椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理措施分析

王妍 邱丹利

【摘 要】目的：探討罹患腰椎間盤突出癥的患者在展開(kāi)椎間盤鏡手術(shù)治療過(guò)程中，所運(yùn)用的護(hù)理措施價(jià)值。方法：對(duì)本院罹患腰椎間盤突出癥的患者100例予以選取，均應(yīng)用椎間盤鏡手術(shù)方案予以治療，時(shí)間抽取范圍為2020年5月至2021年5月期間，隨機(jī)分組，其中對(duì)照組所抽取的50例患者應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組患者所抽取的50例應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)兩組患者術(shù)后所發(fā)生的并發(fā)癥情況、術(shù)后首次下床活動(dòng)用時(shí)、住院天數(shù)加以觀測(cè)，術(shù)后一個(gè)月后對(duì)生活質(zhì)量評(píng)估、護(hù)理滿意度評(píng)測(cè)。結(jié)果：將觀察組與對(duì)照組術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥率展開(kāi)比較，前者顯示更低水平（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組術(shù)后首次下床活動(dòng)用時(shí)、住院天數(shù)結(jié)果比較，前者顯示用時(shí)更短（P<0.05）；術(shù)后一個(gè)月，經(jīng)兩組生活質(zhì)量評(píng)估，觀察組呈現(xiàn)更高水平（P<0.05）；對(duì)兩組患者的滿意度評(píng)測(cè)結(jié)果比較，觀察組患者呈現(xiàn)更高水平（P<0.05）。結(jié)論：將綜合護(hù)理應(yīng)用于椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者護(hù)理過(guò)程中，可加快患者恢復(fù)，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，可作為提高手術(shù)治療效果及術(shù)后恢復(fù)提供有效的方案。

【關(guān)鍵詞】椎間盤鏡手術(shù)；腰椎間盤突出癥；護(hù)理措施

腰椎間盤突出癥是骨科常見(jiàn)且多發(fā)病，是腰腿痛最常見(jiàn)也是最重要的原因。好發(fā)于20歲～50歲的患者，男性為多發(fā)，腰椎間盤突出癥主要是由于椎間盤髓核、纖維環(huán)及軟骨板的退變[1，2]，可出現(xiàn)腰部疼痛，坐骨神經(jīng)痛、一側(cè)下肢或者雙側(cè)下肢疼痛、麻木等一系列臨床癥狀。椎間盤鏡技術(shù)（MED） 是一種經(jīng)后路椎板間隙的腰椎內(nèi)窺鏡手術(shù)，臨床上常同于腰椎間盤突出癥手術(shù)中，而為提高手術(shù)效果及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥與護(hù)理有著密切聯(lián)系[3，4]。鑒于此，本文就其護(hù)理措施展開(kāi)了分析，先將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院罹患腰椎間盤突出癥的患者100例作為研究對(duì)象，均應(yīng)用椎間盤鏡手術(shù)方案予以治療，時(shí)間抽取范圍為2020年5月至2021年5月期間，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組50例，男性31例，女性19例，年齡26歲～50歲，平均年齡（37.46±3.26）歲，病程0.5年～6年，平均病程（3.25±1.06）年。觀察組50例，男性30例，女性20例，年齡25歲～49歲，平均年齡（37.39±3.31）歲，病程0.5年～6年，平均病程（3.32±1.04）年。以上資料比較差異相當(dāng)（P>0.05），可進(jìn)行下一步比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理。觀察組患者在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，術(shù)前給予患者對(duì)癥的心理輔導(dǎo)，積極與患者及家屬采取有效的溝通交流，為其介紹手術(shù)性質(zhì)及手術(shù)效果，緩解患者心理壓力，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療信心；術(shù)后24h密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，并每隔1h進(jìn)行記錄；時(shí)刻觀察切口愈合程度，若發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥，及時(shí)告知醫(yī)生并處理；定時(shí)協(xié)助患者更換體位，使患者保持正確的、舒適的體位，并在術(shù)后6h指導(dǎo)患者開(kāi)展翻身動(dòng)作訓(xùn)練，至患者可自行活動(dòng)，并指導(dǎo)患者從半流食、清淡易消化食物，待胃腸道功能恢復(fù)后過(guò)渡至高熱量、高蛋白、高維生素等食物，保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，助于傷口愈合；術(shù)后評(píng)估患者恢復(fù)程度，進(jìn)行有效的抬腿、腰背肌等功能鍛煉，使其盡早恢復(fù)至正常狀態(tài)；出院時(shí)告知患者每日?qǐng)?jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，保持個(gè)人飲食規(guī)律，避免過(guò)度勞累，保持心情舒暢，定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括硬脊膜撕裂、腦脊液漏、神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)損傷、椎間盤炎、椎管內(nèi)靜脈叢破損傷口血腫壓迫等。若并發(fā)癥發(fā)生率越低，則護(hù)理效果越顯著。（2）術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；記錄每位患者的各項(xiàng)時(shí)間，最后由護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)并做出比較。（3）生活質(zhì)量：術(shù)后一個(gè)月進(jìn)行隨訪，主要評(píng)估患者的心理狀態(tài)、日常生活護(hù)理、飲食狀態(tài)、日常運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、生理功能等，各項(xiàng)以0分～10分評(píng)測(cè)，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越顯著。（4）滿意度：0分～100分，非常滿意（90分以上，包括90分）、滿意（70分～89分）、不滿意（70分以下），評(píng)分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

將觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥率展開(kāi)比較，前者顯示更低水平，（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)用時(shí)、住院天數(shù)結(jié)果比較，前者顯示用時(shí)更短（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量比較

術(shù)后一個(gè)月，經(jīng)兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)估，觀察組患者的呈現(xiàn)更高水平，（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 滿意度比較

觀察組患者的非常滿意為29例（占總例數(shù)比為58.00%），滿意為20例（占總例數(shù)比為40.00%），不滿意為1例（占總例數(shù)比為2.00%），總滿意度為98.00%；對(duì)照組患者的非常滿意為25例（占總例數(shù)比為50.00%），滿意為18例（占總例數(shù)比為36.00%），不滿意為7例（占總例數(shù)比為14.00%），總滿意度為86.00%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2χ=4.891，0.027）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于纖維環(huán)破裂、髓核組織突出，壓迫了神經(jīng)根而引起的坐骨神經(jīng)痛[5，6]。主要表現(xiàn)為腰痛及一側(cè)或雙側(cè)下肢痛，或合并下腰部及下肢感覺(jué)異常。部分較輕患者采用非手術(shù)療法后可痊愈，病情較嚴(yán)重者通過(guò)手術(shù)療法，絕大部分腰椎間盤突出癥患者預(yù)后良好，可治愈[7，8]。目前，椎間盤鏡手術(shù)是較常見(jiàn)的治療方案，具有脊柱結(jié)構(gòu)組織破壞較小、切口小、出血少，可清晰直視硬膜囊和神經(jīng)根的受壓情況，使神經(jīng)根減壓徹底，可在獲得滿意而可靠療效的同時(shí)減少神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生[9，10]。

由于腰椎間盤突出癥是慢性進(jìn)展型疾病，部分患者由于缺乏護(hù)理意識(shí)或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，直接影響病情恢復(fù)[11，12]。因此，采取有效的護(hù)理措施對(duì)于疾病的治療具有重要意義，具體包括緩解患者心理壓力、改善患者不良生活習(xí)慣及工作方式、進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉等。對(duì)于早期患者進(jìn)行綜合護(hù)理措施可明顯減輕患者各種癥狀，促進(jìn)恢復(fù)[13-15]。

本文中，給予觀察組患者行綜合護(hù)理，首先給予術(shù)前心理疏導(dǎo)，改善患者心理狀態(tài)，緩解疼痛，促進(jìn)手術(shù)配合度；其次協(xié)助患者更換體位、翻身、抬腿等訓(xùn)練，可促進(jìn)血液循環(huán)，有效避免神經(jīng)根出現(xiàn)粘連，防范并發(fā)癥；指導(dǎo)患者術(shù)后飲食方式，合理營(yíng)養(yǎng)攝入，可有效提高抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施綜合護(hù)理的患者并發(fā)癥發(fā)生率有明顯的降低，且加快患者首次下床活動(dòng)時(shí)間，住院時(shí)間也相對(duì)較短，護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)及患者的生活質(zhì)量也有明顯的提高。

綜上所述，將綜合護(hù)理應(yīng)用于椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者護(hù)理過(guò)程中，可加快患者恢復(fù)，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，可作為提高手術(shù)治療效果及術(shù)后恢復(fù)提供有效的方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 李垂啟，張曄，王艷輝，等.椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的并發(fā)癥分析及預(yù)防[J].甘肅醫(yī)藥，2019，38（2）：153-155.

[2] 張凡，陶暉，祁金梅，等.全程康復(fù)路徑護(hù)理措施對(duì)腰椎管狹窄癥患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國(guó)臨床研究，2019，32（11）：1595-1598.

[3] 陳美珠.精細(xì)化護(hù)理在椎間孔鏡治療椎間盤突出癥手術(shù)配合的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2018，16（2）：206-208.

[4] 江春梅，葉金標(biāo).臨床護(hù)理路徑在椎間盤鏡治療前后腰椎間盤突出癥病人中的應(yīng)用[J].循證護(hù)理，2018，4（4）：330-333.

[5] 孫磊，王惠娟，朱宏偉.腰椎內(nèi)鏡治療腰椎間盤突出癥圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].武警醫(yī)學(xué)，2018，29（10）：1000-1002.

[6] 李智，顏志堅(jiān).腰椎椎弓根螺釘加彈性棒內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（2）：144-147.

[7] 樊宏，馬永，王燦鋒，等.經(jīng)皮椎間孔鏡與椎間盤鏡下L5/S1椎間盤切除術(shù)的臨床療效比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（3）：636-639.

[8] 周小莉，洪瑩瑩，詹玉林.中醫(yī)活血補(bǔ)腎法聯(lián)合椎間孔鏡治療腰椎間盤突出的Meta分析[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（15）：114-117.

[9] 江春梅，葉金標(biāo).臨床護(hù)理路徑在椎間盤鏡治療前后腰椎間盤突出癥病人中的應(yīng)用[J].循證護(hù)理，2018，4（4）：330-333.

[10] 付祥龍，李成芳.脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（13）：65-67.

[11] 閆漢超，郭團(tuán)茂.椎間盤鏡下手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（33）：20-21.

[12] 瞿暉，趙小鋒，余德懷，等.椎間盤鏡（MED）手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的術(shù)后影像學(xué)改變[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（11）：2121-2123.

[13] 郭霆，程超.經(jīng)皮椎間孔鏡與椎間盤鏡下手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（11）：48-49.

[14] 姜志強(qiáng)，張盾，李穎，等.經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下治療對(duì)腰椎間盤突出癥患者64層螺旋CT成像及肌電圖表現(xiàn)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（23）：115-118.

[15] 馬偉龍.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)與后路椎間盤鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床對(duì)比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（12）：1852-1854.