能譜CT聯(lián)合CT灌注成像評估非小細胞肺癌患者化療效果的價值

代斌斌

(商丘市中心醫(yī)院 CT室，河南 商丘 476000)

目前，臨床主要采用放療方式治療非小細胞肺癌以控制疾病進展，延長患者生存期[1]。但受患者個體差異及其他諸多因素的影響，部分患者治療效果不佳，預后較差。常規(guī)CT平掃是臨床評估非小細胞癌化療效果主要方式，但CT平掃的精確度較差[2]。因此，需尋求更好的方式評估非小細胞肺癌患者化療效果。能譜CT是近年醫(yī)學影像專業(yè)發(fā)展的一項新技術，其能夠從形態(tài)學角度對非小細胞腫瘤病灶進行定性及定量診斷，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。CT灌注成像根據(jù)能譜CT獲得的圖像，對感興趣的層面進行連續(xù)CT掃描，并通過不同的數(shù)學模型，計算各種灌注參數(shù)值，可反映患者腫瘤內部血流灌注情況[3]。由此推測，能譜CT聯(lián)合CT灌注成像或可評估非小細胞癌化療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)商丘市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。選取2018年9月至2021年4月就診于商丘市中心醫(yī)院治療的90例非小細胞癌患者作為研究對象。其中男58例，女32例；年齡42～68歲，平均(56.38±2.25)歲；病程1～3 a，平均(1.62±0.33)a?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《內科學》[4]中非小細胞癌診斷標準，經(jīng)病理檢查確診；②未接受放、化療；③可耐受能譜CT聯(lián)合CT灌注成像檢查。(2)排除標準：①腎上腺皮質功能不全；②合并嚴重哮喘、阻塞性肺疾??；③合并凝血功能障礙；④合并嚴重感染性疾?。虎莺喜⑿墓δ芩ソ?。

1.3 治療方法參照《實用腫瘤內科學治療》[5]對患者實施化療，第1天，靜脈滴注順鉑(錦州九泰藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H21020213)75 mg·m-2；第1、8天，靜脈滴注長春瑞斌(海南全星制藥有限公司，國藥準字H20143016)25 mg·m-2；3周為1個周期，連續(xù)化療4個周期。

1.4 臨床療效化療4個周期后，參照實體瘤療效評價標準1.1版本[6]評估。完全緩解：未檢出目標腫瘤病灶。部分緩解：腫瘤病灶長徑總和縮小≥30%。進展：目標腫瘤病灶之外出現(xiàn)新的腫瘤病灶，或腫瘤病灶長徑總和增加≥20%。穩(wěn)定：腫瘤病灶長徑總和縮小<30%，或長徑總和增加<20%。將化療后完全緩解和部分緩解患者納入緩解組，進展和穩(wěn)定患者納入未緩解組。

1.5 檢查方法患者均于化療4個周期后接受能譜CT聯(lián)合CT灌注成像檢查。對患者進行屏氣訓練，囑其深吸氣末屏氣，保持肺處于最佳充氣狀態(tài)，取仰臥位，采用GE Discovery CT 750 HD寶石能譜CT機行胸部增強掃描，選擇GSI模式，80/140 kVp瞬時管電壓切換技術，設置管電流260 mA，轉速0.8 s，螺距0.984∶1，掃描厚度及層間距5.0 mm。采用高壓注射器按1.5 mg·kg-1劑量靜脈注射非離子對比劑碘海醇(300 g·L-1)，注射時間30 s。注射完成后自動監(jiān)測降主動脈CT值，達到100 HU時行動脈期掃描，掃描開始后延遲65 s再行靜脈期掃描。將圖像上傳至AW 4.4工作站，采用GIS View對增強圖像進行重建，通過物質分離得到碘基圖與水基圖，在70 KeV碘基圖上，選取病灶中間層面，盡量避開大血管、鈣化灶等，在盡可能大的范圍內放置感興趣區(qū)，測量感興趣區(qū)的碘濃度值，然后在病灶周邊3 cm范圍內放置感興趣區(qū)，測量碘濃度值。

1.6 灌注成像參數(shù)計算將灌注圖像導入Siemens工作站，采用BODY PCT軟件進行測量分析，以病灶赤道水平最大層面為準，手動繪制感興趣區(qū)，避開大血管、鈣化灶等，面積盡可能覆蓋全病灶，利用計算機軟件自動計算并獲取強化峰值(peak enhancement image，PEI)、對比劑平均通過時間(mean transit time，MTT)、對比劑達峰時間(time to peak，TTP)等。

2 結果

2.1 臨床療效90例非小細胞癌患者經(jīng)過化療后，56例(62.22%)納入緩解組；34例(37.78%)納入未緩解組。

2.2 CT灌注成像參數(shù)值緩解組PEI、靜脈期碘水平高于未緩解組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組能譜CT聯(lián)合CT灌注成像參數(shù)值比較

2.3 能譜CT聯(lián)合CT灌注成像對非小細胞肺癌患者化療效果的評估價值分析將能譜CT聯(lián)合CT灌注成像作為檢驗變量，非小細胞肺癌患者化療效果作為狀態(tài)變量(未緩解=1，緩解=0)，繪制ROC曲線(圖1)，結果顯示，PEI、靜脈期碘水平單獨及與聯(lián)合評估非小細胞肺癌患者化療后未緩解患者的AUC均>0.7，有一定評估價值，且以聯(lián)合評估價值最佳。見表2。

表2 能譜CT聯(lián)合CT灌注成像對非小細胞肺癌患者化療后未緩解的評估價值分析

圖1 能譜CT聯(lián)合CT灌注成像對非小細胞肺癌患者化療后未緩解評估的ROC曲線圖

3 討論

目前，臨床常采用核磁共振成像、胸部X線等評估非小細胞癌患者的化療效果，但常規(guī)檢查對圖像空間的分辨能力較差，影響臨床評估結果[7]。因此，需尋找其他更為準確、有效的評估方法。能譜CT、CT灌注成像因具有分辨率高、成像清晰等諸多優(yōu)點而被臨床廣泛應用于各類疾病的診斷與療效評估中，且評估效果確切[8]。

本研究結果顯示，緩解組PEI、靜脈期碘水平高于未緩解組，提示能譜CT聯(lián)合CT灌注成像評估非小細胞癌患者的CT參數(shù)值存在差異。分析原因，能譜CT聯(lián)合CT灌注成像能夠準確顯示病灶部位的形態(tài)特征，獲取病灶部位圖像，并在圖像上選取感興趣區(qū)，自動計算感興趣區(qū)的CT參數(shù)值，通過參數(shù)判斷化療效果，指導臨床及時調整治療方案。PEI是反映病灶局部新生血管內血流灌注的一項參數(shù)，其參數(shù)值降低表示患者病灶局部血流速度較慢，代謝水平降低，化療藥物難以通過血液循環(huán)到達患者全身各處發(fā)揮治療作用，因此PEI值降低可作為評估化療效果的重要參數(shù)[9]。有研究表明，靜脈期碘水平是評估腫瘤內部血管化及血供情況的重要參數(shù)。靜脈期碘水平增加提示腫瘤部位血供較為豐富，局部腫瘤處于高灌注狀態(tài)，化療藥物能夠通過血液循環(huán)進入腫瘤內部充分發(fā)揮藥效；同時，腫瘤內部血運豐富，癌細胞氧化狀態(tài)好，能夠增加癌細胞對化療藥物的敏感性，提高患者化療效果[10-11]。ROC曲線顯示，PEI、靜脈期碘水平單獨與聯(lián)合評估非小細胞肺癌患者接受化療后未緩解的AUC均>0.7，有一定評估價值，且以聯(lián)合評估價值最佳，提示能譜CT聯(lián)合CT灌注成像在評估非小細胞癌患者化療效果中具有一定的價值。

綜上所述，能譜CT聯(lián)合CT灌注成像在評估非小細胞癌患者化療后效果中具有一定價值，值得臨床推廣應用。