內(nèi)部控制在醫(yī)院醫(yī)用耗材管控領(lǐng)域的應(yīng)用

陳毓杰，黃碧茂，戴思平

惠州市第三人民醫(yī)院設(shè)備科 （廣東惠州 516000）

隨著我國醫(yī)療改革深入實(shí)施，當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)用耗材管控領(lǐng)域也受到了深刻影響，不僅要求醫(yī)院提升適應(yīng)新醫(yī)改的能力，還要求醫(yī)院高度重視內(nèi)部控制。若醫(yī)院缺乏健全有效的內(nèi)部控制機(jī)制，將會(huì)影響新醫(yī)改的發(fā)展進(jìn)程，不利于綜合管控工作的穩(wěn)步開展。醫(yī)用耗材是不可重復(fù)使用的醫(yī)療用品，也是醫(yī)院物資管理的重點(diǎn)內(nèi)容，對其實(shí)際管理情況會(huì)對醫(yī)院成本管理、運(yùn)行效益及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平產(chǎn)生重要影響。因此，處在新醫(yī)改的發(fā)展背景下，現(xiàn)代醫(yī)院要切實(shí)重視醫(yī)用耗材管控工作，強(qiáng)化內(nèi)部控制工作實(shí)施效果。

1 醫(yī)院醫(yī)用耗材的基本情況

醫(yī)用耗材是醫(yī)療領(lǐng)域的專用材料，被廣泛用于醫(yī)院的疾病診治和醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，一般分為兩個(gè)方面，一是低值易耗品，包含一次性輸液器、一次性滅菌橡膠手套、一次性注射器等；二是消殺用品，包含75%乙醇消毒液、聚維酮碘溶液等[1]。除了這些用途廣泛、種類繁多的普通醫(yī)用耗材，還有較多高值醫(yī)用耗材，如人工關(guān)節(jié)、心臟介入及外周血管介入耗材等。

醫(yī)院由于規(guī)模較大、綜合性較強(qiáng)，因此在日常臨床中不僅會(huì)消耗大量普通醫(yī)用耗材，還會(huì)消耗較多高值醫(yī)用耗材。普通醫(yī)用耗材價(jià)格低，但使用頻率高，從總體層面來看，耗費(fèi)金額較高；高值醫(yī)用耗材價(jià)值額度高，在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)持續(xù)開展的過程中使用頻率也呈不斷上升趨勢[2-3]。

2 醫(yī)院醫(yī)用耗材管控領(lǐng)域發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)院在為患者提供檢查、診斷、治療及護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)的過程中所使用到的各類專用衛(wèi)生材料，使用頻率較高、種類繁多且復(fù)雜、規(guī)格型號(hào)多樣、管控難度較大。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的持續(xù)深入發(fā)展，當(dāng)前多種新型醫(yī)用材料、新興醫(yī)療技術(shù)手段、新設(shè)備及新藥品被逐漸應(yīng)用和推廣到臨床實(shí)踐中，在為患者提供高水準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，增加了醫(yī)院的成本投入[4]?，F(xiàn)階段，醫(yī)用耗材在臨床治療和護(hù)理工作中的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，使用頻率越來越高，在醫(yī)院整體成本投入中占比持續(xù)加大，導(dǎo)致其管控工作已引起政府部門的充分重視，新醫(yī)改制度中就要求醫(yī)院合理降低醫(yī)用耗材支出費(fèi)用，控制醫(yī)用耗材成本投入占比。

醫(yī)院實(shí)施管理工作的過程中，對于醫(yī)用耗材管控的重視程度不斷上升，但是依然存在一些不足，主要表現(xiàn)在以下五方面。（1）采購環(huán)節(jié)把關(guān)不嚴(yán)格：醫(yī)院沒有全面、科學(xué)地管控好醫(yī)用耗材的采購數(shù)量、單價(jià)及規(guī)格等，導(dǎo)致采購成本無法控制。（2）使用環(huán)節(jié)不規(guī)范：由于普通醫(yī)用耗材的價(jià)格偏低，很多臨床科室、醫(yī)務(wù)人員在日常使用過程中沒有較強(qiáng)的管控意識(shí)，出現(xiàn)使用不規(guī)范的情況，甚至還存在隨意使用和浪費(fèi)的現(xiàn)象[5]。（3）計(jì)價(jià)收費(fèi)過于隨意：醫(yī)院沒有形成統(tǒng)一完善的計(jì)價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不僅給患者的就醫(yī)成本造成影響，還損害醫(yī)院的良好形象。（4）零庫存管理模式不完善：醫(yī)院為節(jié)約成本，通常會(huì)選擇零庫存管理模式管理高值醫(yī)用耗材，但對于患者、使用科室及供應(yīng)單位等方面的信息收集和統(tǒng)計(jì)不夠準(zhǔn)確，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的順利開展受到阻礙。（5）不具備獨(dú)立的管理體系：醫(yī)院在管理醫(yī)用耗材的過程中，需制定完善合理的管理制度，科學(xué)管控整個(gè)采購和使用流程，但實(shí)際上管理機(jī)制不健全，無法全面實(shí)施綜合管理工作[6]。

3 內(nèi)部控制在醫(yī)院醫(yī)用耗材管控領(lǐng)域的重要性及問題

3.1 內(nèi)部控制在醫(yī)院醫(yī)用耗材管控領(lǐng)域的重要性

醫(yī)用耗材在醫(yī)院醫(yī)療工作和運(yùn)行管理中占據(jù)重要地位，但是在具體管控活動(dòng)進(jìn)行中仍存在一些不足，需要積極采用科學(xué)合理的內(nèi)部控制手段，構(gòu)建完善合理且有效的內(nèi)部控制機(jī)制，推進(jìn)管控工作的順利開展并取得良好成效。內(nèi)部控制是醫(yī)院運(yùn)行管理中的重要制度，可以支持醫(yī)院科學(xué)監(jiān)管各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)，為醫(yī)院管理者提供可靠、完整、有效的數(shù)據(jù)支持。

在內(nèi)部控制機(jī)制的支撐下，醫(yī)院通過細(xì)致深入分析運(yùn)行管理中的各項(xiàng)問題，并結(jié)合現(xiàn)行管控制度和工作實(shí)際，制定出合理可行的應(yīng)對策略，確保管控運(yùn)行合法、合規(guī)，將風(fēng)險(xiǎn)因素控制在最低限度內(nèi)，全面提升應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的綜合能力[7]，合理推進(jìn)醫(yī)用耗材管控工作，科學(xué)管理醫(yī)用耗材運(yùn)行各項(xiàng)環(huán)節(jié)，避免濫用職權(quán)、會(huì)計(jì)舞弊情況的發(fā)生。醫(yī)院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管控和防范工作過程中，風(fēng)險(xiǎn)管理是核心內(nèi)容，通過內(nèi)部控制可以全方位監(jiān)管醫(yī)院涉及資金的各項(xiàng)活動(dòng)，充分監(jiān)管醫(yī)用耗材，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)確全面衡量各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)問題，促使醫(yī)院更好應(yīng)對市場波動(dòng)情況，合理控制成本投入，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

3.2 內(nèi)部控制在醫(yī)院醫(yī)用耗材管控領(lǐng)域的問題

醫(yī)院醫(yī)用耗材管控工作進(jìn)行中，內(nèi)部控制工作實(shí)施環(huán)節(jié)存在一些不良情況，主要是表現(xiàn)在以下四方面。（1）內(nèi)部控制意識(shí)薄弱：醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)部控制意識(shí)較為薄弱，影響了內(nèi)部控制的優(yōu)化進(jìn)程，導(dǎo)致全過程管控?zé)o法實(shí)現(xiàn)。（2）未嚴(yán)格落實(shí)內(nèi)部控制制度：醫(yī)院管控醫(yī)用耗材所使用的內(nèi)部控制制度不健全，且未嚴(yán)格執(zhí)行，無法發(fā)揮內(nèi)部控制工作的優(yōu)勢和作用，影響了醫(yī)用耗材的管控效果[8]。（3）內(nèi)部控制人才培養(yǎng)機(jī)制不完善：缺乏高水準(zhǔn)的復(fù)合型人才，多數(shù)醫(yī)院科室人員屬于專業(yè)醫(yī)學(xué)人才，具有專業(yè)性的知識(shí)與技能，但是管理能力欠缺，無法適應(yīng)實(shí)際內(nèi)部控制工作。（4）信息化建設(shè)滯后：醫(yī)院實(shí)施醫(yī)用耗材管控，保障內(nèi)部控制工作實(shí)施效果，需要加強(qiáng)信息化建設(shè)工作，提升信息化技術(shù)手段的應(yīng)用水平，但是實(shí)際建設(shè)環(huán)節(jié)信息化建設(shè)不夠科學(xué)，導(dǎo)致醫(yī)院還存在著信息孤島問題，不利于合理管控醫(yī)用耗材。

4 內(nèi)部控制在醫(yī)院醫(yī)用耗材管控領(lǐng)域的實(shí)踐應(yīng)用

醫(yī)院醫(yī)用耗材管控工作實(shí)施中，積極使用內(nèi)部控制制度，能夠詳細(xì)監(jiān)管醫(yī)用耗材采購、管理及應(yīng)用的各個(gè)流程，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)醫(yī)用耗材管控中的問題，推進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)衡量和風(fēng)險(xiǎn)成因分析工作的切實(shí)開展，從而制定出科學(xué)有效的應(yīng)對和解決策略，保障醫(yī)用耗材管控工作穩(wěn)步開展，提升總體管理水平。不容忽視的是，現(xiàn)階段內(nèi)部控制在醫(yī)院醫(yī)用耗材管控中存在著不足之處，需要采用合理有效的方式和手段加以應(yīng)對和處理，保障醫(yī)用耗材的管控效果[9]。

4.1 強(qiáng)化內(nèi)部控制思想建設(shè)

切實(shí)推進(jìn)內(nèi)部控制在醫(yī)院醫(yī)用耗材管控工作中順利實(shí)施并取得良好成效，需要保證思想認(rèn)識(shí)到位，尤其是管理人員。醫(yī)院要注重組織全體工作人員參與到內(nèi)部控制學(xué)習(xí)中，發(fā)揮管理人員的帶頭作用，重在學(xué)習(xí)內(nèi)部控制知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)控制知識(shí)，促進(jìn)管理人員和醫(yī)務(wù)人員樹立強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，促使重視醫(yī)用耗材內(nèi)部控制氛圍的形成，并將其上升到總體戰(zhàn)略高度[10]。醫(yī)院要從戰(zhàn)略角度入手，制定明確的內(nèi)部控制目標(biāo)和風(fēng)險(xiǎn)控制目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院所得到的醫(yī)用耗材使用、管理反饋數(shù)據(jù)，梳理和調(diào)整實(shí)際管理流程，制定科學(xué)合理的內(nèi)部控制制度，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位，由此明確各個(gè)科室人員的工作職責(zé)，特別是在內(nèi)部控制建設(shè)體系中的定位，使其自覺參與到醫(yī)院醫(yī)用耗材內(nèi)部控制工作中，提升整個(gè)工作的實(shí)施效能。

4.2 建立健全內(nèi)部控制制度

醫(yī)院實(shí)施醫(yī)用耗材管控工作，強(qiáng)化內(nèi)部控制工作機(jī)制的運(yùn)行效果，需要全面結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)行管理制度和工作機(jī)制，順應(yīng)新醫(yī)改體制的各項(xiàng)要求，明確制定出科學(xué)合理的規(guī)章制度，形成完善健全的內(nèi)部控制制度，并結(jié)合實(shí)際工作開展情況，不斷優(yōu)化內(nèi)部控制制度，推進(jìn)管理工作的順利實(shí)施。醫(yī)院優(yōu)化內(nèi)部控制機(jī)制的過程中，要細(xì)致分析醫(yī)療行業(yè)政策、基礎(chǔ)設(shè)備管理制度，合理篩選醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，并將其作為內(nèi)部控制的重要依據(jù)，設(shè)置出完善合理的制度架構(gòu)[11]。醫(yī)院建立內(nèi)部控制制度在促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評估及應(yīng)對之間形成完整閉環(huán)監(jiān)管工作的同時(shí)，結(jié)合監(jiān)督評價(jià)報(bào)告、風(fēng)險(xiǎn)措施數(shù)據(jù)庫，采取科學(xué)可行的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對策略，根據(jù)內(nèi)部控制制度實(shí)際實(shí)施情況，持續(xù)修補(bǔ)好管理制度，促使內(nèi)部控制制度更好適應(yīng)實(shí)際工作需求[12]。

4.3 完善醫(yī)用耗材管理流程

引進(jìn)內(nèi)部控制制度，推進(jìn)醫(yī)用耗材管理工作的順利開展，需要有效掌控各項(xiàng)管理環(huán)節(jié)，著重完善醫(yī)用耗材的實(shí)際管理流程，使各個(gè)環(huán)節(jié)都保持在高度管控狀態(tài)下，減少成本投入。針對醫(yī)用耗材管理流程加以優(yōu)化和完善，需要注重結(jié)合醫(yī)用耗材的實(shí)際類型，從普通醫(yī)用耗材和高值醫(yī)用耗材角度出發(fā)，推進(jìn)管理工作穩(wěn)步實(shí)施[13]。對于普通醫(yī)用耗材，要從分析比較市場價(jià)格、集中采購、集中支付、規(guī)范化領(lǐng)用、精細(xì)化使用、最終報(bào)廢回收等方面完善管理流程，加大內(nèi)部控制工作實(shí)施力度[14]。對于高值醫(yī)用耗材，需要科學(xué)規(guī)劃各項(xiàng)管理流程，堅(jiān)持維護(hù)零庫存管理有效性原則，全面準(zhǔn)確收集患者、使用科室及供應(yīng)單位等方面的信息，推進(jìn)信息化建設(shè)工作取得良好成效，不斷提升綜合管理效率[15]。

4.4 強(qiáng)化信息化建設(shè)工作

積極引進(jìn)先進(jìn)科學(xué)的信息化技術(shù)手段，支持醫(yī)院醫(yī)用耗材管控工作的穩(wěn)步實(shí)施，能夠提升總體管理效率。因此，醫(yī)院要嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)內(nèi)部控制制度，健全信息化運(yùn)行機(jī)制，構(gòu)建有效的網(wǎng)絡(luò)體系，針對數(shù)據(jù)傳輸方式、模式進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范，提高信息溝通效率和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)信息共享，提升總體管理效能[16]。

4.5 構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)監(jiān)控預(yù)警機(jī)制

醫(yī)院從內(nèi)部控制角度管理醫(yī)用耗材，需要做好風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)監(jiān)控工作，設(shè)置出完善的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)監(jiān)控預(yù)警機(jī)制，以統(tǒng)一規(guī)范的內(nèi)部控制管理流程作為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮及時(shí)預(yù)警和過程監(jiān)督效用[17]。醫(yī)院強(qiáng)化醫(yī)用耗材風(fēng)險(xiǎn)管控工作，需要切實(shí)把握內(nèi)控關(guān)鍵點(diǎn)，設(shè)置24小時(shí)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控點(diǎn)，全方位監(jiān)控各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)，通過短信方式及時(shí)發(fā)送相應(yīng)的預(yù)警信號(hào)，便于管理人員和負(fù)責(zé)人員及時(shí)處理，避免風(fēng)險(xiǎn)因素對醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行造成損失[18]。

4.6 建設(shè)高水平內(nèi)部控制團(tuán)隊(duì)

建設(shè)高水平內(nèi)部控制團(tuán)隊(duì)能夠支持內(nèi)部控制工作的順利開展，因此，醫(yī)院要積極引進(jìn)專業(yè)的管理人員和內(nèi)部控制人員，通過社會(huì)招聘吸引高素質(zhì)人才參與到醫(yī)院醫(yī)用耗材管理工作中[19]；同時(shí)要定期組織培訓(xùn)工作，重在培養(yǎng)綜合型人才，提升內(nèi)部控制人員的綜合素養(yǎng)，更好適應(yīng)實(shí)際醫(yī)用耗材管控工作的各項(xiàng)要求[20]。

5 結(jié)束語

內(nèi)部控制在醫(yī)院醫(yī)用耗材管控領(lǐng)域中占據(jù)重要地位，對于強(qiáng)化醫(yī)用耗材管控效果、避免風(fēng)險(xiǎn)問題的發(fā)生具有積極意義。現(xiàn)階段，醫(yī)院醫(yī)用耗材管控工作進(jìn)行中，需要采用科學(xué)可行的手段，通過強(qiáng)化內(nèi)部控制思想建設(shè)、建立健全內(nèi)部控制制度、完善醫(yī)用耗材管理流程、強(qiáng)化信息化建設(shè)工作、構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)監(jiān)控預(yù)警機(jī)制以及建設(shè)高水平內(nèi)部控制團(tuán)隊(duì)，發(fā)揮內(nèi)部控制工作的優(yōu)勢和作用。