破裂型腰椎間盤突出癥特點及影像學診斷分析

陳從明

【摘 要】目的：探究破裂型腰椎間盤突出癥特點及影像學診斷。方法：選取2018年6月至2021年6月為止的腰椎間盤突出癥患者80例，所有患者均進行CT、MRI、X射線診斷，經(jīng)過手術確診，分析CT、MRI、X射線的陽性檢出率，以及CT、MRI、X射線的靈敏度和特異性。結果：破裂型腰椎間盤突出癥的手術確診率為63.75%（51/80）。CT、MRI診斷正確率與手術診斷比較沒有差異（P>0.05），靈敏度和特異性也沒有差異（P> 0.05），X線正確率與CT、MRI、手術診斷相比較低（P<0.05）。X線與CT、MRI、手術診斷比較，靈敏度和特異性均較低，且上述結果存在差異（P<0.05），結論：CT、MRI診斷破裂型腰椎間盤突出癥，準確性較高，靈敏度和特異性也較高，但由于CT、MRI、X射線診斷結果仍存在假陽性和假陰性的情況，建議多種方法結合進行診斷。

【關鍵詞】破裂型腰椎間盤突出癥；CT；MRI；X線；靈敏度；特異性

腰椎間盤突出癥是常見的疾病之一，主要是由于腰椎間盤的各個部位，包括髓核、纖維環(huán)和軟骨板，特別是髓核，有不同程度的退行性改變[1]。在外力作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出到后椎管外，使相鄰的脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰痛、一側或雙側大腿麻木、疼痛等一系列癥狀[2]。臨床上腰椎間盤突出的發(fā)生率高的為腰4～5，腰5-骶1。根據(jù)病理變化、CT、MRI表現(xiàn)，結合治療方法，可作出以下分型：（1）膨隆型，此時，髓核因受壓突出到椎管內(nèi)，但表面光滑。大多數(shù)可以通過保守治療得到緩解或治愈[3]。（2）突出型，纖維環(huán)完全破裂，髓核突入椎管，僅覆蓋后縱韌帶或一層纖維膜，表面凹凸不平或菜花狀，常需手術治療[4]。（3）脫垂游離型，破裂和突出的椎間盤組織或碎片脫離椎管或完全分離，這種類型不僅會引起神經(jīng)根癥狀，還會引起馬尾癥狀[5]。（4）Schmorl結節(jié)，髓核通過上下終板軟骨的裂縫進入椎體松質(zhì)骨，一般只有腰痛，沒有神經(jīng)根癥狀，大部分不需要手術治療[6]。腰椎間盤突出癥的疾病種類很多，有些患者屬于特殊類型，后縱韌帶下脫出、后縱韌帶后脫出及游離型為破裂型突出[7]。對于破裂型腰椎間盤突出癥需要及時進行診斷和治療。本研究探究破裂型腰椎間盤突出癥特點及影像學診斷。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2021年6月為止的腰椎間盤突出癥患者80例，男30例，女50例，年齡34歲～78歲，平均年齡（53.63±10.62）歲，患者的一般資料對比沒有差異（P<0.05）。納入標準：（1）所有患者了解本研究，且自覺參加研究；（2）患者無其他重大疾病，視聽能力正常；（3）所有患者可以確保能進行正常的溝通；（4）體征穩(wěn)定、認知狀態(tài)良好；（5）有完整資料。排除標準：（1）患者對此次研究存在質(zhì)疑，拒絕配合者；（2）存在智力障礙或者精神疾病患者；（3）家屬不支持者。

1.2 方法

所有患者分別通過下列診斷技術診斷后，最后均進行手術診斷。

X線片：對所有患者腰椎部進行拍片，設備參數(shù)40kV～150kV、500 mA、50kW。

MRI：T1W1：矩陣288×192，TE：19 ms，TR：1830ms；T2W1：矩陣288×244，TE：137ms，TR：4700ms。將層間隔控制為1mm。

CT：16排螺旋CT機，對患者進行掃描，具體數(shù)值設置為：窗寬：85HU～100 HU，窗位：30～55，矩陣：512×512，掃描時間：2s～3 s，管電流125 mA，管電壓120 kV。層距10 mm，層厚10 mm，掃描層數(shù)10～11層；薄層掃描的層距5mm，層厚5mm。

行常規(guī)手術診斷后，將所有結果匯總分析。

1.3 觀察指標

分析CT、MRI、X射線的陽性檢出率，以及CT、MRI、X射線診斷的靈敏度和特異性。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 研究結果

2.1 分析CT、MRI、X射線的陽性檢出率

80例中有51例經(jīng)手術確診為破裂型腰椎間盤突出癥。CT、MRI診斷正確率與手術診斷比較，沒有差異（P> 0.05），X線正確率與CT、MRI、手術診斷比較存在差異（P<0.05），且X線正確率和上述三種檢測方法相比較低，見表1。

2.2 分析CT、MRI、X射線的靈敏度和特異性

CT、MRI診斷與手術診斷比較，其靈敏度和特異性沒有差異（P> 0.05），X線與CT、MRI、手術診斷比較，靈敏度和特異性均較低，且上述結果存在差異（P<0.05），見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見病、多發(fā)病。主要是成人椎間盤退行性改變，使其失去原有彈性，無法承受原有壓力所致。在過度勞累、體位劇烈變化、劇烈動作和猛烈撞擊下，椎間盤向外突出，刺激和壓迫脊神經(jīng)根和脊髓，導致一系列癥狀。腰椎間盤突出癥可導致一系列癥狀，如腰痛、坐骨神經(jīng)放射痛、下肢麻木、腫脹痛、感覺變性，或疼痛過敏、肌肉萎縮、腿變細、行走困難等[8]。還會導致大小便不通、下肢癱瘓、長期臥床不起，導致生活質(zhì)量下降，喪失工作和勞動能力[9]。一般有以下臨床癥狀：常見的腰痛、腰骶部持續(xù)性鈍痛，仰臥時減輕，久站加重；下肢麻木，伴有下肢放射痛，從臀部、大腿、小腿后部放射痛至足跟、足背；肌肉無力、下肢肌肉無力，或癱瘓、足下垂、感覺涼、冷；間歇性跛行是指行走的開始，行走一段時間后，會出現(xiàn)單側或雙側腰痛、腿痛、下肢麻木無力，導致跛行。但是，經(jīng)過短暫的蹲下或坐下后，癥狀會很快緩解或消失。步行一段時間后，會再次出現(xiàn)上述癥狀；馬尾癥狀，常見會陰部麻木、刺痛或排便、排便無力，女性可出現(xiàn)大小便失禁，男性可出現(xiàn)陽痿等一系列癥狀。

破裂型腰椎間盤突出癥是最常見的腰椎間盤突出癥。這類疾病多見于中老年人。破裂型：纖維環(huán)完全破裂或幾乎完全破裂（67%），纖維化髓核或斷裂的纖維環(huán)導致部分軟骨板向后移動到椎管內(nèi)[10]。凸塊表面凹凸不平，僅被膜覆蓋，凸塊范圍一般比凸塊大，可能與神經(jīng)根粘連[11]。嚴重者可壓迫兩個神經(jīng)根或產(chǎn)生馬尾神經(jīng)壓迫綜合征，腰椎后凸為主要姿勢。一旦確診，應盡快進行手術。應采用傳統(tǒng)的經(jīng)典椎板切除術或半椎板切除術，充分暴露椎間隙和椎管內(nèi)游離髓核。取出大量髓核組織，然后在神經(jīng)根中尋找破裂處，將破裂處周圍的椎間盤組織和椎間隙內(nèi)的髓核全部切除[12]。

本研究，80例中有51例經(jīng)手術確診為破裂型腰椎間盤突出癥。CT、MRI診斷正確率與手術診斷比較，沒有差異（P>0.05），X線正確率與CT、MRI、手術診斷比較存在差異（P<0.05），且X線正確率和上述三種檢測方法相比較低。CT、MRI診斷與手術診斷比較，其靈敏度和特異性沒有差異（P>0.05），X線與CT、MRI、手術診斷比較，靈敏度和特異性均較低，且上述結果存在差異（P<0.05）。因腰椎間盤內(nèi)的髓核、纖維環(huán)、軟骨板密度低，X線不顯影。在臨床上腰椎前突患者的腰椎X線平片可能只有一些非特異性變化，甚至沒有異常變化。但X線可發(fā)現(xiàn)腰椎退行性改變和結構異常，對提示椎間盤退變具有重要意義，并可排除其他一些腰椎疾病，如腰椎結核、腫瘤、腰椎滑脫等。典型的腰椎間盤突出癥患者可以通過病史、體征和X線片做出初步診斷。X線攝影的原理是基于人體組織之間密度和厚度的差異。通過人體不同的組織結構時，吸收程度不同，因此在屏幕或膠片上的X射線量不同，形成明暗或黑白反差不同的圖像。其診斷速度較快、成本較低而被廣泛應用于臨床。腰椎CT可以清楚地顯示椎間盤突出的位置、大小、形狀以及神經(jīng)根和硬腦膜的受壓情況。同時還可顯示黃韌帶肥大、小關節(jié)增生、椎管狹窄、側隱窩等。腰椎間盤突出癥的診斷準確率在80%到92%范圍內(nèi)。其掃描時間較快、圖像較清晰，檢查方便快捷，密度分辨率高，可用于多種疾病的檢查。磁共振成像（MRI）是根據(jù)不同化合物中質(zhì)子的信號差異來區(qū)分不同的組織，包括腫瘤組織和正常組織。MRI已應用于全身各系統(tǒng)的影像診斷。其沒有輻射，可多方位成像（橫切面、冠狀面、矢狀面和斜面），解剖細節(jié)表現(xiàn)更好，對組織結構細微病理變化（如如骨髓浸潤），并可以排除神經(jīng)和脊髓腫脹。一些落入椎管的髓核組織不會被遺漏。

綜上所得，CT、MRI技術用于診斷破裂型腰椎間盤突出癥，其準確性較高，靈敏度和特異性也較高，但由于CT、MRI、X射線檢測結果仍存在假陽性和假陰性的情況，建議多種方法結合進行診斷。本研究關于CT、MRI、X射線對破裂型腰椎間盤突出癥診斷的對比具有重要意義，應重視多技術結合的診斷方式。

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