經(jīng)臍單孔腹腔鏡與三孔腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用于卵巢囊腫治療的臨床效果研究

鄭麗欣

【摘 要】目的：經(jīng)臍單孔腹腔鏡與三孔腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用于卵巢囊腫治療的臨床效果研究。方法：研究自醫(yī)院抽取50例入院治療患者，時(shí)間段為2019年1月至2021年3月期間，按照患者治療中方法的不同分為人數(shù)均等的兩組（n=25），其中實(shí)施三孔手術(shù)為對(duì)照組，實(shí)施單孔手術(shù)為觀察組，評(píng)估兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、并發(fā)癥、卵巢功能恢復(fù)情況并對(duì)比。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組患者的美容滿意度偏高，術(shù)后排氣時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分偏低（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率偏低（P<0.05）。兩組患者的手術(shù)前卵巢功能差異?。≒>0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組偏低（P<0.05）。兩組患者的手術(shù)前生活質(zhì)量差異?。≒>0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分偏高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)卵巢囊腫患者使用單孔腹腔鏡手術(shù)治療能夠改善手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，減少并發(fā)癥，優(yōu)化卵巢功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)臍單孔腹腔鏡；三孔腹腔鏡；卵巢囊腫；婦產(chǎn)科

卵巢囊腫是臨床一種女性常見(jiàn)病，治療方式主要以手術(shù)為主，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)口大，手術(shù)視野不清晰[1]。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，在手術(shù)中加入腹腔鏡術(shù)，優(yōu)化視野，減少手術(shù)創(chuàng)口尺寸，能夠精準(zhǔn)剔除囊腫，手術(shù)普遍取得良好效果[2]。婦科腹腔鏡手術(shù)隨著腹腔鏡術(shù)發(fā)展從多孔轉(zhuǎn)變?yōu)閱慰?，?duì)患者創(chuàng)傷較小，滿足女性美容需求，已在臨床廣泛使用[3]?；诖吮敬窝芯窟x取我院50例患者分組實(shí)施單孔及三孔腹腔鏡手術(shù)治療，觀察療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自醫(yī)院抽取50例入院治療患者，時(shí)間段為2019年1月至2021年3月期間，按照患者治療中方法的不同分為人數(shù)均等的兩組（n=25），其中實(shí)施三孔手術(shù)為對(duì)照組，實(shí)施單孔手術(shù)為觀察組。對(duì)照組，年齡25歲～50歲，平均年齡（37.5±4.81）歲；觀察組，年齡25歲～50歲，平均年齡（37.5±4.81）歲。兩組資料差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 單孔：取膀胱截石位吻合舉宮器，氣管內(nèi)麻醉。切口定位在臍上方，作弧形切口20mm～40mm，逐層分離套入穿刺引導(dǎo)器，將收縮套置入腹腔，再將引導(dǎo)器取出，手動(dòng)提拉藍(lán)環(huán)牽引條和收縮套使得triport固定穩(wěn)定后將插入口多余牽引條剪斷，將外環(huán)固定。連接欺負(fù)管直至氣腹壓力增加至12mmHg～14 mmHg，在triport固定中插入腹腔鏡探頭并固定5 mm通道，對(duì)盆腔及腹腔實(shí)施探查，在任意2孔處放置入彎分離鉗實(shí)施卵巢囊腫剔除。手術(shù)完成后，將triport固定撤出并縫合切口。

1.2.2 多孔：全麻后，膀胱截石位做縱向切口于臍下部10 mm，放入腹腔鏡，在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、恥骨聯(lián)合上方20 mm處、右旁正中線做孔，放入穿刺套管，氣腹壓設(shè)置為13 mmHg。在固定的兩點(diǎn)放入器械進(jìn)行卵巢囊腫剔除，手術(shù)完成后，取出器械，縫合切口止血。

1.3 效果判定

（1）比較兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)。VAS：使用VAS量表評(píng)定患者疼痛程度，疼痛程度與分?jǐn)?shù)成正比。美容滿意度評(píng)分：自制美容滿意度評(píng)分量表，分?jǐn)?shù)越高患者越滿意。（2）比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率。（3）比較兩組患者的卵巢功能恢復(fù)情況。（4）比較兩組患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分：主要包括生命活力、感情因素、總體健康和活動(dòng)能力等8項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者的美容滿意度偏高，術(shù)后排氣時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 卵巢功能恢復(fù)情況比較

兩組患者手術(shù)前卵巢功能差異小，（P>0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 生活質(zhì)量比較

兩組患者手術(shù)前生活質(zhì)量差異小，（P>0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

單孔手術(shù)最大優(yōu)點(diǎn)是美觀，也叫無(wú)瘢痕操作。臍是人體唯一先天瘢痕，腹腔鏡手術(shù)臍段長(zhǎng)度為20mm～40mm，只要臍柱上有皺褶覆蓋切口即可順利手術(shù)，保證術(shù)后無(wú)瘢痕，美容效果滿意，減輕手術(shù)帶來(lái)心理壓力[4]。與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，單孔手術(shù)切口直徑小，孔道數(shù)量少，并且可能出現(xiàn)由多處切口引起并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，例如：腹壁血管損傷、切口感染、切口疝、術(shù)后粘連等病癥。減少手術(shù)后疼痛，增加微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后恢復(fù)速度，改善微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)階段單孔手術(shù)已被成功地應(yīng)用于治療卵巢單純性囊腫和囊實(shí)性囊腫治療，其優(yōu)點(diǎn)是取樣更容易。戴春等[5]研究表明，患者對(duì)單孔腹腔鏡手術(shù)后疼痛感和美學(xué)效果較為滿意。

單孔腹腔鏡器械的選擇：本研究使用的腹腔鏡直徑小（5mm），可在彎曲，對(duì)視野影響很小，與常規(guī)腹腔鏡操作相似，更適合外科醫(yī)生工作習(xí)慣。視野、光線、圖像清晰度等方面也得到了顯著提高[6]。此外，采用不同彎曲度、硬質(zhì)、加長(zhǎng)的手術(shù)專用器械對(duì)腹腔鏡手術(shù)解剖的角度、方向等形式有著較大影響?；诖烁髌餍登岸四軌驈膬蛇_(dá)操作區(qū)域，以達(dá)到最佳“三角型”，這與傳統(tǒng)腹腔鏡操作習(xí)慣程度相當(dāng)。避免儀器支架和攝像手柄之間過(guò)多過(guò)載和干擾，以確保手柄有足夠處理范圍[7]。此外，在本研究中使用硅膠軟支架，其術(shù)后疼痛評(píng)估低于金屬干支架。單孔學(xué)習(xí)曲線：由于單孔操作是基于傳統(tǒng)三孔腹腔鏡，為了進(jìn)一步適應(yīng)視角和工作習(xí)慣變化，需要對(duì)傳統(tǒng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)訓(xùn)練。一項(xiàng)腹腔鏡醫(yī)學(xué)研究早期研究表明，患者是年輕、肥胖女性，因?yàn)槟贻p女性做單孔手術(shù)的意愿更強(qiáng)烈、適應(yīng)性更強(qiáng)、更容易處理[8]。一旦操作者對(duì)技術(shù)熟練度增強(qiáng)，患者選擇手術(shù)方式將無(wú)差別。在單孔腹腔鏡手術(shù)的情況下進(jìn)行15例～20例手術(shù)后即可基本掌握，30例～50例手術(shù)后即可達(dá)到熟練程度[9-10]。本次研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，觀察組美容滿意度偏高，術(shù)后排氣時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分偏低。與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率偏低。兩組患者手術(shù)前卵巢功能差異小。與對(duì)照組相比，觀察組偏低。兩組患者手術(shù)前生活質(zhì)量差異小。與對(duì)照組相比，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分偏高。

綜上所述，對(duì)卵巢囊腫患者使用單孔腹腔鏡手術(shù)治療能夠改善手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，減少并發(fā)癥，優(yōu)化卵巢功能恢復(fù)。

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