探討牙列缺損治療中口腔種植修復的臨床效果

王凌 劉曉天

【摘 要】目的：研究口腔種植修復方案在牙列缺損中的治療價值。方法：自2019年1月至12月期間選擇133例牙列缺損患者作為研究對象，依據(jù)治療方案分組，其中69例行常規(guī)修復者為對照組，64例行口腔種植修復者為觀察組，比較兩組患者的療效。結(jié)果：觀察組患者在語言功能、咀嚼功能、美觀程度、舒適度以及固定功能等方面的評分皆高于對照組；牙齒疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率皆低于對照組（P<0.05）；兩組治療前的8項生活質(zhì)量評分間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者的分數(shù)皆得到一定提高，8項評分比較，觀察組顯著偏高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：牙科臨床針對牙列缺損問題，通過口腔種植修復可以使患者的牙齒美觀程度、咀嚼功能、語言功能等恢復到較理想的狀態(tài)，是一種安全可靠的修復方法。

【關(guān)鍵詞】牙列缺損；口腔種植修復；語言功能；咀嚼功能；并發(fā)癥

在口腔科因牙列缺損而就診的患者數(shù)量較多，導致該口腔問題發(fā)生的原因眾多，包括牙周病變、齲齒、發(fā)育障礙、外力創(chuàng)傷等等[1]。根據(jù)牙齒缺失數(shù)量、缺失狀態(tài)持續(xù)時間、缺牙部位等的不同，會對患者的發(fā)音以及咀嚼等功能產(chǎn)生不同程度的障礙[2]。事實上，牙列缺損導致的口腔問題，不僅僅是牙齒數(shù)量不足，往往剩余牙齒以及其他組織也同樣存在病變問題，因此，在對缺失牙進行修復之前，還需要做相應的治療。無論選擇哪種修復方案，都對口腔的穩(wěn)定性和健康性有一定要求，只有口腔健康達到理想狀態(tài)，才能夠確保修復治療效果的長期穩(wěn)定性。有研究提出，缺失牙采取的修復方案不同，修復后在咀嚼、語言以及美觀等方面的康復效果存在一定差異性。如何選擇修復方案，可達到滿意療效成為臨床研究的重要方向。本研究結(jié)果提出，口腔種植修復方案對于牙列缺損所導致的各種功能損傷有較好的改善效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2019年1月至12月期間選擇133例牙列缺損患者作為研究對象，依據(jù)治療方案分組，其中69例行常規(guī)修復的患者為對照組，64例行口腔種植修復的患者為觀察組。對照組，男39例，女30例，年齡30歲～60歲，平均年齡（46.32±3.65）歲；觀察組，男35例，女29例，年齡30歲～59歲，平均年齡（46.58±3.72）歲。兩組患者的資料差異（P>0.05）。納入標準：①經(jīng)醫(yī)生查看、口腔X線檢查，明確為牙列缺損病變者；②研究中分組情況，各組患者采用修復方案，研究方向及所需資料等均已經(jīng)獲得患者與家屬的同意。排除標準：①合并嚴重臟器功能障礙或精神障礙者；②傳染性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者，采用常規(guī)修復，治療前先對口腔、患牙周圍進行消毒，在局部后將患側(cè)殘留牙齒組織清除干凈，等待拔牙窩完全愈合之后，按照基礎(chǔ)流程進行備牙，制模。

1.2.2 觀察組患者，采用口腔種植修復，常規(guī)消毒口腔并實施麻醉后，在手術(shù)引導板輔助下以環(huán)形刀切開粘骨膜直至骨面，予以剝離，將牙槽骨充分暴露，定位植入?yún)^(qū)；種植牙植入的深度與方向則以三棱先鋒鉆進行控制，期間噴水幫助冷卻，將試植體置入骨孔中，檢查與壓槽的吻合度，確定植入方案的可行性；以生理鹽水對骨孔進行充分的沖洗后，將人造骨粉置入牙列缺損部位，并鋪蓋膠原膜，然后縫合軟組織。術(shù)后嚴格遵醫(yī)囑使用抗生素，并做好口腔清潔工作，一般可在半個月后進行拆線。三個月后復查植入體，確保無松動和其他并發(fā)癥問題發(fā)生。

1.3 觀察指標

（1）修復效果：采取十分制對患者的語言功能、咀嚼功能、美觀程度、舒適度、固定功能等進行評價，效果越佳，得分越高。（2）統(tǒng)計對比兩組并發(fā)癥情況。（3）比較口腔修復治療前后患者生活質(zhì)量，以SF-36量表進行評估，評估項目共8項，各項以100分為最高分，質(zhì)量越高評分越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復效果比較

兩組患者的修復效果對比，觀察組患者在語言功能、咀嚼功能、美觀程度、舒適度以及固定功能等方面的評分皆高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組患者中牙齒疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率皆低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組患者治療前的8項生活質(zhì)量評分間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者的分數(shù)皆得到一定提高，8項評分比較，觀察組顯著偏高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

牙列缺損直接破壞了牙列的完整性，對于牙齒的美觀以及功能的完好性都存在嚴重的損害。自身年老骨質(zhì)疏松、交通意外等，都有可能造成牙列缺損情況。其危害性主要表現(xiàn)在以下幾點，（1） 若缺失位置在前牙，會直接影響到發(fā)音和面容美觀，牙齒數(shù)量缺失越多，產(chǎn)生的影響越大；（2）牙齒缺失，牙列不完整，會直接損害牙齒粉碎食物的功能，而咀嚼功能受損，會影響到患者攝取食物中營養(yǎng)元素的能力，食譜變窄之后，有可能會對胃腸系統(tǒng)造成一定負擔；（3）缺牙情況長期存在，鄰牙失去支撐和限制，容易發(fā)生移位和傾斜現(xiàn)象，一方面余留牙齒之間會逐漸喪失正常鄰接關(guān)系，另一方面也會使食物咀嚼過程中更容易出現(xiàn)嵌塞問題，增加牙周病變和齲齒等口腔疾病發(fā)生的風險；（4）牙齒缺失之后，對頜牙可能出現(xiàn)生長現(xiàn)象，導致咬合發(fā)生錯亂，情況嚴重時，還可能導致顳下頜關(guān)節(jié)病變；（5）牙列嚴重缺損者還會使面容喪失活力，顯得更加蒼老，不利于正常的社交活動，對患者身心健康損害極大；（6）牙列缺損問題嚴重，意味著患者咀嚼功能受損也比較嚴重，而咀嚼功能被削弱之后，患者顱腦所承受的生理刺激也會進一步減少，長此以往可能提前誘發(fā)老年性癡呆問題。牙列缺損的修復治療意義重大，需要堅持以下原則，（1）牙列缺損多為局部牙齒，一般都有剩余牙齒，針對口腔周剩余牙齒要求盡可能保障其健康狀態(tài)良好，例如，當一顆牙齒缺失后，鄰牙隨著其缺失時間延長，很可能出現(xiàn)移位現(xiàn)象或者齲壞，要求針對這些可能發(fā)生的問題加強控制；（2）針對缺失牙需要早期修復，一般采用活動牙修復的最佳時機是牙齒缺失1個月～2個月之間，而選擇種植牙則需要在拔牙后立刻種植或者拔牙1個月～3個月后種植，固定橋修復法則在牙齒缺失3個月左右；（3）針對壓列缺損問題進行修復治療，盡可能選擇微創(chuàng)療法，如固定橋修復法，需要對缺牙兩側(cè)好牙進行磨除，與微創(chuàng)理念不合，可以優(yōu)先選擇種植牙修復法，盡可能保證兩側(cè)好牙的完整性；（4）針對牙列缺損進行修復的，最終目的是重建牙齒正常功能，減少其對發(fā)音和食物咀嚼產(chǎn)生的影響。

人工固定義齒以及人工活動義齒是以往臨床針對該問題最基礎(chǔ)的修復方式，但是在殘牙組織以及周遭牙周組織綜合影響下，修復之后可達到的支持效果與固定效果有限，導致治療之后的固定功能、咀嚼功能等等都難以達到滿意效果[3]。近些年口腔種植修復在牙科臨床獲得廣泛應用，部分應用該療法進行修復的牙列缺損患者，經(jīng)研究表明，各項功能缺損問題都得到較好的解決[4]。種植牙即在缺牙位置牙槽骨內(nèi)種植人工牙根，然后再修復缺牙，和以往牙科采用的鑲牙方式比較，這種方式不需要對鄰牙做磨切處理，同時修復之后達到的美學效果更為滿意，因此，受到大多數(shù)患者的認可。同時，隨著需求的增加，種植牙相關(guān)技術(shù)也變得越發(fā)成熟，成功率得到不斷提升。但需要注意，除了不耐受手術(shù)的患者外，年齡低于18歲的牙列缺損患者一般不建議選擇種植牙，超過18歲以上的則無限制。與常規(guī)修復法相比，口腔種植修復實施后的人工牙齒與天然牙齒在結(jié)構(gòu)上高度一致，且具有相同的應力，有效減輕了修復后對牙槽造成的刺激作用，修復后萎縮與疏松等問題較少。張文杰[5]對部分固定橋修復治療和部分口腔種植修復治療患者進行半年隨訪，調(diào)查結(jié)果顯示咀嚼、語言、固位、舒適以及美觀等方面的得分，均以口腔種植修復組更高，該組患者就牙列美觀開展的調(diào)查中總滿意度96.67%，較固定橋修復組73.33%更高，提示口腔種植修復法，從功能、視覺美觀、舒適等多角度的恢復效果看，對牙列缺損更有利。

文中，觀察組患者在語言功能、咀嚼功能、美觀程度、舒適度以及固定功能等方面的評分皆高于對照組，說明口腔種植修復法在重建牙齒正常功能、恢復牙齒正常形態(tài)、減少牙齒美觀受損等問題方面，效果更佳；牙齒疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率皆低于對照組，說明實施口腔種植修復法可以在牙列缺損中獲得滿意療效，患者預后水平更佳。

總之，牙科臨床針對牙列缺損問題，通過口腔種植修復可以使患者的牙齒美觀程度、咀嚼功能、語言功能等恢復到較理想的狀態(tài)，是一種安全可靠的修復方法。

參考文獻

[1] 張健.口腔種植修復和常規(guī)修復在牙列缺損治療中的臨床應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（9）：73-74.

[2] 劉為玲.口腔種植修復和常規(guī)修復在牙列缺損治療中的療效分析[J].中外醫(yī)療，2020，39（32）：35-37.

[3] 常忠福，姜丹丹，張志榮，等.口腔種植修復術(shù)在牙列缺損患者中的應用效果及對齦溝液中TNF-α、IL-6水平的影響[J].上?？谇会t(yī)學，2020，29（2）：217-220.

[4] 王赫寧.口腔種植修復與常規(guī)修復對牙列缺損患者的治療效果及預后影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2020，52（1）：11-13.

[5] 張文杰.口腔種植修復牙列缺損的美學價值及臨床效果研究分析[J].中國口腔種植學雜志，2020，25（4）：158-160.