美國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程和實施管理體系對我國的啟示

蔣蓉 丁瑞琳 邵蓉

摘 要 目的：為優(yōu)化我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程管理制度提供參考。方法：介紹美國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程管理的內(nèi)容和實施體系，為我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程建設(shè)與管理體系優(yōu)化提出政策建議。結(jié)果與結(jié)論：美國的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程管理有明確的課程目標(biāo)、使命和計劃，并在繼續(xù)教育開始前評估受教者的基本情況，對課程進行模塊化管理（分為基于知識、基于運用和實踐的繼續(xù)教育課程）;在美國繼續(xù)教育實施體系方面，藥學(xué)教育認證委員會（ACPE）對施教人員有要求，提出了強調(diào)自主化和個性化的終身學(xué)習(xí)模式（藥師繼續(xù)職業(yè)發(fā)展模式），并對授課方式與學(xué)習(xí)周期、收費情況進行了詳細規(guī)定，同時要求必須收集參與人員對課程的反饋。結(jié)合我國實際，筆者建議我國相關(guān)部門應(yīng)制訂《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)》，對課程實行規(guī)范化管理，完善繼續(xù)教育課程考核機制，以實際教育效果為考察核心來靈活授予學(xué)分，并不斷更新繼續(xù)教育的理念與模式，將國際理論本土化，以此不斷完善我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理制度。

關(guān)鍵詞 繼續(xù)教育;執(zhí)業(yè)藥師;課程;規(guī)范化管理;美國

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To provide reference for optimizing the curriculum management system of continuing education for licensed pharmacists in China. METHODS： The content and implementation system of continuing education curriculum management for licensed pharmacists in the United States was introduced， and policy suggestions were put forward for the curriculum construction and management system optimization of continuing education for licensed pharmacists in China. RESULTS & CONCLUSIONS： The curriculum management of continuing education for licensed pharmacists in the United States has clear curriculum objectives， missions and plans， and evaluates the basic situation of the trainees before continuing education starts， so as to carry out modular management of the curriculum （including continuing education courses based on knowledge， application and practice）. In terms of the implementation system of continuing education in the United States， ACPE has put forward a lifelong learning model （pharmacist continuing career development model） that emphasizes autonomy and personalization， and has detailed regulations on teaching methods， learning cycle and fees. At the same time， ACPE requires that the feedback of participants on the curriculum must be collected. Combined with the practice in China， it is suggested that the relevant departments should formulate the Curriculum Standard of Continuing Education for Licensed Pharmacists， implement standardized management of the curriculum， improve the assessment mechanism of continuing education curriculum， flexibly grant credits based on the actual education effect， constantly update the concept and mode of continuing education， and localize the international theory， so as to continuously improve the continuing education management system of licensed pharmacists in China.

KEYWORDS? ?Continuing education; Licensed pharmacist; Curriculum; Standardized management; United States

執(zhí)業(yè)藥師作為確保藥品安全和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵力量，肩負著重大的社會責(zé)任和公眾利益。加強執(zhí)業(yè)藥師等藥學(xué)技術(shù)人員的隊伍建設(shè)是我國保障人民群眾用藥安全、推進“健康中國”建設(shè)的重要舉措。截至2020年8月底，全國執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)為556 326人，每萬人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)為4.0人[1]，已基本滿足《“十三五”國家藥品安全規(guī)劃》提出的4人/萬人的要求，但在隊伍的質(zhì)量建設(shè)和素質(zhì)建設(shè)上仍需繼續(xù)努力[2]。

繼續(xù)教育是提升執(zhí)業(yè)藥師基本素質(zhì)和專業(yè)能力，幫助執(zhí)業(yè)藥師更新知識、保障其藥學(xué)服務(wù)能力的重要途徑。美國實施執(zhí)業(yè)藥師制度較早，對執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的課程管理設(shè)有一套完備且富有特色的標(biāo)準(zhǔn)，其繼續(xù)教育形式豐富、課程內(nèi)容前沿，其管理制度經(jīng)驗對多國執(zhí)業(yè)藥師制度的發(fā)展具有深刻影響[3]。我國自1994年建立執(zhí)業(yè)藥師資格制度以來，不斷修訂和完善執(zhí)業(yè)藥師管理規(guī)定，已逐漸形成較為完整的包括執(zhí)業(yè)藥師考試、注冊、繼續(xù)教育和監(jiān)督管理在內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師管理制度[4]。然而，執(zhí)業(yè)藥師隊伍的素質(zhì)建設(shè)是一項長期任務(wù)，為不斷提高我國執(zhí)業(yè)藥師的知識素養(yǎng)和藥學(xué)服務(wù)能力，應(yīng)繼續(xù)完善我國的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程與實施管理體系。因此，本文旨在通過深入研究美國的繼續(xù)教育課程管理制度，探討能為我國所借鑒的制度理論和思路，為優(yōu)化我國的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育制度建言獻策。

1 美國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程管理的法律和標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)

美國國家藥房聯(lián)合委員會（National Association of Boards of Pharmacy，NABP）1904年制定的《標(biāo)準(zhǔn)州藥房法》為各州藥房理事會（State Boards of Pharmacy）制定州藥房法提供了藍本，《標(biāo)準(zhǔn)州藥房法》第Ⅲ條304節(jié)提到執(zhí)業(yè)藥師或藥房實習(xí)生資格再注冊的前提條件之一即是按規(guī)定完成繼續(xù)藥學(xué)教育。各州藥房法幾乎都參照該條款將繼續(xù)教育作為執(zhí)業(yè)藥師再注冊的條件，且對執(zhí)業(yè)藥師資格的取得、執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)、藥師觸犯該法的罰則以及州藥房理事會的各項制度進行了詳細規(guī)定[5]。

在繼續(xù)教育的具體開展過程中，藥學(xué)教育認證委員會（Accreditation Council for Pharmacy Education，ACPE）按照其制定的《ACPE繼續(xù)藥學(xué)教育認證標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)規(guī)定對施教機構(gòu)和教育課程進行管理。該標(biāo)準(zhǔn)文件細致地規(guī)定了培訓(xùn)課程的內(nèi)容和模塊、施教教師、課程的考核與反饋、對繼續(xù)教育課程的評估等內(nèi)容[6]。

2 美國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)體系

2.1 課程目標(biāo)、使命與計劃

《ACPE繼續(xù)藥學(xué)教育認證標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，美國繼續(xù)教育的施教機構(gòu)必須明確設(shè)計繼續(xù)教育課程的目標(biāo)和使命，建立能夠?qū)崿F(xiàn)該目標(biāo)以及評估課程實施效果和帶來實際影響的相關(guān)計劃。

就目標(biāo)和使命而言，繼續(xù)教育課程應(yīng)明確其受眾群體、課程活動范圍以及如何幫助執(zhí)業(yè)藥師在具體的執(zhí)業(yè)環(huán)境中提高專業(yè)能力。其次，課程還要設(shè)計明確的戰(zhàn)略性計劃，表明如何實現(xiàn)上述目標(biāo)。除此之外，施教機構(gòu)還需設(shè)計一項評估計劃，包括記錄使命和目標(biāo)的實現(xiàn)情況，并以具體測量指標(biāo)體現(xiàn)課程產(chǎn)生的影響，如參與人數(shù)、滿意度、課程學(xué)習(xí)情況（包括前后測驗、自我評估工具、多項選擇題、簡短答案、論文、報告）、技能表現(xiàn)、經(jīng)培訓(xùn)后執(zhí)業(yè)藥師在崗服務(wù)患者的健康情況變化（如依從性、就醫(yī)次數(shù)變化）等。

2.2 施教對象評估

美國的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育開始前，要求施教機構(gòu)對其受眾群體的基本情況進行了解，并基于知識、技能或?qū)嵺`分析執(zhí)業(yè)藥師目前所知道或所做的工作與課程期望目標(biāo)之間的差距。施教機構(gòu)應(yīng)識別出差距的根源，即來源于具體的知識、技能、態(tài)度或是經(jīng)驗的不足，并以這些差距指導(dǎo)繼續(xù)教育課程的類型、學(xué)習(xí)目標(biāo)、主動學(xué)習(xí)練習(xí)和學(xué)習(xí)產(chǎn)出的設(shè)計。

2.3 課程的模塊化管理

美國繼續(xù)教育的內(nèi)容主要包括疾病管理、藥物治療、艾滋病治療、藥學(xué)實踐相關(guān)法律、普通藥學(xué)、用藥安全等[7]。為了滿足執(zhí)業(yè)藥師基于知識、應(yīng)用或?qū)嵺`的教育需求，ACPE將藥師繼續(xù)教育課程分為下述3種類型。施教機構(gòu)必須提供所有類型的課程，并且所有課程內(nèi)容都必須基于文獻資料中被衛(wèi)生保健專家接受的證據(jù)來設(shè)計;課程結(jié)束后施教機構(gòu)或教師需要對執(zhí)業(yè)藥師的學(xué)習(xí)情況進行考核并及時給予學(xué)習(xí)者反饋，反饋可以采用口頭或書面的形式。

2.3.1 基于知識的繼續(xù)教育課程 基于知識的繼續(xù)教育課程主要是為執(zhí)業(yè)藥師和藥學(xué)技術(shù)人員提供事實性知識，該類課程的最短教育時長可為15 min或0.25個面授課時（contact hour），考核方式為根據(jù)課程所授的事實性知識來編輯結(jié)構(gòu)性的問題供學(xué)習(xí)者回答?？己撕?，對不正確的回答，施教機構(gòu)或教師應(yīng)告知學(xué)習(xí)者回答不正確，并提供正確答案和分析相關(guān)理由。

2.3.2 基于運用的繼續(xù)教育課程 基于運用的繼續(xù)教育是為培養(yǎng)執(zhí)業(yè)藥師或藥學(xué)技術(shù)人員在規(guī)定時間內(nèi)將了解到的信息進行運用的能力。這些課程多為案例教學(xué)，可取得學(xué)分的最短時間為60 min或1個面授課時。其考核類型相對應(yīng)也是案例評估的形式。在學(xué)習(xí)者作出回答后，施教機構(gòu)或教師應(yīng)告知其如何正確對案例進行評估。

2.3.3 基于實踐的繼續(xù)教育課程 基于實踐的繼續(xù)教育旨在使藥師系統(tǒng)地獲得特定主體的相關(guān)知識、技能，指導(dǎo)其意識、態(tài)度和行為，從而提高藥師的實踐能力。其形式應(yīng)包括教育環(huán)節(jié)和實踐環(huán)節(jié)，可取得學(xué)分的最短培訓(xùn)時間為15個面授課時?？己朔绞绞切纬尚院涂偨Y(jié)性的報告;施教機構(gòu)或教師在查看報告后應(yīng)對報告作出評價，并告知如何通過報告證明執(zhí)業(yè)藥師或藥學(xué)技術(shù)人員已經(jīng)達到了既定目標(biāo)[5]。

3 美國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的實施體系

3.1 施教人員

施教機構(gòu)應(yīng)依照課程中執(zhí)業(yè)藥師的需求，根據(jù)教師的學(xué)科知識、經(jīng)驗和教學(xué)能力來選擇適宜的施教人員，并就教育目標(biāo)、教育受眾、教育參與度、學(xué)習(xí)評估等內(nèi)容積極與施教人員進行口頭及書面的交流與合作。同時，ACPE特別要求，所有參與繼續(xù)教育課程的教師均須培養(yǎng)執(zhí)業(yè)藥師“以患者為中心”的協(xié)作服務(wù)觀念，使執(zhí)業(yè)藥師能夠按照藥學(xué)從業(yè)者聯(lián)合委員會（Joint Commission of Pharmacy Practitioners）批準(zhǔn)的藥劑師患者護理流程模型對患者進行協(xié)作護理。教師應(yīng)當(dāng)向施教機構(gòu)披露與商業(yè)利益相關(guān)的財務(wù)關(guān)系，以便于施教機構(gòu)識別、解決利益沖突[6]。

3.2 教育和學(xué)習(xí)的方法

進入21世紀(jì)后，為進一步提高藥師繼續(xù)教育的質(zhì)量，部分發(fā)達國家的藥學(xué)組織和相關(guān)政策制定者提出了一種強調(diào)自主化和個性化的終身學(xué)習(xí)模式，即藥師繼續(xù)職業(yè)發(fā)展模式（continuing professional development，CPD）[8]。

2002年，國際藥學(xué)聯(lián)合會（International Pharmaceutical Federation，F(xiàn)IP）首次明確將五步循環(huán)的CPD模式作為新的藥師繼續(xù)教育模式，這5個循環(huán)包括自我評估、個人計劃、行動（實施計劃）、文件記錄和結(jié)果評價[9]。CPD模式下的繼續(xù)教育內(nèi)容不僅包括傳統(tǒng)的繼續(xù)藥學(xué)教育的課程，還包括藥師自主參加的學(xué)術(shù)活動、日常實踐技能訓(xùn)練、工作單位內(nèi)部學(xué)習(xí)、醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)活動等[8]。

2015年，ACPE發(fā)布《藥學(xué)專業(yè)學(xué)位課程的持續(xù)專業(yè)發(fā)展指南》和《藥學(xué)專業(yè)持續(xù)專業(yè)發(fā)展指南》，明確提出了美國藥學(xué)教育背景下CPD的定義和內(nèi)容[9]。而CPD已是目前美國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育中應(yīng)用的主流教育和學(xué)習(xí)方法之一。

美國藥學(xué)教育背景下的CPD是一種終身實踐的自我指導(dǎo)、持續(xù)、系統(tǒng)和注重結(jié)果的教育方法。其步驟包括以記錄和回顧（record & review）為核心的對需求和目標(biāo)的反饋（reflect）、基于目標(biāo)結(jié)果制訂個人發(fā)展計劃（plan）、對目標(biāo)的實現(xiàn)過程和個人及專業(yè)的影響進行評估（evaluate）和學(xué)習(xí)（learn）。而這5個步驟的最終目的是把學(xué)習(xí)和應(yīng)用（apply）聯(lián)系起來。在這樣“一個核心、兩套循環(huán)”的理論設(shè)計下，美國CPD的各個環(huán)節(jié)緊密連接、相輔相成，共同形成了以藥師職業(yè)需求為導(dǎo)向的自我引導(dǎo)和持續(xù)循環(huán)的繼續(xù)教育和學(xué)習(xí)模式[10]，如圖1所示。

3.3 授課方式與學(xué)習(xí)周期

美國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育形式主要包括課堂授課、遠程授課、學(xué)術(shù)討論和專業(yè)會議等，且執(zhí)業(yè)藥師在每2年進行再注冊時，必須修夠30個學(xué)時的繼續(xù)教育課程，獲得3學(xué)分（1學(xué)時=0.1學(xué)分）才可完成再注冊。由于美國是聯(lián)邦制國家，在具體的規(guī)定上每個州不盡相同，但通常都會同時對學(xué)習(xí)時長和授課方式作出規(guī)定。如《北卡羅來納州藥房管理規(guī)定》對學(xué)時作出了如下規(guī)定：在再注冊時，要求每年應(yīng)修15 h的繼續(xù)教育課程，且2年30 h的繼續(xù)教育課程中必須包括10 h的互動教學(xué)（包括面授教學(xué)和可實現(xiàn)互動交流的遠程教學(xué)）。而在加利福尼亞州，執(zhí)業(yè)藥師必須每月完成1.25 h的繼續(xù)教育。

3.4 收費情況

美國執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育課程既有免費的，也有收費的。很多州藥房委員會都會將近期可供選擇的繼續(xù)教育課程公布在官網(wǎng)上，并標(biāo)注施教機構(gòu)、授課方式和培訓(xùn)費用，執(zhí)業(yè)藥師可以根據(jù)需要選擇。例如北卡羅來納州藥房委員會提供了如下信息：“2020年9月17日-北卡羅來納大學(xué)-2021年健康藥房類提供繼續(xù)教育認證計劃-網(wǎng)絡(luò)研討會格式-北卡羅來納大學(xué)健康系統(tǒng)員工免費，非北卡羅來納大學(xué)員工每學(xué)時10美元”[11]。而在加利福尼亞州，如果執(zhí)業(yè)藥師參加的是未經(jīng)ACPE、加利福尼亞州藥房基金會、加利福尼亞州醫(yī)學(xué)委員會、加利福尼亞州足病醫(yī)學(xué)委員會、加利福尼亞州注冊護士委員會或加利福尼亞州牙科委員會批準(zhǔn)的用于繼續(xù)教育的課程，還可以向州藥房理事會提交申請表格、每小時40美元的課程費用和其他材料申請以獲得學(xué)分[12]。

如果執(zhí)業(yè)藥師選擇了付費課程，卻由于其他原因不參加了，那么藥師必須在課程開始24小時前向繼續(xù)教育機構(gòu)規(guī)定的郵箱發(fā)送電子郵件取消課程，就可以得到全額退款;任何事后取消都將被扣除注冊登記費，其余所付的課程費用可以得到退還[13]。

3.5 教育課程的反饋

ACPE還要求施教機構(gòu)必須在繼續(xù)教育課程結(jié)束后收集參與人員對課程的反饋，以便于施教機構(gòu)對課程進行評估以及改進。反饋的內(nèi)容主要包括：繼續(xù)教育課程的活動是否切合他們的教育需要，既定目標(biāo)的完成情況，施教人員的水平，施教材料的有用程度，授課和學(xué)習(xí)方式的效率，考核的適宜性，課程中對偏見和商業(yè)主義的看法等。

3.6 相關(guān)實例

美國藥劑師協(xié)會（American Pharmacists Association，APhA）是美國最大的藥劑師協(xié)會，為美國的執(zhí)業(yè)藥師提供形式多樣、主題前沿的藥學(xué)教育。以 APhA 2021年提供的繼續(xù)教育課程“藥師在新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）大流行期間的作用”（Ambulatory Care 2019 Online Recertification Course）為例，其在官網(wǎng)公布了該課程的詳細信息，包括課程的有效時期、課程時長和學(xué)分、課程類型、課程費用、目標(biāo)受眾、課程內(nèi)容、考察和評估、學(xué)習(xí)目標(biāo)、師資信息及線上課程的系統(tǒng)技術(shù)要求等，并且明確標(biāo)注該課程已通過ACPE認證[14]，如表1所示。

4 美國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程和實施管理對我國的啟示和建議

4.1 我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程與管理現(xiàn)狀

根據(jù)我國人力資源和社會保障部（以下簡稱“人社部”）于2015年發(fā)布的《專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育規(guī)定》和2020年4月25日發(fā)布的《中國藥師協(xié)會關(guān)于做好2020年度全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育工作的通知》，我國目前對執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程的管理分為公需科目和專業(yè)科目[15-16]。

公需科目的主要內(nèi)容包括思想政治、法律法規(guī)、職業(yè)道德、誠信自律等基本知識，由執(zhí)業(yè)藥師自主在人社部“國家人事人才培訓(xùn)網(wǎng)執(zhí)業(yè)藥師公需平臺”或其手機客戶端免費學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)后進行線上考核，考核形式大多為選擇或判斷題，考核合格授予學(xué)分。執(zhí)業(yè)藥師全年需學(xué)習(xí)公需科目30學(xué)時（每學(xué)時時長45 min），計10學(xué)分。

專業(yè)科目的學(xué)習(xí)內(nèi)容包括從事藥學(xué)服務(wù)工作應(yīng)當(dāng)掌握的專業(yè)領(lǐng)域法律法規(guī)、專業(yè)知識和專業(yè)技能。由于專業(yè)科目主要由地方執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的管理部門組織開展，故各地的收費標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)習(xí)時長、施教機構(gòu)、授課形式并不統(tǒng)一，差異較大。主要的授課形式有網(wǎng)授、面授、函授或多種方式結(jié)合，考核方式、標(biāo)準(zhǔn)存在差異;部分地區(qū)的繼續(xù)教育課程甚至不設(shè)考核，培訓(xùn)出勤即可獲得學(xué)分[17]。執(zhí)業(yè)藥師全年需學(xué)習(xí)專業(yè)科目60學(xué)時（每學(xué)時的時長為40 min），計20學(xué)分。

在上述管理體系下，我國的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育時長較美國更長，但在課程管理的標(biāo)準(zhǔn)化、體系化管理方面仍有待完善：一是缺乏統(tǒng)一的課程管理標(biāo)準(zhǔn)，公需科目培訓(xùn)課程由人社部統(tǒng)一制作發(fā)布，課程質(zhì)量尚有保障，而專業(yè)科目由各地自主開展，無統(tǒng)一的師資、課程形式、內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)，各地繼續(xù)教育的施教主體差異大、課程質(zhì)量參差不齊[18];二是課程考核機制不夠完善，考核形式簡單、不夠靈活，考核要求不夠明確，在授予學(xué)分時更多關(guān)注教育程序和形式，對執(zhí)業(yè)藥師的教育質(zhì)量和效果關(guān)注較少，對學(xué)員學(xué)習(xí)效果促進作用有限，難以反映出培訓(xùn)的真實效果[19-20];三是對國際前沿的教育理念和方法應(yīng)用不足，目前仍以課程講授的傳統(tǒng)繼續(xù)教育為主，理論性較強，缺乏對執(zhí)業(yè)藥師自我教育意識和實踐教育的培養(yǎng)[8]。

4.2 完善我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理的建議

4.2.1 制定《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)》，對課程實行規(guī)范化管理 ACPE對美國執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育課程制定了清晰、詳盡的課程標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容涵蓋了繼續(xù)教育的各個環(huán)節(jié)，包括教育目標(biāo)、計劃、課程內(nèi)容設(shè)計、課程實施方式和意見反饋渠道等，以此保證各類型施教機構(gòu)所提供的繼續(xù)教育課程內(nèi)容完整、質(zhì)量較高且可進行持續(xù)優(yōu)化。

由此啟示，在各地執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育施教主體多元化的情況下，保障地方繼續(xù)教育開展的質(zhì)量需設(shè)計明確、合理和具有指導(dǎo)意義的課程標(biāo)準(zhǔn)，只有達到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的繼續(xù)教育課程計劃才能夠?qū)崿F(xiàn)其目的。建議我國藥品監(jiān)督管理部門及中國藥師協(xié)會制定并頒布《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)》，明確繼續(xù)教育課程的類型、開展形式、內(nèi)容和所需達到的教育效果標(biāo)準(zhǔn)，由各地繼續(xù)教育的管理和實施機構(gòu)依照標(biāo)準(zhǔn)對課程進行規(guī)范化管理，指導(dǎo)施教機構(gòu)不斷依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和參加學(xué)習(xí)藥師的反饋對課程進行改進和優(yōu)化，使繼續(xù)教育能夠切實滿足執(zhí)業(yè)藥師的崗位需求，提高執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)能力。

4.2.2 完善繼續(xù)教育課程考核機制，以實際教育效果為考察核心來靈活授予學(xué)分 美國的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育開展時間較為自由、形式較為多樣，執(zhí)業(yè)藥師能夠根據(jù)自身方便和興趣選擇合適的課程，有效提升了教育積極性。雖然美國各州也對執(zhí)業(yè)藥師參與的面授和網(wǎng)授課時提出了要求，但其對網(wǎng)授課程的認定以是否能與教師自由交流和溝通為標(biāo)準(zhǔn)，而不局限于是否依賴網(wǎng)絡(luò)載體。而在寬松的時間與形式管理下，為保障繼續(xù)教育質(zhì)量，其對于授予學(xué)分的考核和考察較為嚴(yán)格，從理論問題、案例分析、實際操作等多方面確保學(xué)習(xí)者已經(jīng)掌握了教育內(nèi)容。在這樣“一松一緊”的管理體制下，美國的繼續(xù)教育呈現(xiàn)出活躍多樣卻又優(yōu)質(zhì)有序的局面。

而我國在實踐中授予執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育學(xué)分時，更多是對教育程序和形式的考查，缺乏對教育效果的關(guān)注。由此啟示我國在授予學(xué)分時，應(yīng)減少對課程形式和程序方面的限制，加強對藥師學(xué)習(xí)過程、教育效果的反饋和考核，使繼續(xù)教育真正發(fā)揮其提高藥師素質(zhì)的作用。建議地方的繼續(xù)教育管理部門在學(xué)分授予時應(yīng)要求執(zhí)業(yè)藥師或施教機構(gòu)提供繼續(xù)教育課程的設(shè)計信息、開展過程報告或照片以及執(zhí)業(yè)藥師的課程考核情況，使執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育制度實際發(fā)揮出其政策作用。

4.2.3 不斷更新繼續(xù)教育的理念與模式，將國際理論本土化 早在21世紀(jì)初，部分發(fā)達國家便開始提出包括CPD在內(nèi)的一些新型繼續(xù)教育模式。美國不僅積極學(xué)習(xí)和接納國際理論、汲取CPD模式的精髓，還將其內(nèi)容本土化，優(yōu)化為更適宜其國家需求的模式。美國本土化的CPD鼓勵藥師根據(jù)需求和目標(biāo)制訂個人的學(xué)習(xí)、發(fā)展計劃，以記錄和回顧為核心，在學(xué)習(xí)過程中不斷對個人的學(xué)習(xí)效果和目標(biāo)的實現(xiàn)情況進行評估、反饋（評估的內(nèi)容不僅來源于詳細的記錄和回顧，同時也來源于藥師在執(zhí)業(yè)中的實踐），然后根據(jù)評估結(jié)果改進個人的學(xué)習(xí)、發(fā)展計劃安排并繼續(xù)實行，形成良性循環(huán)。

而我國藥師的繼續(xù)教育目前還處于傳統(tǒng)模式，未及時學(xué)習(xí)和應(yīng)用國際先進教育理論，在教育過程中不成體系、缺少實踐性的內(nèi)容，且自我教育、自我評價意識薄弱，無法使繼續(xù)教育形成一個系統(tǒng)循環(huán)的過程，從而導(dǎo)致部分地區(qū)在實際操作時讓繼續(xù)教育失去了原本的意義，而淪為執(zhí)業(yè)資格再注冊的一個形式。建議我國與國際接軌，不斷學(xué)習(xí)國際上包括CPD在內(nèi)的各種先進的繼續(xù)教育理論和理念，并根據(jù)我國實際情況進行優(yōu)化與實踐，不斷探索最適應(yīng)本土的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育模式。

5 結(jié)語

美國通過明確的課程標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)施教機構(gòu)的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程體系建設(shè)，對施教人員、教育方法、課程實施流程設(shè)定了清晰的基本要求;雖然將繼續(xù)教育作為再注冊的條件，但在學(xué)分授予時輕程序和形式，重教育過程與實際教育效果，實現(xiàn)了過程監(jiān)管與科學(xué)監(jiān)管;在保證課程體系完整且滿足基本標(biāo)準(zhǔn)的前提下，鼓勵課程形式、內(nèi)容多樣化，積極吸收與推行國際先進的教育理論，使美國的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程內(nèi)容前沿、形式豐富且貼合藥師需求、教育效果具有一定保障。

美國的經(jīng)驗提示我國應(yīng)盡快制定《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)》，實現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理的規(guī)范化;在課程考核和授予學(xué)分時重視對教育過程和實際教育效果的評估，減少對形式和程序的要求;不斷更新繼續(xù)教育的理念與模式，學(xué)習(xí)CPD等新型繼續(xù)教育方法和理論，并根據(jù)本國實際情況對其進行優(yōu)化，鼓勵執(zhí)業(yè)藥師自主學(xué)習(xí)、評估、實踐，形成體系化、可循環(huán)的長期學(xué)習(xí)過程。

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（收稿日期：2021-02-22 修回日期：2021-04-06）

（編輯：劉明偉）