CDIO模式在消毒供應(yīng)中心護理管理中的應(yīng)用

馮春月，晁樂研，趙杰，吳淑貞

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，河南 鄭州 450000；2.商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 護理學(xué)院 護理系，河南 商丘 476000)

消毒供應(yīng)中心(central sterile supply department，CSSD)是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)等工作的部門，是醫(yī)院的“心臟”部門。作為醫(yī)院的重點部門之一，CSSD的工作質(zhì)量與醫(yī)護人員和患者的健康安全息息相關(guān)[1]。為降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障醫(yī)務(wù)工作者和患者的生命健康，應(yīng)將消毒供應(yīng)工作管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理以保障醫(yī)療安全。CDIO模式即由構(gòu)思(conceive)、設(shè)計(design)、實現(xiàn)(implement)及運作(operate)4個環(huán)節(jié)所構(gòu)成的一種有效的護理管理模式[2]?，F(xiàn)代護理理論要求護理人員不僅要有扎實的護理基礎(chǔ)，還要有良好的思維溝通和管理組織能力[3-4]。CDIO將理念構(gòu)思至正式運行作為整個周期，將個體主動性、現(xiàn)實可能性與操作有效性有機結(jié)合起來。本研究將CDIO模式應(yīng)用于CSSD護理管理中，以期得到良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取48例鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院專業(yè)醫(yī)務(wù)人員參與評估，對CDIO模式實施前(2019年3月至2020年3月)與CDIO模式實施后(2020年3月至2021年3月)的CSSD的護理工作情況進行評分。 兩次參與調(diào)查人員的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組專業(yè)醫(yī)務(wù)人員一般資料比較

1.2 方法

1.2.1實施前 CSSD遵循以往常規(guī)管理模式，所有工作人員遵循各種相關(guān)規(guī)定及流程前提下開展回收、消毒、儲存、發(fā)放等日常工作。

1.2.2實施后 將CDIO模式應(yīng)用于CSSD的護理管理中。(1)工作構(gòu)思：分析本科室的護理管理質(zhì)量現(xiàn)狀，分析難點、重點，構(gòu)想出針對性的解決措施。工作重難點：①CSSD工作人員在觀念上對于該科室的工作內(nèi)容以及重要性的了解不夠深刻，跟不上形勢的發(fā)展與進步；②全院所有可重復(fù)利用的診療器械、器具、物品都集中在CSSD統(tǒng)一處理并發(fā)放，且CSSD現(xiàn)有的工作程序設(shè)計不合理，醫(yī)院各部門及科室與CSSD工作人員缺乏溝通，CSSD工作人員承擔(dān)的工作量大、任務(wù)艱巨但工作效率低下；③由于工作性質(zhì)要求，CSSD工作人員每日要與不同類型的患者使用過的診療器械、器具和物品等接觸，這些醫(yī)療物品難免被患者血液、體液、分泌物、排泄物等污染，職業(yè)暴露危險性高于一般科室，職業(yè)安全得不到良好保障，影響工作積極性[5]；④醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對于CSSD的重視程度不夠，部分基礎(chǔ)設(shè)施較為陳舊，存在部分器械的清潔工作需要工作人員手動處理的情況。(2)方案設(shè)計：①安排工作人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療安全的相關(guān)文件，并將文件要求貫徹到日常工作中，提升對細(xì)節(jié)意識與安全意識的重視程度，以及對工作的積極性與責(zé)任感；②將科室內(nèi)日常工作流程梳理后重新安排，科學(xué)合理規(guī)劃好工作方案并貫徹執(zhí)行，加強與合作科室的溝通；將科室中的去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)嚴(yán)格分開，杜絕二次污染、避免交叉感染[6]；③加強對工作人員健康知識教育的普及，提高防污染意識，定期安排工作人員體檢并建立個人健康檔案，保障科室人員安全[7]；④征集科室設(shè)施缺乏情況并報告給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批，改善CSSD工作人員的工作環(huán)境。(3)措施實現(xiàn)：①安排工作人員學(xué)習(xí)并遵守國家相關(guān)規(guī)定，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，以保障醫(yī)務(wù)人員與患者的健康安全；②每月核對科室內(nèi)各種診療器械、器具和物品的貯備基數(shù)，如有工作意見及時向護士長反饋，收發(fā)各種物品時填寫清單，雙方核對后簽名交接；③嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，指導(dǎo)工作人員熟練掌握各種器械、物品的性能及清洗、消毒、滅菌、保養(yǎng)方法[8]；④完善器械、物品破損報廢制度，定期抽查科室設(shè)施性能并及時更換。(4)實際運作：①認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，預(yù)防差錯事故，各班明確分工，互相協(xié)作，共同完成本科室各項任務(wù)；②加強與臨床各科室聯(lián)系，征求臨床科室意見，以便改進工作，協(xié)助其他科室工作正常有效開展；③認(rèn)真做好清潔衛(wèi)生工作，保持室內(nèi)清潔、整齊干凈；④無菌物品發(fā)放、污染物品接收，必須通過專用窗口，嚴(yán)格控制外來人員進入無菌物品存放區(qū)和去污區(qū)[9]。所有設(shè)備設(shè)施統(tǒng)一招標(biāo)采購，替換新設(shè)施如降壓沸騰清洗機、低溫真空干燥柜、新型環(huán)氧乙烷滅菌器等。

1.3 觀察指標(biāo)隨機抽取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院48例專業(yè)醫(yī)務(wù)人員參與評估，評估CSSD的供應(yīng)效率以及工作滿意度。(1)工作質(zhì)量指標(biāo)：由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員抽檢CSSD診療器械的清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量及滅菌質(zhì)量，3項指標(biāo)的分值由低到高計0～10分。(2)供應(yīng)效率指標(biāo)：回收及時率、發(fā)放及時率及差錯率，統(tǒng)計所有物品的收發(fā)時間及數(shù)量、出錯情況等數(shù)據(jù)，計算相應(yīng)比率?；厥占皶r率為某一段時間及時回收的器械數(shù)與這一段時間總的需要回收的器械數(shù)比值，乘以100%；發(fā)放及時率為某一段時間及時發(fā)放的器械數(shù)與這一段時間總的需要發(fā)放的器械數(shù)比值，乘以100%；差錯率為每某一段時間正確發(fā)放的器械數(shù)與這一段時間發(fā)放的總器械數(shù)比值，乘以100%。10%為一檔，0%～100%對應(yīng)分值為1～10分，回收、發(fā)放及時率分?jǐn)?shù)越高代表供應(yīng)效率越高，差錯率越高說明供應(yīng)效率越低；(3)工作滿意度：采用鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制問卷調(diào)查表對總的管理情況進行等級評分，0～4分視為不滿意，5～9分視為滿意，10分視為非常滿意，將非常滿意、滿意計入總滿意，計算總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 工作質(zhì)量實施后的清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量及滅菌質(zhì)量評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 實施前、后工作質(zhì)量比較分)

2.2 供應(yīng)效率實施后回收及時率、發(fā)放及時率及差錯率評分均優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組供應(yīng)效率評分比較分)

2.3 工作滿意度實施后總滿意度高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 實施前、后滿意度比較[n(%)]

3 討論

CSSD是將醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進行集中處理的部門，處理環(huán)節(jié)包括回收、清洗、消毒滅菌、發(fā)放等[10]。所有可回收器械經(jīng)CSSD統(tǒng)一處理后，再提供給醫(yī)院各個科室，如果CSSD工作質(zhì)量出現(xiàn)問題，患者健康會受到威脅，處理這些物品的醫(yī)務(wù)人員也有被感染的危險[11]。因此，提高CSSD的護理管理水平的目的為通過提高工作質(zhì)量、降低工作出錯率，加強對CSSD工作人員、患者及其他醫(yī)護人員的健康保護。

CDIO模式是現(xiàn)代教育理念中一種全新教育模式，也是目前為止最先進的國際工程教育改革模型[12]。其原理是設(shè)計項目情境并通過協(xié)作完成項目而實現(xiàn)價值構(gòu)建、問題解決、理論知識與實踐技能的掌握與運用[13]。應(yīng)用CDIO模式的主要目的是提升個體或群體的綜合能力，尤其是通過將任務(wù)環(huán)境中存在的難題及對應(yīng)解決方法進行構(gòu)思，并推導(dǎo)出可行性方法，創(chuàng)造出符合實際條件的操作措施，從而達(dá)到提高任務(wù)執(zhí)行者職業(yè)素質(zhì)、明確大集體中個人的崗位職責(zé)、對任務(wù)必備知識的熟練掌握與運用等全面效果[14]。

本研究對CSSD工作人員的防護意識及工作流程規(guī)范進行管理，保證了工作人員的積極性與工作效率。在對物品的無菌化處理過程中，保證對醫(yī)療物品的有效監(jiān)測、管理和控制。CSSD護理管理最終是要為臨床服務(wù)的[15]，應(yīng)加強溝通保證各合作科室的無菌物品的合理分配及正常使用。根據(jù)實際情況，及時掌握各科室在醫(yī)療過程中對消毒物品和一次性醫(yī)用耗材的需求，提高回收效率及供給效率。本研究結(jié)果顯示，在將CDIO模式應(yīng)用于CSSD的護理管理之后，CSSD的器械清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量及滅菌質(zhì)量有很大提升，供應(yīng)效率也有很大加強，醫(yī)院各合作科室對CSSD的工作滿意度也明顯提升。綜上所述，CDIO模式能夠有效改善CSSD工作質(zhì)量，提高工作效率，提升合作科室醫(yī)務(wù)人員的滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。