兒童靜脈留置針的臨床應用及護理綜述

曹益均 劉麗平 通訊作者

摘要：靜脈留置針操作簡便，適用于許多部位的穿刺，有助于幫助患兒們減少穿刺帶來的痛苦，實現(xiàn)對血管的保護作用，也可以提高護理的工作效率。

關鍵詞：留置針、臨床應用、護理

留置針穿刺方法：

靜脈的選擇 ： 選擇相對粗直、有彈性、血流豐富的血管，應盡量避開關節(jié)。選擇手、足部留置者要注意固定好患兒的肢體，防止意外拉出。

靜脈穿刺及固定 ： 在穿刺前對需要穿刺的部位進行消毒處理，用拇指和食指捏住正壓靜脈留置針的導管座，取下護針套，左右 180°松動針芯并復位，左手繃緊皮膚，右手持針翼在血管上方將靜脈與針尖之間的角度保持在 15°～30°角，刺針方式以直刺為主，緩慢進針，見回血后，降低角度至 5°，繼續(xù)進針 0.2cm，確保導管在血管中，左手拇指持“Y”型連接口固定，右手后撤針芯約 0.5cm[3]，右手繃緊皮膚，左手將導管送入靜脈內(nèi)，確認穿刺成功后直接抽出針芯即可，取出無菌敷貼，以穿刺點為中心，以無張力方式鋪開固定，將白色隔離塞完全覆蓋，延長管呈 U 型固定，正壓裝置與血管平行，稍高于導管尖端，白色端帽朝外固定。[1]

臨床應用：

1、用于危重癥患兒的搶救：靜脈留置針是臨床急救工作中非常重要的一項技術手段，具有損傷小、操作簡便等優(yōu)勢，可以對患兒的靜脈穿刺次數(shù)進行顯著降低，[2]靜脈留置針可以更好地保護患者的血管，并可以更快地打開患者的靜脈通道，減少對患者的搶救時間，可以有效提升急救工作的效率和質(zhì)量。

2、普通患兒的常規(guī)輸液、靜脈注射治療：當前在兒科臨床上應用廣泛的靜脈留置針穿刺操作簡單，固定非常方便，能夠有效避免多次穿刺?？紤]到患兒進行靜脈輸液的依從性不高，通過采取留置靜脈套管針的方式能夠有效降低患兒靜脈穿刺次數(shù)，患兒對于治療的排斥程度也會下降。使用靜脈留置針可以降低醫(yī)護人員工作量，護理人員工作質(zhì)量和效率都能夠得到 有效提升，促進科室整體醫(yī)療水平得到提升。[3]

并發(fā)癥及護理：

留置針的并發(fā)癥主要有靜脈炎、液體外滲、感染、堵管等，靜脈治療操作規(guī)范規(guī)定留置針可以保留 72h～96h，但臨床應用中往往不能達到，且堵管與脫管嚴重影響了留置時間，進一步增加了患兒的痛苦、恐懼。而護理干預通過精細化的護理工作，能有效減少并發(fā)癥產(chǎn)生。從而提高護理質(zhì)量及患兒和家屬的滿意度。

1、靜脈炎：

判斷標準參照美國靜脈輸液護士協(xié)會標準：0 級為無癥狀;1 級局部疼痛、紅，，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結;Ⅱ級局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結;Ⅲ級局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結;Ⅳ級局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結，異常血管長度>2.5 cm。[4]留置期間只要有 1 級及以上的靜脈炎表現(xiàn)即視為發(fā)生靜脈炎，立即予拔除留置針，查看患兒靜脈炎嚴重情況，是否需要進一步處理。

2、液體外滲：

發(fā)現(xiàn)外滲立即停止輸液，盡量將血管內(nèi)的殘余藥液抽出，盡快為患兒拔除外滲處留置針，重新穿刺血管。[5]根據(jù)輸入藥物情況而定，是否需要做局部封閉處理。讓患兒抬高患側手臂，促進局部血液回流，減輕腫脹。一般首選用 50%硫酸鎂局部濕敷，3～4次/天，每次15分鐘左右。鈣劑外滲可引起皮膚壞死和繼發(fā)感染等并發(fā)癥，在內(nèi)科保守治療無效下，且患兒出現(xiàn)嚴重疼痛、反復感染潰爛等情況下，手術治療也是非常重要的。[6]

3、感染及堵管：

留置針穿刺成功后需告知患兒及家屬注意事項，妥善保管，不宜做劇烈運動，防止導管堵塞的原因有很多，比較常見的是，輸液結束時未及時更換液體，或輸液管未及時封管，輸液類型、劑量、推注速度選擇不當，導致凝血異常，因此，每次輸液結束后，必須及時更換液體或封管，并正確封管，需根據(jù)患者的具體情況選擇合適的封管液和劑量，推注速度不宜過快過猛。[7]

綜上所述：靜脈留置針是臨床輸液、治療的一種較好的方法，通過以下方法可提高護士穿刺成功率，保護患兒血管、減少患兒恐懼，提高護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。

1、穿刺前正確選擇穿刺血管：選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關節(jié)和靜脈瓣，避免反復穿刺同一血管。

2、穿刺中敷貼固定：采用以穿刺點為中心無張力放置、塑性、撫壓的方法固定。皮膚病變、過敏的患兒，可使用紗布敷料保護穿刺點，管狀紗網(wǎng)固定導管。敷料應與皮膚緊密貼合，不影響穿刺點的觀察和輸液速度，不會造成血液循環(huán)障礙、壓力性損傷及神經(jīng)壓迫。[8]

3、穿刺后應告知患兒及家屬注意事項：不要抓撓留置針，留置針保留時間，敷貼如有潮濕、滲液滲血應及時更換，發(fā)生留置針相關并發(fā)癥時應及時拔管。

4、需要具有穿刺資質(zhì)，兒科臨床經(jīng)驗豐富，操作技能好，心理素質(zhì)高的護士進行穿刺，從而提高靜脈留置針穿刺率，減少患兒血管反復穿刺和并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]秦紅梅，王娟.靜脈留置針在兒科護理中的應用及體會[J].飲食保健，2019，6（13）：221-222.

[2]楊寶花.靜脈留置針在急診護理工作中的應用價值研究[J].養(yǎng)生保健指南，2021，（7）：222.

[3]劉建榮.靜脈留置針在兒科護理中的應用及體會[J].母嬰世界，2019，（12）：146.

[4]GORSKI L A.The 2016 infusion therapy standards of practice [J].Home Healthcare Now，2017，35（1）;10-18.

[5]黃婷婷，陳英，劉于.MDCT檢查中碘對比劑靜脈外滲的研究進展[J]護理學雜志，2019，34（16）;107-110.

[6]趙小榮，束君艷.新生兒輸液外滲皮膚用藥護理[J]臨床合理用藥雜志，2019，12（19）;125-126.

[7]關婷婷.靜脈留置針患者的護理方法研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（11）：317-318.

[8]李小寒，尚少梅.基礎護理學.人民衛(wèi)生出版社.第六版.P410-450