評價納絡(luò)酮對重度酒精中毒患者在院前急救中的療效及安全性

楊雨貝

（彭州市人民醫(yī)院急診科 四川成都 611930）

酒精中毒主要是指飲用了大量酒精或含有酒精的飲料，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制或過度興奮狀，對循環(huán)與呼吸系統(tǒng)造成了嚴重影響，在急診類疾病中酒精中毒是較為常見的[1]。酒精中毒的臨床表現(xiàn)有呼吸系統(tǒng)麻痹、昏迷等等，生命安全受到了很大威脅，有效院前急救可挽救患者生命，對預(yù)后有著重要意義[2]。此次研究主要分析納洛酮在重度酒精中毒院前急救中的應(yīng)用價值，如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選擇2019 年5 月至2020 年5 月收治30 例重度酒精中毒的院前急救患者作為該次研究對象，14 例患者為對照組、16 例患者為實驗組。對照組中，男性10 例、女性4 例，年齡在18 歲到53 歲，中位數(shù)年齡為（35.5±2.2）歲；實驗組中，男性13 例、女性3 例，年齡在18 歲到51 歲，中位數(shù)年齡為（34.5±2.0）歲。將以上數(shù)據(jù)信息輸入統(tǒng)計學(xué)軟件中進行對比，結(jié)果顯示P＞0.05。

1.2 方法

在接到求救電話后醫(yī)務(wù)人員盡快整理趕往現(xiàn)象，在到達現(xiàn)場之后維持患者呼吸道通暢，予以吸氧，并監(jiān)測血氧飽和度、生命體征等指標；若患者有嘔吐現(xiàn)象，將其頭部偏向一側(cè)，避免因誤吸導(dǎo)致窒息；通過補液糾正水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，使酸堿處于平衡狀；當(dāng)患者有煩躁不安癥狀時肌肉注射10mg 安定；在去往醫(yī)院途中約束性保護興奮期及共濟失調(diào)期患者，確保患者安全；密切關(guān)注患者重癥昏迷患者生命體征變化，取粗大血管及時建立靜脈通路，必要時可以建立兩條靜脈通路，通過大量補液方式加速酒精排泄等。

對照組：靜脈滴注100ml 葡萄糖溶液（濃度為5%）；實驗組：靜脈注射0.4mg 鹽酸納洛酮，在去往醫(yī)院途中予以靜脈滴注100ml 葡萄糖溶液（濃度為5%）。到達醫(yī)院后以1.2mg/h速度靜脈滴注補液，直至患者癥狀有所好轉(zhuǎn)。

1.3 療效判定及觀察指標[3]

1.3.1 療效判定。

優(yōu)：1h 內(nèi)意識徹底清除，臨床癥狀徹底消失；良：4h 內(nèi)意識逐漸恢復(fù)，臨床明顯改善；差：超過4h 意識才有所恢復(fù)、臨床癥狀改善。

1.3.2 觀察指標。

在治療1h 后監(jiān)測患者動脈血氣指標，并進行對比；統(tǒng)計且對比總不良反應(yīng)發(fā)生率；監(jiān)測且對比治療前、治療后1h 血清β-內(nèi)啡肽水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用

所有計數(shù)數(shù)據(jù)皆以例（n）、率（%）的模式闡述，并采用卡方（X2）檢驗方法，另外以（）作為計量資料數(shù)據(jù)的代表，使用t 檢驗方法。統(tǒng)計學(xué)軟件使用SPSS19.0，P＜0.05 認定差異存在顯著性。

2 結(jié)果

2.1 治療效果的對比

對照組治療優(yōu)良率71.5%與實驗組治療優(yōu)良率100.0%相比較，實驗組治療優(yōu)良率高，統(tǒng)計學(xué)意義成立P＜0.05。具體見表1。

表1 治療效果的對比[n(%)]

2.2 動脈血氣指標變化的對比

對照組與實驗組的pH 值、動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、氧飽和度指標變化比較，實驗組改善更加，統(tǒng)計學(xué)意義成立P＜0.05。具體見表2。

表2 動脈血氣指標的對比（）

表2 動脈血氣指標的對比（）

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2.3 總不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

對照組總不良反應(yīng)57.1%與實驗組總不良反應(yīng)18.9%相比較，實驗組發(fā)生率更低，統(tǒng)計學(xué)意義成立P＜0.05。具體見表3。

表3 總不良反應(yīng)發(fā)生率的對比[n(%)]

2.4 治療前后血清β- 內(nèi)啡肽水平

治療前對照組、實驗組血清β- 內(nèi)啡肽水平分別為（540.3±21.5）ng/l、（544.1±21.8）ng/l，數(shù)據(jù)之間對比無差異t=0.555，P＞0.05；治療后對照組、實驗組血清β-內(nèi)啡肽水平分別為（417.1±15.8）ng/l、（228.3±7.5）ng/l，數(shù)據(jù)之間對比差異顯著t=48.276，P＜0.05。

3 討論

現(xiàn)受到各種原因影響，酒精中毒發(fā)生率漸漸增加，根據(jù)一項統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在院前急救案例中，酒精中毒排名第一[4]。重度酒精中毒主要是在是短時間內(nèi)一次性的飲用了大量乙醇所導(dǎo)致中樞神經(jīng)興奮、共濟失調(diào)或昏睡、昏迷等癥狀。按照酒精中毒表現(xiàn)分為興奮期、共濟失調(diào)期與昏迷期，機體一次性攝入乙醇濃度超過2500ml/L 時會陷入昏迷，也就是昏迷期，在這期間，血壓快速降低，且角膜反射消失，一旦沒有及時救治，死亡率極高[5]。肝臟是代謝乙醇主要場所，一旦乙醇量過大，肝臟最先受到損害，也是較為嚴重的，極易導(dǎo)致肝毒性病變，一旦乙醇超過了肝臟代謝能力，那么乙醇會蓄積在體內(nèi)，對機體各系統(tǒng)、器官造成影響。處于酒精中毒狀時，機體中的內(nèi)嗎啡肽被強化，隨之血漿與腦脊液中內(nèi)嗎啡肽增加，前列線索與兒茶酚胺調(diào)理生理作用受到干擾，精神障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂變得嚴重。血液中高濃度的乙醇對下丘腦-垂體-腎上腺素軸造成了強烈刺激，進而釋放出大量促腎上腺皮質(zhì)激素與糖皮質(zhì)激素，中樞對5-HT 的釋放也有所增加。在酒精中毒狀態(tài)下機體是應(yīng)激狀，垂體中貯存的內(nèi)源性阿片肽會進入到血液中，乙醇代謝物所代謝的產(chǎn)物乙醛在機體中與多肽啡肽生成了內(nèi)源性阿片肽樣物質(zhì)。內(nèi)源性阿片系統(tǒng)被激活后內(nèi)啡肽系統(tǒng)活性明顯提升，在腦內(nèi)阿片受體直接或間接產(chǎn)生作用，進而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最終引發(fā)肝、呼吸、循環(huán)功能障礙，嚴重時因麻痹會死亡[6-7]。

通過研究發(fā)現(xiàn)重度酒精中毒院前急救中應(yīng)用納洛酮取得了極好的效果，體現(xiàn)在以下幾個方面：①實驗組治療總有效率比對照組高；②實驗組動脈血氣指標改善比對照組好；③實驗組總不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低；④實驗組血清β-內(nèi)啡肽水平比對照組低。

納洛酮為羥二氫嗎啡酮衍生物，是特異性嗎啡受體拮抗劑，與嗎啡或腦啡肽比較其親和力比較強，與嗎啡結(jié)合有著專一性，發(fā)揮出拮抗嗎啡作用，解除了β-EP 抑制前列腺素E2 對循環(huán)、呼吸的興奮作用，以此增加心臟輸出量，呼吸功能得以改善[8-10]。此外納洛酮也能快速通過血腦屏障，避免且取代了嗎啡對呼吸及循環(huán)產(chǎn)生的抑制效果[11-14]。β-內(nèi)啡肽為內(nèi)源性阿片肽，廣泛參與了神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，重度酒精中毒患者機體中β-內(nèi)啡肽極高，抑制了神經(jīng)中樞，不僅會導(dǎo)致患者昏迷，更會讓患者喪失運動功能[15-17]。血清β-內(nèi)啡肽水平降低后會有催醒作用，讓患者盡快清醒、恢復(fù)意識。重度酒精中毒患者機體中蓄積的大量乙醇會對氧合造成影響，產(chǎn)生大量有機酸，導(dǎo)致嚴重代謝，使用納洛酮后患者血氣指標改善較好[18-19]。

總而言之，在重度酒精中毒院前急救中使用納洛酮不僅有著較高的安全性，更能提高救治成功率，具有推廣應(yīng)用價值。