者對疾病的認(rèn)知較少，在胸腔鏡術(shù)后還需接受長期治療，認(rèn)為自身疾病給家庭帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而無法積極面對疾病，心理一致感水平較低。家庭功能水平較高的患者可獲得家庭成員的支持，術(shù)后面對疾病時，可在家人幫助下正確使用醫(yī)護(hù)、社會等相關(guān)資源，積極面對疾病，遇到挫折時，積極主動尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助，增強(qiáng)主觀能動性，配合臨床治療、護(hù)理，以更好控制自身病情。同時家人的幫助、理解，可利于患者清楚認(rèn)知周圍環(huán)境與生活結(jié)構(gòu)，主動了解術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生原因、干預(yù)措施，緩解心中焦慮、害怕等消極情緒，積極疏導(dǎo)自身不良情緒，采用樂觀心態(tài)面對疾病[9]。此外，家庭功能較好的患者，其家庭成員會為患者提供建設(shè)性的意見，增強(qiáng)患者胸腔鏡術(shù)后的調(diào)節(jié)適應(yīng)能力，提高患者積極應(yīng)對疾病的能力，使其維持最佳心理、健康狀態(tài)，提高心理一致感水平。家庭成員之間的相互協(xié)作、照護(hù)、關(guān)系融洽可促進(jìn)患者與家庭成員之間的交流溝通，提高患者家庭歸屬感，增加患者應(yīng)對壓力的能力與動力，減輕負(fù)面情緒，使患者能夠積極面對挫折，增強(qiáng)患者治療疾病信心，積極配合臨床醫(yī)護(hù)干預(yù)，提高心理一致感水平[10]。由此可見，肺腺癌胸腔鏡術(shù)后患者心理一致感水平受家庭功能的影響。對此，臨床醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者不同病情、性格、受教育程度等，給予針對性的干預(yù)措施，積極向患者進(jìn)行健康宣教，告知肺腺癌治療相關(guān)內(nèi)容，告知其胸腔鏡術(shù)后可能會產(chǎn)生的不良反應(yīng)，提高患者的疾病認(rèn)知度；同時積極疏導(dǎo)患者消極心態(tài)，加強(qiáng)護(hù)患之間的交流，鼓勵患者樹立治療信心，還可指導(dǎo)患者通過注意力轉(zhuǎn)移法減輕因疾病產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)感。最重要的是指導(dǎo)患者家屬多陪伴、關(guān)愛患者，日常積極鼓勵及監(jiān)督患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，采用健康方式生活，提高家庭功能的同時改善心理一致感水平。

綜上所述，肺腺癌患者胸腔鏡術(shù)后心理一致感水平受家庭功能的影響，臨床可采取針對性干預(yù)措施，改善患者家庭功能水平，提高心理一致感水平。