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    經(jīng)絡(luò)調(diào)理法治療圍絕經(jīng)期中心性肥胖的療效觀察

    2021-12-14 07:35:28諸劍芳金肖青盛吉蒞黃元安
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2021年10期
    關(guān)鍵詞:脾經(jīng)帶脈絕經(jīng)期

    諸劍芳 金肖青 盛吉蒞 黃元安

    中心性肥胖(又稱(chēng)腹型肥胖),是以腹部或內(nèi)臟脂肪堆積為主的一種特殊肥胖類(lèi)型,是引發(fā)高血壓、糖尿病和高脂血癥等代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。45 歲以上女性中心性肥胖的發(fā)生率為57.6%,圍絕經(jīng)期女性中心性肥胖的發(fā)生率>2/3,目前臨床上尚缺乏有效且安全的治療,減重、降低血脂已成為圍絕經(jīng)期中心性肥胖患者的難題。有研究指出,電針、推拿兩種經(jīng)絡(luò)調(diào)理法能夠有效降低單純性肥胖患者的體重和血脂水平[2-3],但治療圍絕經(jīng)期中心性肥胖的隨機(jī)臨床研究較少。本文以運(yùn)動(dòng)飲食干預(yù)治療作為對(duì)照,觀察電針、推拿治療圍絕經(jīng)期中心性肥胖的臨床療效以及對(duì)血脂、脂聯(lián)素的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 收集2016 年1 月至2018 年10 月于浙江醫(yī)院針灸科門(mén)診就診及社會(huì)公開(kāi)招募的圍絕經(jīng)期中心性肥胖患者123 例,根據(jù)隨機(jī)分組編號(hào)和就診順序分為對(duì)照組、電針組和推拿組,每組各41 例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合圍絕經(jīng)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]、中心性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5](腰圍≥80 cm 和(或)腰圍身高比≥0.50),以及肥胖的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[6];②年齡40~60 歲;③三個(gè)月內(nèi)未曾接受減肥治療;④三個(gè)月內(nèi)未曾接受激素替代治療;⑤自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性肥胖;②子宮或卵巢畸形、子宮或卵巢切除術(shù)后、孕期、哺乳期;③合并有甲狀腺功能減退癥、糖尿病、惡性腫瘤、心、肝、腎、造血系統(tǒng)和精神病等嚴(yán)重疾病;④其他不適宜應(yīng)用電針、推拿治療的情況。電針組脫落4 例,推拿組脫落2 例、剔除1 例,對(duì)照組脫落4 例、剔除1 例。最終納入研究的患者,電針組37 例、推拿組38 例、對(duì)照組36 例,三組基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn){批件號(hào):2015 臨審第(29K)號(hào)}。

    表1 三組基線資料比較(±s)

    表1 三組基線資料比較(±s)

    組別n年齡(歲) 體質(zhì)量(kg)腰圍(cm)臀圍(cm)電針組3749.9±4.661.56±7.9088.77±6.4796.70±5.00推拿組3848.9±3.161.67±7.8990.07±6.9397.34±5.45對(duì)照組3651.5±4.460.03±6.0688.22±5.0795.00±4.88

    1.2 治療方法 (1)對(duì)照組:給予運(yùn)動(dòng)飲食干預(yù),根據(jù)攝入飲食的熱量-運(yùn)動(dòng)消耗的熱量≤基礎(chǔ)代謝值的原則,為患者制定飲食與運(yùn)動(dòng)方案,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),指導(dǎo)其進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)(>30 min/d)。(2)電針組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予電針治療,采用一次性針灸針(環(huán)球牌,蘇州針灸用品有限公司)和電子針療儀(SDZ-V 型,華佗牌)。主穴:中脘、氣海、關(guān)元、天樞、大橫、帶脈、水道、關(guān)元、梁丘、三陰交;配穴:胃熱滯脾型,加內(nèi)庭;痰濕內(nèi)盛型,加豐隆;肝郁氣滯型,加肝俞、太沖;脾虛不運(yùn)型,加脾俞、太白;脾腎陽(yáng)虛型,加腎俞、脾俞。背俞穴,采用1.5 寸針,直刺0.8~1 寸,得氣后不留針;四肢穴,采用1.5 寸針,直刺0.8~1 寸,虛者補(bǔ)法,實(shí)者瀉法,其中太沖、內(nèi)庭進(jìn)針0.3~0.5 寸;腹部穴,采用2 寸針,直刺1~1.5 寸,平補(bǔ)平瀉,得氣為度;天樞、大橫接電針,選2/100 Hz 的疏密波,留針30 min。(3)推拿組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予推拿治療,以督脈、膀胱經(jīng)、帶脈和任脈、帶脈、胃經(jīng)為主,胃熱滯脾證配以脾經(jīng)、三陰交、內(nèi)庭,痰濕內(nèi)盛證配以脾經(jīng)、肺經(jīng)、陰陵泉、豐隆,肝郁氣滯證配以肝經(jīng)、膽經(jīng)、合谷、太沖,脾虛不運(yùn)證配以脾經(jīng)、足三里、太白,脾腎陽(yáng)虛證配以脾經(jīng)、腎經(jīng)、命門(mén)、腎俞、脾俞?;颊呷「┡P位,推拿醫(yī)師使用點(diǎn)揉、拍擊、刮痧、掌推、揉運(yùn)、掌根搓等手法作用于督脈、膀胱經(jīng)、帶脈及相關(guān)穴位,重點(diǎn)橫擦腰部八髎,掌根熱敷三焦俞、腎俞、大腸俞等,以透熱為度,治療30 min;取仰臥位,同樣手法作用于任脈、帶脈、胃經(jīng)及相關(guān)穴位,著重向肚臍方向拉搓腰部?jī)蓚?cè)帶脈,以患者側(cè)腰部有溫?zé)岣袨槎龋委?0 min。電針組和推拿組治療均隔日1 次,一周3 次,治療8 周,共24 次。

    1.3 觀察指標(biāo) 分別于0 周、第8 周治療結(jié)束后進(jìn)行指標(biāo)采集。(1)形體數(shù)據(jù):身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍,測(cè)量三次取平均值,計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR,腰圍/臀圍)。(2)腹部、臀部脂肪質(zhì)量:采用雙能X 線骨密度儀(美國(guó)GE Healthacre 公司,Lunar iDXA)測(cè)量。(3)血脂、脂聯(lián)素檢測(cè):使用貝克曼AU5400 型全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑,采用ELISA法檢測(cè)血清膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平,采用Thermo 全自動(dòng)酶標(biāo)儀(型號(hào)51119000)及美國(guó) R&D Systems 試劑盒檢測(cè)血清脂聯(lián)素(ADPN)水平。(4)圍絕經(jīng)期綜合征生存質(zhì)量表(MENQOL 量表)評(píng)分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析,組間比較采用單因素方差分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組患者的形體數(shù)據(jù)比較 與0 周時(shí)比較,治療8周后電針組和推拿組患者的體質(zhì)量、BMI、WHR 均顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);與對(duì)照組比較,電針組和推拿組患者治療8 周后的WHR 下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)圖1。

    圖1 三組患者的形體數(shù)據(jù)比較

    2.2 治療前后三組患者的腹部、臀部脂肪質(zhì)量比較 與0 周時(shí)比較,治療8 周后電針組和推拿組患者的腹部、臀部的脂肪質(zhì)量均有下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)。見(jiàn)圖2。

    圖2 治療前后三組患者的腹部、臀部脂肪質(zhì)量比較

    2.3 治療前后三組患者的血脂、脂聯(lián)素水平比較 與0 周時(shí)比較,治療8 周后對(duì)照組的血清LDL-C 水平和電針組、推拿組的ADPN 水平有上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與對(duì)照組比較,治療8 周后電針組和推拿組的血清TC、LDL-C 水平下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);與電針組比較,推拿組的HLDL-C 水平上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)圖3。

    圖3 治療前后三組患者的血脂及脂聯(lián)素水平比較

    2.4 治療前后三組患者的圍絕經(jīng)期生存質(zhì)量(MENQOL)評(píng)分比較 與0 周時(shí)比較,電針組和推拿組患者治療8 周后的MENQOL 評(píng)分均有下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療8 周后,電針組和推拿組的MENQOL 評(píng)分均低于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。見(jiàn)圖4。

    圖4 治療前后三組患者的MENQOL評(píng)分比較

    3 討論

    圍絕經(jīng)期中心性肥胖,屬于中醫(yī)“肥胖病”“絕經(jīng)前后諸證”范疇。肥胖的形成與年齡、飲食、運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)、遺傳等因素密切相關(guān)。《靈樞·衛(wèi)氣失?!分袑⒎逝址譃?“脂人”“膏人”“肉人”三種類(lèi)型,而圍絕經(jīng)期中心性肥胖與膏人的“縱腹垂腴”相似,即脂肪堆積于腹部,皮膚松弛,肌肉不結(jié)實(shí)[7]。女性七七之年,年長(zhǎng)體衰再加過(guò)食肥甘、勞逸失度、七情所傷等因素,導(dǎo)致脾氣虛弱、腎陽(yáng)虛衰,則運(yùn)化無(wú)力、氣血失調(diào),水谷精微失于輸布,化為膏脂、水濕、痰濕,留滯體內(nèi)產(chǎn)生肥胖。本研究運(yùn)用健脾抑胃、調(diào)理沖任之法治療圍絕經(jīng)期中心性肥胖,電針、推拿選穴以腰腹部為主,針刺取穴以腹部的任脈、胃經(jīng)、脾經(jīng)穴位為主。圍絕經(jīng)期女性沖任脈衰,任脈之中脘穴為胃募穴、八會(huì)穴之腑會(huì),健脾和胃;氣海穴為補(bǔ)氣要穴;關(guān)元穴為小腸募穴,有壯陽(yáng)之效,與氣海穴同用可補(bǔ)氣壯陽(yáng)、調(diào)理沖任。足陽(yáng)明胃經(jīng)之天樞穴為大腸經(jīng)的募穴,具有理氣通便、清利濕熱之效;水道穴具有通利水道之效,可利濕消腫;梁丘,為胃經(jīng)的郄穴,對(duì)胃強(qiáng)脾弱者有抑胃功效。足太陰脾經(jīng)之大橫穴,具有健脾養(yǎng)血之功;腹結(jié)穴,可行氣活血、理氣降逆;三陰交,健脾利濕、滋陰降火,調(diào)理沖任。圍絕經(jīng)期中心性肥胖多為膏脂和水濕壅塞帶脈,針灸帶脈穴可疏通帶脈經(jīng)氣。推拿組使用點(diǎn)揉、拍擊、刮痧、掌推、揉運(yùn)、掌根搓、掌根熱敷等療法,主要作用于腰腹部的督脈、膀胱經(jīng)、帶脈、任脈、胃經(jīng)經(jīng)穴等,配合四肢遠(yuǎn)道經(jīng)穴,共奏健脾抑胃、利濕化痰、調(diào)理沖任之效。

    現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),圍絕經(jīng)期女性因卵巢功能退化,性激素分泌紊亂,下丘腦-垂體-卵巢軸的平衡破壞,腎上腺功能代償性亢進(jìn),糖皮質(zhì)激素分泌失常,導(dǎo)致脂代謝異常[8]。血清TC、TG、LDL-C 水平的顯著升高和HDL-C 水平下降,是發(fā)生代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素[9]。ADPN 是由脂肪細(xì)胞分泌的特異性激素蛋白[10],具有調(diào)節(jié)糖脂代謝、抑制炎癥和保護(hù)心肌的作用,眾多研究已將其作為心血管疾病的一種預(yù)防標(biāo)記物。本研究結(jié)果表明,單純運(yùn)動(dòng)飲食干預(yù)前后患者的形體指標(biāo)、血脂水平及圍絕經(jīng)期生活質(zhì)量均無(wú)明顯改變,但有報(bào)道指出運(yùn)動(dòng)飲食干預(yù)可降低單純性肥胖的體重與血脂水平[11],可能?chē)^經(jīng)期患者的激素水平波動(dòng)影響脂代謝,且本研究干預(yù)周期較短,所以對(duì)血脂和體重的療效尚未體現(xiàn)。而針刺、推拿兩種經(jīng)絡(luò)調(diào)理方法結(jié)合運(yùn)動(dòng)飲食干預(yù),具有健脾抑胃、調(diào)理沖任之效,有助于控制患者食欲,提高了飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)的依從性,可改善患者的形體,體重、BMI、WHR、腰部和臀部的脂肪質(zhì)量均下降,血清TC、LDL-C 水平較對(duì)照組下降,血清ADPN 較治療前升高,從而可以降低心腦血管疾病的發(fā)生率,同時(shí)還可以改善圍絕經(jīng)期的生活質(zhì)量。

    綜上所述,針灸、推拿兩種經(jīng)絡(luò)調(diào)理法結(jié)合運(yùn)動(dòng)飲食干預(yù)治療圍絕經(jīng)期中心性肥胖的療效相當(dāng),而且推拿組的脫落率較低,患者的依從性更好,具有推廣應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。但本研究未觀察遠(yuǎn)期心血管疾病發(fā)病率的差異,今后可做遠(yuǎn)期隨訪。

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