輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者的臨床效果分析

施 圣

（南京市高淳人民醫(yī)院 南京 211300）

輸尿管上段嵌頓性結(jié)石是指在輸尿管上段的同一位置停留超過(guò)兩個(gè)月，并且結(jié)石體積大于10mm，一般結(jié)石附近均伴有中重度的腎積水和嵌頓部位的輸尿管息肉，若不及時(shí)治療，很可能引發(fā)慢性炎癥、息肉增生和慢性炎癥[1]。目前臨床治療輸尿管結(jié)石常采用腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)，此手術(shù)方式創(chuàng)傷小，愈合快，但對(duì)患者的輸尿管損傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)。鈥激光是脈沖式激光，波長(zhǎng)2.1μm，手術(shù)時(shí)導(dǎo)絲經(jīng)尿道口插入，直達(dá)病灶，因其光束容易被水吸收，因此對(duì)機(jī)體組織的傷害較小，利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]?，F(xiàn)將輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取102 例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者，2015 年12 月至2020 年11 月于我院進(jìn)行治療，按隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對(duì)照組（51 例）和試驗(yàn)組（51 例）。其中對(duì)照組患者年齡29～56歲，平均（42.58±9.76）歲，男26 例，女25 例，病程3～7 個(gè)月，平均（5.26±1.38）月，結(jié)石部位：左側(cè)23 例，右側(cè)28 例；試驗(yàn)組患者年齡28～56 歲，平均（42.13±9.49）歲，男25 例，女26例，病程2～7 個(gè)月，平均（4.98±1.39）月。結(jié)石部位：左側(cè)22例，右側(cè)29 例；患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員已經(jīng)批準(zhǔn)本研究。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《術(shù)前預(yù)測(cè)輸尿管嵌頓性結(jié)石的臨床因素分析》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像檢查確診者；②結(jié)石部位存在中、重度積水者；③可以清晰準(zhǔn)確配合，依從性好者；④患者知情同意本研究，并簽署知情同意書(shū)者等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有輸尿管畸形者；②伴有惡性腫瘤者；③妊娠及哺乳期婦女等。

1.2 方法

予以對(duì)照組腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)：確認(rèn)結(jié)石位置，全麻后留置導(dǎo)尿管，患者取健側(cè)臥位，于髂前上棘和腋中線交點(diǎn)位置切開(kāi)一約10mm 切口，分離至腹膜后腔以氣囊擴(kuò)張，置入腹腔鏡和穿刺套管，分別于腋后線、腋前線肋下緣穿刺，置5mm 和10mm 的穿刺套管作操作通道，找到結(jié)石所在輸尿管，用鉗子抓住結(jié)石近端輸尿管，以防結(jié)石上移，于結(jié)石處縱向切開(kāi)輸尿管，取出結(jié)石，與切口處縫合并留置雙J 管，4周后取出。予以試驗(yàn)組輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)：患者取截石位，硬膜外麻醉后經(jīng)尿道口將輸尿管鏡置入膀胱內(nèi)，后置入導(dǎo)管，加壓注水?dāng)U寬輸尿管口，待導(dǎo)管進(jìn)入輸尿管后降低注水速度，觀察結(jié)石位置，導(dǎo)入導(dǎo)絲，根據(jù)結(jié)石大小調(diào)節(jié)鈥激光能量、光纖直徑和脈沖頻率，將導(dǎo)絲對(duì)準(zhǔn)結(jié)石擊碎，大部分結(jié)石碎片隨沖洗液排出，小結(jié)石碎片自然排出，術(shù)后留置尿管和雙J 引流管，4 周后取出。兩組術(shù)后均觀察3d。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者圍術(shù)期情況，包括術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量；②比較兩組患者的疼痛程度，采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）[4]評(píng)估患者術(shù)后6h、12h、24h 疼痛情況，量表分值范圍：0～10 分，0 分表示無(wú)痛感，10 分表示疼痛無(wú)法忍受，分值越高表示疼痛程度越重；③比較兩組患者的腎功能，采集患者空腹靜脈血約5ml，待血液凝固后，以3000r/min離心20min，取上清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）和中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)，以（）表示計(jì)量資料，行t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況

試驗(yàn)組患者的術(shù)后住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組縮短，術(shù)中出血量較對(duì)照組降低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較（）

表1 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較（）

?

2.2 疼痛程度

術(shù)后6h～24h 兩組患者VAS 評(píng)分均逐漸降低，且術(shù)后6h、12h 與24h，試驗(yàn)組均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS 評(píng)分比較（）

表2 兩組患者VAS 評(píng)分比較（）

注：與術(shù)后6 h 比，*P＜0.05；與術(shù)后12 h 比，#P＜0.05。

?

2.3 腎功能

與術(shù)前相比，術(shù)后3d 兩組患者血清SCr、BUN、NGAL水平均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腎功能水平比較（）

表3 兩組患者腎功能水平比較（）

注：與術(shù)前比，&P＜0.05。

SCr（μmol/L） BUN（mmol/L） NGAL（μg/L）術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)前 術(shù)后3d對(duì)照組 51 98.82±27.33 90.82±26.01& 6.78±2.36 5.65±2.03& 4.79±1.46 3.16±0.89&試驗(yàn)組 51 96.75±26.28 73.23±25.72& 6.59±2.16 4.53±2.06& 4.82±1.54 2.68±0.32&t 值 0.369 3.434 0.424 2.766 0.101 3.624 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3 討論

輸尿管嵌頓性上段結(jié)石發(fā)病原因極其復(fù)雜，長(zhǎng)時(shí)間在體內(nèi)留存，可引發(fā)不同程度的腎積水和輸尿管擴(kuò)張，并可進(jìn)一步引起患者疼痛，嚴(yán)重影響患者的身體健康和日常生活。腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)對(duì)患者臟器影響較小，恢復(fù)較快，但需切開(kāi)輸尿管取出結(jié)石，對(duì)輸尿管損傷較大，因此臨床使用受限。

鈥激光是近幾年發(fā)展起來(lái)的無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)手術(shù)，鈥激光的光束容易被水吸收，激光的熱效應(yīng)僅作用于組織表層，使用光纖傳輸可與內(nèi)窺鏡結(jié)合使用，手術(shù)時(shí)間一般只需要5～30 min，手術(shù)部位不需要更換器械，一點(diǎn)式即可完成手術(shù)[5]。此外，鈥激光通過(guò)氣化治療，防止形成假性絞鎖，避免出現(xiàn)軟組織瘢痕，其止血效果是電刀的2～4 倍，止血時(shí)間是電刀的十三分之一，術(shù)中出血極少甚至沒(méi)有出血[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，術(shù)中出血量較對(duì)照組明顯降低，且術(shù)后6h～24h 兩組患者VAS 評(píng)分均逐漸降低，且術(shù)后6h、12h 與24h，試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，表明輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)可縮短輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者的術(shù)后住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，降低出血量，減輕疼痛程度，與王裕中等[7]研究結(jié)果相符。血清SCr、BUN、NGAL是臨床檢驗(yàn)?zāi)I功能常用指標(biāo)，可參與腎臟病的損傷過(guò)程，其水平升高，提示腎小管可能出現(xiàn)損傷，進(jìn)而損傷腎功能[8]?；颊哂捎谳斈蚬芮额D性上段結(jié)石堵塞輸尿管，尿液排出不暢，淤堵腎內(nèi)，造成腎功能異常，通過(guò)鈥激光取出結(jié)石后，輸尿管復(fù)通，腎排出量正常，從而可促進(jìn)腎功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3d 試驗(yàn)組患者血清SCr、BUN、NGAL 水平較對(duì)照組下降，表明輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)能有效改善輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者的腎功能水平。

綜上，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)可縮短輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，降低出血量，改善患者的腎功能水平，減輕疼痛程度，值得臨床進(jìn)一步研究與應(yīng)用。