鄧文雪,梁瑞晨*,趙億蕾,明 霞,李倩茜,王 雪
1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,四川646000;2.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院
規(guī)范處理醫(yī)療廢物是醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)[1-2]?!夺t(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求:液體醫(yī)療廢物諸如病人的體液(腹水、羊水、胸腔積液)和其他排泄液體應(yīng)該倒入專用的污水通道,由醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一的處理[3-4]。據(jù)研究報道,處理手術(shù)室的一次性負(fù)壓吸引瓶內(nèi)的醫(yī)療廢液大多是將瓶內(nèi)醫(yī)療廢液倒入專用污水道,并對廢水處理系統(tǒng)進(jìn)行專門處理后將其排放[5-7]。然而,傳統(tǒng)的一次性負(fù)壓吸引瓶內(nèi)醫(yī)療廢液處理方法,一般采用銳器(剪刀或刀片)將一次性負(fù)壓吸引瓶的塑料外壁劃破后倒出醫(yī)療廢液,這種方法不僅費(fèi)時費(fèi)力,而且在處理時容易發(fā)生廢液噴濺,不僅給手術(shù)室護(hù)士帶來職業(yè)暴露的風(fēng)險,也容易污染手術(shù)室環(huán)境。根據(jù)2019年10月我院對四川省瀘州市3所三級甲等醫(yī)院的224名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),55.8%的手術(shù)室護(hù)士在處理一次性負(fù)壓吸引瓶中醫(yī)療廢液發(fā)生過職業(yè)暴露,剪刀或刀片等銳器刺傷或劃傷、廢液噴濺至眼結(jié)膜、廢液噴濺至皮膚的發(fā)生率分別為6.2%、9.4%、40.2%。因此,研發(fā)了一次性負(fù)壓吸引瓶處理箱(下稱處理箱),用于手術(shù)室一次性負(fù)壓吸引瓶內(nèi)的醫(yī)療廢液的處理,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。
選取2019年11月—2020年3月我院80名手術(shù)室護(hù)士作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(40人)和試驗(yàn)組(40人)。
1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)
手術(shù)室護(hù)士;工齡≥2年;自愿參與本研究,并簽署知情同意書。
1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
規(guī)培護(hù)士;進(jìn)修護(hù)士;實(shí)習(xí)護(hù)士。
1.1.3 終止剔除標(biāo)準(zhǔn)
因身體不適中途退出;中途處理過程有停歇者。
選擇符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的不銹鋼作為主體材料。處理箱的結(jié)構(gòu)和功能見圖1。處理箱主要包括桶體、導(dǎo)向柱、鋸刀片、底板和驅(qū)動裝置。桶體長度40 cm,寬度40 cm,高度60 cm,其四周上端設(shè)有擋板,內(nèi)設(shè)有導(dǎo)向柱,導(dǎo)向柱長度34 cm(同一次性負(fù)壓吸引瓶長度),直徑12 cm(比一次性負(fù)壓吸引瓶直徑長1.5 cm),導(dǎo)向柱上端設(shè)有限位沉臺,導(dǎo)向柱下端通向底板。
底板中間設(shè)有通孔,通孔下端為固定腳。桶體的內(nèi)壁上分布有向上彎折呈“L”型的卡口,而延伸部可以嵌入卡口中。鋸刀片直徑10 cm,其上方設(shè)有隔板,水平方向設(shè)有驅(qū)動裝置。驅(qū)動裝置包括安裝盒、驅(qū)動馬達(dá)、電源和開關(guān),驅(qū)動裝置用安裝腔和螺栓固定于擋板上。
1—固定腳;2—通孔;3—底板;4—鋸刀片;5—隔板;6—導(dǎo)向柱;7—桶體;8—限位沉臺;9—擋板;10—安裝腔;11—螺栓;12—安裝盒;13—電源;14—開關(guān);15—驅(qū)動馬達(dá);16—延伸部;17—卡口。
將一次性負(fù)壓吸引瓶裝入1 500 mL用藍(lán)色墨水染色的自來水模擬醫(yī)療廢液,每位參與研究的手術(shù)室護(hù)士均在充分休息后的第2天上午進(jìn)行試驗(yàn),以確保研究的同質(zhì)化,保證研究人員的安全性。每位手術(shù)室護(hù)士一次性集中處理20個一次性負(fù)壓吸引瓶內(nèi)液體。對照組采用傳統(tǒng)的剪刀或刀片,將一次性負(fù)壓吸引瓶塑料外壁劃破后將醫(yī)療廢液倒入污水處理槽。試驗(yàn)組采用處理箱進(jìn)行處理,將處理箱放置污水處理槽里,將裝有醫(yī)療廢液的一次性負(fù)壓吸引瓶封蓋后,打開處理箱的電源開關(guān),將一次性負(fù)壓吸引瓶底部向下放入導(dǎo)向柱內(nèi),待醫(yī)療廢液流盡后把一次性負(fù)壓吸引瓶扔入黃色垃圾桶,詳見圖2。
1.4.1 處理瓶內(nèi)醫(yī)療廢液的總耗時
記錄每位手術(shù)室護(hù)士一次性處理20個一次性負(fù)壓吸引瓶內(nèi)醫(yī)療廢液的總耗時,待用物準(zhǔn)備好后手術(shù)室護(hù)士說“開始”進(jìn)行計(jì)時,中途不停歇,待最后一個負(fù)壓吸引瓶處理完畢后扔進(jìn)黃色垃圾桶后記時結(jié)束。
1.4.2 職業(yè)暴露情況
記錄每位手術(shù)室護(hù)士一次性處理20個一次性負(fù)壓吸引瓶內(nèi)醫(yī)療廢液時職業(yè)暴露情況,發(fā)生銳器傷(剪刀或刀片等銳器刺傷或劃傷)、非銳器傷(血液、體液皮膚接觸或血液、體液噴濺)[8]其中一種情況,則記錄發(fā)生了職業(yè)暴露。
1.4.3 環(huán)境污染情況
記錄每位手術(shù)室護(hù)士一次性處理20個一次性負(fù)壓吸引瓶內(nèi)醫(yī)療廢液時環(huán)境污染總面積,用直尺測量每個污染面最長的長度與寬度,計(jì)算每個污染面的面積,最后計(jì)算所有污染面的總面積。
1.4.4 手術(shù)室護(hù)士疲勞程度
采用疲勞量表(Fatigue Scale-14,F(xiàn)S-14)測量[9],F(xiàn)S-14包括14個條目,8項(xiàng)反映軀體疲勞,6項(xiàng)反映心理疲勞。14個條目的Cronbach′s α系數(shù)為0.88~0.90,總Cronbach′s α系數(shù)為0.89,折半系數(shù)為0.86,說明該量表有較好的信度、效度。其中條目10、13、14為反向計(jì)分,其余為正向計(jì)分,即回答“是”計(jì)為0分,回答“否”計(jì)為“1”分,分?jǐn)?shù)越高,疲乏程度越高,總分值最低為0分,最高為14分。發(fā)出問卷80份,收回80份,回收率為100%。
1.4.5 手術(shù)室護(hù)士滿意度
采用自制的滿意度問卷,包含4個方面的內(nèi)容(實(shí)用性、安全性、可操作性、職業(yè)暴露風(fēng)險),共10個條目,采用Likert 4級評分法,從“不滿意”至“滿意”,分別計(jì)1~4分,評分越高表明滿意度越高,總分值最低為10分,最高為40分。發(fā)出問卷80份,收回80份,回收率為100%。
表1 對照組與試驗(yàn)組一般資料比較
表2 兩組手術(shù)室護(hù)士處理瓶內(nèi)醫(yī)療廢液總耗時及疲勞程度、滿意度評分比較
表3 兩組處理瓶內(nèi)醫(yī)療廢液職業(yè)暴露與環(huán)境污染發(fā)生情況 單位:人(%)
處理箱的使用有助于提高手術(shù)室護(hù)士醫(yī)療廢液的處理效率,降低處理過程中的職業(yè)暴露風(fēng)險的概率,有利于減少對周圍環(huán)境污染,減少細(xì)菌病毒的傳播。
手術(shù)結(jié)束后,手術(shù)室洗手護(hù)士要負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的分類處理,而一次性負(fù)壓吸引瓶內(nèi)的醫(yī)療廢液處理是其中一個重要環(huán)節(jié)。目前常用于一次性負(fù)壓吸引瓶內(nèi)醫(yī)療廢液處理的方法有2種[5-7],第1種是將裝有醫(yī)療廢液的一次性負(fù)壓吸引瓶的蓋子蓋好,與固體醫(yī)療廢物一起運(yùn)送出去焚燒,此種方法不僅增加了固體醫(yī)療廢物的重量,增加了醫(yī)院處理醫(yī)療廢物的成本支出[10],而且在運(yùn)輸環(huán)節(jié)可能會有蓋子松動造成醫(yī)療廢液漏出污染環(huán)境的風(fēng)險,同時漏出的醫(yī)療廢液會招引蚊蟲,蚊蟲攜帶廢液中的細(xì)菌和病毒又可能會造成潛在的疾病傳播[11-12],此種方法雖然方便但弊端很多,不予推薦。第2種方法是將一次性負(fù)壓吸引瓶內(nèi)的醫(yī)療廢液倒入醫(yī)院專門的污水處理通道[13],這種方法易于操作,節(jié)約醫(yī)療廢物的處理成本的同時不會因運(yùn)輸環(huán)節(jié)造成環(huán)境的污染。但目前將一次性負(fù)壓吸引瓶內(nèi)的醫(yī)療廢液排出一般采用剪刀或刀片劃破塑料外壁的方法,此方法費(fèi)時、費(fèi)力,在處理過程中,瓶內(nèi)醫(yī)療廢液容易噴濺至眼結(jié)膜、皮膚而發(fā)生職業(yè)暴露,同時一次性負(fù)壓吸引瓶的塑料材質(zhì)外表光滑,處理時銳器易滑脫而容易發(fā)生銳器傷。針對以上處理方式帶來的困擾,本課題團(tuán)隊(duì)研發(fā)的處理箱通過電動馬達(dá)帶動鋸刀片能快速劃破一次性負(fù)壓吸引瓶的塑料外壁,提高了處理效率;處理箱的導(dǎo)向柱和四周擋板能雙重阻擋處理時噴濺的醫(yī)療廢液,從而有效避免手術(shù)室護(hù)士在處理過程中發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險,同時也有效避免了醫(yī)療廢液噴濺帶來的周圍環(huán)境污染。
田素齋等[14]研究指出,機(jī)械煩瑣的工作內(nèi)容不僅提高了護(hù)士肌肉骨骼的損傷概率,同時大幅度增加了工作的疲勞感。處理箱的研發(fā)使原本需要手工完成的工作由機(jī)器來代替,不僅縮短了一次性負(fù)壓吸引瓶內(nèi)醫(yī)療廢液的處理時間,而且簡單安全的操作不會增加手術(shù)室護(hù)士的身體疲勞和心理疲勞,也不用擔(dān)心醫(yī)療廢液的噴濺等問題,從而可以降低疲勞程度。美國注冊護(hù)士協(xié)會規(guī)范也要求圍術(shù)期不僅應(yīng)該保障病人的安全,也應(yīng)保證手術(shù)室護(hù)士的安全[15-16],處理箱的使用能有效保證手術(shù)室護(hù)士在處理醫(yī)療廢液時的職業(yè)安全,因此對其的滿意度較高。
綜上所述,本課題組研發(fā)的處理箱不僅易于操作,而且能大幅度提高手術(shù)室護(hù)士處理一次性負(fù)壓吸引瓶內(nèi)醫(yī)療廢液的效率,降低工作疲勞感,減少處理過程中的職業(yè)暴露風(fēng)險概率,減少對周圍環(huán)境污染,減少細(xì)菌、病毒的傳播。