糖尿病眼病是怎么回事？

■張博超

大家都聽說過這么一句話：“糖尿病并不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥?！倍谶@些并發(fā)癥中，糖尿病眼病的發(fā)病率一直居高不下。2 型糖尿病在診斷前常常已經(jīng)存在了一段時間，診斷時視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率較高，因此，2 型糖尿病患者在確診后應盡快進行首次眼底檢查和其他方面的眼科檢查。

認識一下糖尿病眼病

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼病的一種常見病變，主要影響眼睛的視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜與照相機的膠卷類似，可以感受視覺圖像?；继悄虿〉臅r間越長，發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的概率越高。

隨著視網(wǎng)膜病變進展至比較嚴重階段，視網(wǎng)膜可出現(xiàn)新生血管，這是由于視網(wǎng)膜缺血缺氧誘發(fā)的不健康的血管，可以成簇生長，非常容易出血。如果出血量大就會影響視力，出現(xiàn)新生血管時就進入了視網(wǎng)膜病變的4 期。

視網(wǎng)膜上還有一個部位稱為黃斑，它是視覺最敏銳的部位，糖尿病導致黃斑區(qū)受損害，可以表現(xiàn)為滲出、出血、黃斑水腫，使視力下降，視物變形。

糖尿病還可引起多種眼部病變，如白內(nèi)障、青光眼、暫時性屈光不正、眼外肌麻痹等。

糖尿病患者查眼病需要做的檢查

糖尿病患者在定期進行常規(guī)視力及眼底檢查之外，有些患者還需要進行眼壓檢查、裂隙燈顯微鏡檢查、眼底熒光血管造影檢查（FFA）、眼底光學斷層掃描（OCT）檢查等。眼底熒光血管造影（FFA）是眼科一項特殊檢查，主要是檢查眼底的視網(wǎng)膜血管有沒有問題，如血管滲漏、有沒有異常的血管等，是糖尿病眼底病變檢查的“金標準”，有條件的患者最好做一下這項檢查。

7 個糖尿病眼病的防治誤區(qū)

誤區(qū)1：我的視力很好，不需要檢查眼睛

視力好不代表沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變。因為在糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期，一般無眼部自覺癥狀。隨著病情發(fā)展，當視網(wǎng)膜小片出血時可引起局部視野缺失，如果出血累及黃斑部，視力將明顯下降。

如果我們堅持每年檢查眼底，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，經(jīng)過積極治療，部分人群可以恢復正常。

因此，推薦2 型糖尿病患者在診斷后需要進行首次眼病篩查，包括眼底檢查和其他方面的眼科檢查；1 型糖尿病患者在診斷后5 年內(nèi)應進行綜合性眼病檢查。

沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變者以后至少每1～2 年復查1 次，有糖尿病視網(wǎng)膜病變者應當增加檢查頻率。

誤區(qū)2：眼底照相正常，就沒有糖尿病眼病

糖尿病患者眼底照相正常，提示沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變。但糖尿病還可以有其他眼部并發(fā)癥，例如白內(nèi)障、晶狀體屈光度變化、虹膜睫狀體炎、虹膜紅病變、青光眼和眼球運動神經(jīng)麻痹等。

篩查其他糖尿病眼病，需要到眼科進行全面的評估。因為眼底視網(wǎng)膜照相可以作為一個視網(wǎng)膜病變的篩查工具，但不能替代全面的眼科檢查。

誤區(qū)3：上瞼（眼皮）下垂，是因為年紀大了

隨著年齡的增加，很多糖尿病患者會出現(xiàn)上瞼下垂的情況，認為這和年齡有關(guān)。

其實，糖尿病患者出現(xiàn)上瞼下垂，可能與糖尿病所致的顱神經(jīng)病變有關(guān)。

糖尿病會導致動脈硬化，致使供應眼瞼神經(jīng)的小血管缺血，表現(xiàn)為上瞼下垂，并引起眼球運動神經(jīng)麻痹，眼神經(jīng)麻痹引起眼外肌運動障礙和復視。

這種情況積極治療是可以恢復的。

誤區(qū)4：眼前如有蚊蟲飛，一定得了糖尿病視網(wǎng)膜病變

眼前有蚊蟲飛，不影響視力，一般與糖尿病視網(wǎng)膜病變并無直接關(guān)系，這種情況多見于近視或高齡老人。

因為隨著年齡的增加，眼睛的玻璃體會液化，產(chǎn)生一些混濁物。這些玻璃體內(nèi)的不透明物體投影在視網(wǎng)膜上，在光線明亮或白色背景襯托下更為明顯，眼前見有黑點飛舞，猶如飛蚊。

誤區(qū)5：看東西會模糊，一定得了糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病患者看東西模糊，不一定都是糖尿病視網(wǎng)膜病變。

首先，如果近期血糖波動大，也會導致眼睛屈光改變，導致看東西模糊。

其次，除糖尿病視網(wǎng)膜病變，其他眼病也會導致看東西模糊，如白內(nèi)障、青光眼、視神經(jīng)病變、眼屈光改變、眼肌麻痹等。

糖尿病患者出現(xiàn)看東西模糊的情況，建議先查血糖，再到眼科檢查。

誤區(qū)6：得了糖尿病眼病，只要控制好血糖就可以了

良好的血糖控制有利于糖尿病視網(wǎng)膜病變的改善，但僅靠血糖達標并不能完全防止其發(fā)展。與此同時控制血壓和血脂，才可以預防或延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展。

得了糖尿病眼病，更需要控制好高血壓、血脂異常、高尿酸、體重、高血黏度等代謝紊亂，并需要戒煙限酒。

誤區(qū)7：糖尿病眼病進行激光治療會對患者眼睛造成損害

激光光凝是治療糖尿病眼底病變的經(jīng)典治療。它主要是破壞眼底已被損壞的部分，讓正常血管供應正常的視網(wǎng)膜，從而發(fā)揮作用。

它不提高視力，但是可以延緩并發(fā)癥，如眼底大出血和青光眼的發(fā)生。其會造成視野的改變和視敏度下降，但相對來說，還是利大于弊的。