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    肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果分析

    2021-12-13 16:30:19李爽
    婚育與健康 2021年20期
    關(guān)鍵詞:腋路臨床應(yīng)用效果

    李爽

    【摘 要】目的:肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果分析。方法:將我院2020年1月至12月期間的160例上肢骨折患者分為對(duì)照組(80例)與觀察組(80例),對(duì)照組患者采用肌間溝或腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,觀察組患者實(shí)施肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。比較兩組患者的麻醉效果(手術(shù)時(shí)間、OAA/S評(píng)分、蘇醒時(shí)間)、不良反應(yīng)發(fā)生情況、麻醉藥物使用劑量、麻醉阻滯完善時(shí)間、麻醉起效時(shí)間情況。結(jié)果:觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),OAA/S評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%,觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05);同時(shí),觀察組麻醉藥物使用劑量明顯低于對(duì)照組(P<0.05),麻醉阻滯完善時(shí)間、麻醉起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中具有良好的臨床應(yīng)用效果。

    【關(guān)鍵詞】肌間溝;腋路;臂叢神經(jīng)阻滯麻醉;上肢手術(shù);臨床應(yīng)用效果

    上肢骨折是所有骨科疾病中非常常見的類型,患者大部分為老年群體,對(duì)于老年上肢骨折的治療,臨床上主要采用外科手術(shù),一般均可獲得顯著的效果,而由于手術(shù)應(yīng)激較大,而患者的年齡也比較高,因此對(duì)手術(shù)的耐受性比較差,這就對(duì)手術(shù)麻醉具有更高的要求,如何選擇有效的麻醉方案直接影響著手術(shù)效果[1]。本研究以我院2020年1月至12月期間的160例上肢骨折患者為研究對(duì)象,探討肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將我院2020年1月至12月期間的160例上肢骨折患者作為本次研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均經(jīng)核磁共振或CT檢查證實(shí)為單側(cè)上肢骨折;(2)患者均經(jīng)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ級(jí)~Ⅱ級(jí)[2];(3)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究,入選患者(或監(jiān)護(hù)人)均了解本研究?jī)?nèi)容且自愿參與,并簽訂知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及心、腎、肝、肺等重要臟器疾病;(2)惡性腫瘤者;(3)半年內(nèi)存在骨折病史者;(4)對(duì)本次麻醉藥物過敏者;(5)合并有精神疾病史或存在認(rèn)知、溝通障礙者。根據(jù)入院先后順序,將本次研究對(duì)象分為對(duì)照組(80例)與觀察組(80例)。對(duì)照組,男46例,女34例,年齡21歲~77歲,平均年齡(48.63±3.85)歲,其中肱骨干骨折14例,橈骨骨折16例,手部創(chuàng)傷15例,上肢多部位手術(shù)13例,肘關(guān)節(jié)手術(shù)22例;觀察組,男48例,女32例,年齡22歲~78歲,平均年齡(47.98±3.73)歲,其中肱骨干骨折16例,橈骨骨折17例,手部創(chuàng)傷16例,上肢多部位手術(shù)14例,肘關(guān)節(jié)手術(shù)17例。兩組患者的年齡、性別比、病情類型等基線特征近似(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對(duì)照組患者采用肌間溝或腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,觀察組患者實(shí)施肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。兩組患者手術(shù)前八小時(shí)開始禁食、術(shù)前4 h開始禁飲,在患者進(jìn)入手術(shù)室之后立即為其開通靜脈通路,并給予吸氧等常規(guī)處理,監(jiān)測(cè)和記錄患者的生命體征,對(duì)照組患者采用肌間溝或腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,腋路臂叢神經(jīng)阻滯方法為:麻醉體位選擇仰臥位,患者保持頭偏對(duì)側(cè),麻醉側(cè)上肢保持垂直外展?fàn)顟B(tài),呈行軍禮狀,穿刺點(diǎn)選擇在腋窩選取腋動(dòng)脈搏動(dòng)最高點(diǎn),常規(guī)消毒后與腋動(dòng)脈呈10°~20°方向緩慢進(jìn)針,當(dāng)穿刺針出現(xiàn)異感或者穿刺針隨動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)的時(shí)候查看回抽是否有血,沒有血液的時(shí)候可開始注射麻醉藥物,本次使用的麻醉藥物為濃度為2%利多卡因和羅派卡因1:1混合,劑量10ml;肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯措施為:麻醉體位選擇仰臥位,保持頭偏對(duì)側(cè)的姿勢(shì),保持手臂與身旁緊貼,使鎖骨頭得以充分暴露出來,用手觸摸肩胛舌骨肌、前斜角肌間溝所形成的倒三角,穿刺點(diǎn)選在鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)處,常規(guī)消毒后沿著垂直方向進(jìn)針,當(dāng)穿刺針出現(xiàn)異感或者穿刺針隨動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)的時(shí)候查看回抽是否有血,沒有血液的時(shí)候可開始注射麻醉藥物,麻醉藥物為濃度為本次使用的麻醉藥物為濃度為2%利多卡因和羅派卡因1:1混合,劑量20ml;觀察組實(shí)施肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,具體操作為先實(shí)施肌間溝阻滯,麻醉藥物為濃度為本次使用的麻醉藥物為濃度為2%利多卡因和羅派卡因1∶1混合,劑量15ml,觀察5min后若患者沒有出現(xiàn)異常則實(shí)施腋路阻滯,注入局部麻醉藥(藥物劑量相同)。

    1.3 觀察指標(biāo)以及判定標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組患者的麻醉效果(手術(shù)時(shí)間、OAA/S評(píng)分、蘇醒時(shí)間)、不良反應(yīng)發(fā)生情況、麻醉藥物使用劑量、麻醉阻滯完善時(shí)間、麻醉起效時(shí)間情況[3]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(χ±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、OAA/S評(píng)分、蘇醒時(shí)間對(duì)比

    觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),OAA/S評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

    觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%,對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%,觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

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