團(tuán)隊(duì)情景模擬教育教學(xué)模式在臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用

范玉華 王景浩 賈雪凌 方坤 楊旭 孫向菊 閆靜怡 孫艷玲 宋印利 劉瀟瀟

摘要目的：探究團(tuán)隊(duì)情景模擬教育教學(xué)模式在臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取60 名臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，課程病種為2 型糖尿病。隨機(jī)選取其中30 名實(shí)習(xí)生作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式;另外30 名實(shí)習(xí)生作為試驗(yàn)組，采用團(tuán)隊(duì)情景模擬教育教學(xué)模式。以實(shí)習(xí)生對(duì)兩種模式的滿(mǎn)意度、畢業(yè)考核綜合成績(jī)、學(xué)習(xí)效果自評(píng)等進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估。結(jié)果：與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，團(tuán)隊(duì)情景模擬教育教學(xué)模式更有利于激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣、提高其人際溝通能力、培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)合作精神、提高其人文關(guān)懷意識(shí)以及培養(yǎng)其臨床藥師的職業(yè)態(tài)度（P<0.05）。與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的畢業(yè)考核綜合成績(jī)顯著提高（P<0.001），且專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷及溝通技巧得分均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）;在學(xué)習(xí)效果自評(píng)方面，試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生除2 型糖尿病的發(fā)病機(jī)制、常用的治療藥物方案這2 個(gè)項(xiàng)目外，其余項(xiàng)目學(xué)習(xí)效果的自評(píng)分?jǐn)?shù)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05 或P<0.01）。結(jié)論：團(tuán)隊(duì)情景模擬教育教學(xué)模式在臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中的效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞團(tuán)隊(duì)情景模擬教育教學(xué)模式;臨床藥學(xué);教學(xué)方法

ABSTRACT OBJECTIVE：To explore the application of team situational simulation education and teaching mode in clinicalpharmacy teaching. METHODS：A total of 60 clinical pharmacy interns were selected as the research objects，and course diseasewas type 2 diabetes mellitus. Thirty interns were randomly selected as control group，using traditional teaching mode;other 30interns were selected as trial group，which carried out team situational simulation education and teaching mode. The teaching effectswere evaluated by using the satisfaction of interns to the two modes，the comprehensive score of graduation examination and theself-evaluation of learning effect. RESULTS：Compared with traditional teaching mode，team situational simulation education andteaching mode was conducive to stimulate the learning interest of interns，improve their interpersonal communication ability，cultivate teamwork spirit，improve the awareness of humanistic care，and cultivate the professional attitude of clinical pharmacists（P<0.05）. Compared with control group，the comprehensive score of trial group was dominantly increased（P<0.001），and thescores of professional quality，humanistic care and communication skills in the trial group were significantly higher than controlgroup（P<0.01）. In terms of self-evaluation of learning effect，except for the pathogenesis of type 2 diabetes and the commonlyused treatment regimens，the self-evaluation scores of the other items in trial group were significantly higher than control group（P<0.05 or P<0.01）. CONCLUSIONS：Team situational simulation education and teaching mode is superior to traditionalteaching mode for clinical pharmacy teaching.

KEYWORDS Team situational simulation education and teaching mode;Clinical pharmacy;Teaching method

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，大眾對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求不斷增加，這對(duì)我國(guó)新時(shí)期下臨床藥師的臨床服務(wù)能力和職業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求：臨床藥師必須熟練掌握藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)方面的相關(guān)知識(shí)和基本技能，具備良好的實(shí)踐指導(dǎo)能力、溝通能力、科研創(chuàng)新能力以及臨床觀察等能力，為患者提供詳細(xì)準(zhǔn)確的用藥教育、用藥咨詢(xún)，從而指導(dǎo)患者安全、合理地用藥[1]。為順應(yīng)新時(shí)代發(fā)展需求，亟待醫(yī)學(xué)高校培養(yǎng)出“懂醫(yī)精藥”，能夠熟練指導(dǎo)患者臨床合理用藥，且符合我國(guó)醫(yī)藥發(fā)展需要的臨床藥師。目前，在臨床藥學(xué)的教學(xué)改革過(guò)程中，臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐能力（如臨床查房能力等）的培養(yǎng)越來(lái)越重要。然而，傳統(tǒng)的臨床查房教學(xué)模式以“填鴨式”教學(xué)為主，實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容較少，學(xué)生被動(dòng)接受且參與度不夠，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，無(wú)法充分培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和人文素養(yǎng)，導(dǎo)致臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的藥學(xué)服務(wù)能力無(wú)法滿(mǎn)足臨床需求[2-3]。因此，采用更加合理、高效的臨床實(shí)踐教育模式尤為重要。

本研究構(gòu)建了團(tuán)隊(duì)情景模擬教育教學(xué)模式，通過(guò)篩選典型的臨床病例，以其為原形撰寫(xiě)教學(xué)劇本并由實(shí)習(xí)生組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行表演，在表演中引入疾病的常用藥物選擇、給藥劑量及不良反應(yīng)等互動(dòng)問(wèn)題，再采用問(wèn)卷調(diào)查方式檢測(cè)實(shí)習(xí)生的滿(mǎn)意度和學(xué)習(xí)效果自評(píng)，并對(duì)實(shí)習(xí)生的專(zhuān)業(yè)能力和素養(yǎng)進(jìn)行考核，取得了較好的效果。現(xiàn)將相關(guān)工作介紹如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象與分組

選取60 名哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，隨機(jī)選取其中30 名實(shí)習(xí)生作為對(duì)照組，另外30 名實(shí)習(xí)生作為試驗(yàn)組。將對(duì)照組和試驗(yàn)組的實(shí)習(xí)生再分別分為5 個(gè)小組，每小組6 人。各小組實(shí)習(xí)生的性別、年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 課程

以母義明、郭代紅主編的《臨床藥學(xué)治療學(xué)內(nèi)分泌代謝疾病》第1版（2017年）為教材。病種選擇2 型糖尿病。

1.3 教學(xué)模式

由同一帶教藥師帶教對(duì)照組和試驗(yàn)組的實(shí)習(xí)生，每次只帶教1小組實(shí)習(xí)生。

1.3.1 對(duì)照組對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)。以帶教藥師為中心，根據(jù)臨床患者的實(shí)際疾病發(fā)生情況，進(jìn)行床旁教學(xué)。帶教藥師將1 小組實(shí)習(xí)生帶到患者病床旁，實(shí)習(xí)生聽(tīng)取帶教藥師講解患者的病情特點(diǎn)、治療方案、患者用藥教育等。

1.3.2 試驗(yàn)組試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生采用團(tuán)隊(duì)情景模擬教育教學(xué)模式。由帶教藥師篩選典型的臨床病例，以其為原形，根據(jù)教學(xué)需求設(shè)計(jì)虛擬患者及其治療方案作為教學(xué)劇本。將該劇本發(fā)放給1 小組實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分配角色進(jìn)行情景模擬，由1 名實(shí)習(xí)生擔(dān)任醫(yī)師、1 名實(shí)習(xí)生擔(dān)任臨床藥師、1 名實(shí)習(xí)生擔(dān)任患者，其他3 名實(shí)習(xí)生觀摩和解答上述角色實(shí)習(xí)生提出的問(wèn)題。第一輪，由實(shí)習(xí)生根據(jù)預(yù)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的講解并提出問(wèn)題，并由不同角色的實(shí)習(xí)生進(jìn)行解答;第二輪，由帶教藥師進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)補(bǔ)充以及點(diǎn)評(píng)上述回答的準(zhǔn)確性等;第三輪，由帶教藥師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生針對(duì)各個(gè)角色的知識(shí)點(diǎn)是否全面、有無(wú)遺漏等問(wèn)題進(jìn)行集中討論，再由帶教藥師針對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療方案分析、藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)以及用藥教育等方面進(jìn)行總結(jié)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 實(shí)習(xí)生的滿(mǎn)意度調(diào)查本課題基于朱斌的研究[3]，由帶教藥師共同商討并結(jié)合教學(xué)目的設(shè)計(jì)《不同教學(xué)模式下實(shí)習(xí)生的滿(mǎn)意度調(diào)查表》。采用現(xiàn)場(chǎng)收發(fā)問(wèn)卷的形式，由60 名實(shí)習(xí)生在同一時(shí)間、同一地點(diǎn)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，填寫(xiě)時(shí)間為20 min。比較對(duì)照組和試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對(duì)不同教學(xué)模式的滿(mǎn)意度。

1.4.2 畢業(yè)考核綜合成績(jī)實(shí)習(xí)生畢業(yè)考核綜合成績(jī)考核形式為筆試，考核題型為選擇題，考核內(nèi)容包括專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷及溝通技巧等4 個(gè)方面，共100 個(gè)小題，每題1 分，總分100 分（考核標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1）。比較對(duì)照組和試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的畢業(yè)考核綜合成績(jī)。

1.4.3 實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)習(xí)效果的自評(píng)帶教藥師從實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)查房的整體評(píng)價(jià)結(jié)果、實(shí)習(xí)生對(duì)2 型糖尿病疾病臨床知識(shí)的掌握程度、實(shí)習(xí)生對(duì)2 型糖尿病藥物治療方案的掌握程度以及實(shí)習(xí)生與患者溝通的能力等4 個(gè)方面設(shè)計(jì)了《不同教學(xué)模式下實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果自評(píng)調(diào)查表》。帶教結(jié)束后，由60 名實(shí)習(xí)生同一時(shí)間、同一地點(diǎn)填寫(xiě)調(diào)查表，每題5 分，最低1 分，最高5 分。比較對(duì)照組和試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)習(xí)效果的自評(píng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。滿(mǎn)意度結(jié)果為計(jì)數(shù)資料，用“率”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);畢業(yè)考核綜合成績(jī)?yōu)橛?jì)量資料，用x±s 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);自評(píng)結(jié)果為計(jì)量資料，用x±s 表示，組間比較采用單因素方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)生對(duì)兩種教學(xué)模式的滿(mǎn)意度

共發(fā)放問(wèn)卷60 份，回收問(wèn)卷60 份，回收率為100%;其中有效問(wèn)卷60 份，有效率為100%，滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。由表2 可知，與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，實(shí)習(xí)生認(rèn)為團(tuán)隊(duì)情景模擬教育教學(xué)模式更有利于激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣、提高其人際溝通能力、培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)合作精神、提高人文關(guān)懷意識(shí)以及培養(yǎng)臨床藥師的職業(yè)態(tài)度（P<0.05）。

2.2 實(shí)習(xí)生的畢業(yè)考核綜合成績(jī)

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的綜合成績(jī)顯著提高（P<0.001），且專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷及溝通技巧得分均顯著高于對(duì)照組（P<0.01），詳見(jiàn)表3。

2.3 實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果自評(píng)結(jié)果

試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生除2 型糖尿病的發(fā)病機(jī)制、常用的治療藥物方案這2 個(gè)項(xiàng)目外，其余項(xiàng)目學(xué)習(xí)效果的自評(píng)分?jǐn)?shù)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05 或P<0.01），詳見(jiàn)表4。

3 討論

臨床專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與溝通應(yīng)變能力是服務(wù)型臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)的主要目標(biāo)[4]，優(yōu)化臨床藥學(xué)服務(wù)是減少醫(yī)患糾紛、改善醫(yī)患關(guān)系的重要途徑之一[5-6]。臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)是培養(yǎng)臨床藥師的搖籃[7-8]。醫(yī)藥學(xué)高等院校應(yīng)以培育出充分掌握藥學(xué)查房、用藥指導(dǎo)及藥品監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，能盡快融入臨床實(shí)踐，且溝通能力強(qiáng)的服務(wù)型臨床藥學(xué)人才為責(zé)任和義務(wù)。然而，傳統(tǒng)的教學(xué)模式以帶教藥師為中心，以老師和患者為主導(dǎo)，學(xué)生旁聽(tīng)，不能很好地將學(xué)生融入到案例的情景中，缺少師生互動(dòng)，無(wú)法采取有針對(duì)性的教學(xué)指導(dǎo)?？梢?jiàn)，采用更加合理、高效的教學(xué)方法對(duì)培養(yǎng)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)型人才顯得尤為重要。

近年來(lái)，團(tuán)隊(duì)情景模擬教育教學(xué)法在護(hù)理學(xué)和牙科領(lǐng)域中備受關(guān)注[9-10]。研究發(fā)現(xiàn)，團(tuán)隊(duì)情景模擬教育教學(xué)能夠提高學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的興趣[11]。本研究將團(tuán)隊(duì)情景模擬教育教學(xué)模式應(yīng)用于臨床教學(xué)查房中，并與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)生對(duì)團(tuán)隊(duì)情景模擬教育教學(xué)模式的滿(mǎn)意度高于傳統(tǒng)教學(xué)模式，其綜合能力強(qiáng)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，其學(xué)習(xí)效果自評(píng)亦優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。團(tuán)隊(duì)情景模擬教育教學(xué)模式不僅可以考察實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度，還可以考核實(shí)習(xí)生的評(píng)判性思維能力、溝通能力以及人文關(guān)懷能力，有效地促進(jìn)實(shí)習(xí)生理論聯(lián)系實(shí)踐，幫助他們更好地綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題;而且在引導(dǎo)性反饋階段，實(shí)習(xí)生能夠根據(jù)自身角色切實(shí)感受到患者的真實(shí)情景，更有利于有針對(duì)性地提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)以及用藥教育，激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)其學(xué)習(xí)自信、培養(yǎng)其職業(yè)態(tài)度。

綜上所述，團(tuán)隊(duì)情景模擬教育教學(xué)模式在教學(xué)過(guò)程中采用角色扮演、情景模擬等形式，充分調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)生的積極性，打破了傳統(tǒng)固有教學(xué)思想，使得實(shí)習(xí)生能夠充分地領(lǐng)悟臨床藥師和患者之間的溝通和交流技巧，高效地完成藥師工作、明確藥師職責(zé)，促使實(shí)習(xí)生積累臨床經(jīng)驗(yàn)。另外，團(tuán)隊(duì)情景模擬教育教學(xué)模式在提高實(shí)習(xí)生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的同時(shí)，也提高了帶教老師的教學(xué)水平，從而達(dá)到雙贏的目的。臨床教學(xué)中應(yīng)用團(tuán)隊(duì)情景模擬教育教學(xué)模式能夠更好地為醫(yī)院輸送高素質(zhì)的臨床藥師人才，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2021-01-20 修回日期：2021-07-12）

（編輯：鄒麗娟）