Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型在中重度燒傷病人預(yù)見性護(hù)理深靜脈血栓中的應(yīng)用

鄭 軍，朱長仁，葉雙路

江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇225000

深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)是指血液在深靜脈里凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病[1]，因常常發(fā)生在下肢，也稱為下肢DVT。DVT與肺栓塞(pulmonarye mbolism，PE)統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE)，是目前主要負(fù)擔(dān)性疾病之一[2]。中重度燒傷病人由于血小板聚集、凝血功能異常、水電解質(zhì)紊亂、負(fù)氮平衡等因素均可能導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，使發(fā)生的DVT風(fēng)險(xiǎn)增加[3-4]。國內(nèi)外研究結(jié)果顯示早期運(yùn)用DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具識(shí)別高危病人，能快捷準(zhǔn)確預(yù)測(cè)病人發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別實(shí)施預(yù)見性措施，可有效指導(dǎo)臨床做出決策，減少院內(nèi)DVT的發(fā)生[5-8]。因此，在臨床護(hù)理工作中需要一種快速、可靠、方便的DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具篩查出高危風(fēng)險(xiǎn)人群，進(jìn)而根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別采取相應(yīng)的預(yù)防措施，降低DVT發(fā)病率。臨床上比較公認(rèn)的DVT 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具有Wells 臨床評(píng)分、Geneva 評(píng)分和Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型等[9]。Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型由Caprini等[10-11]研制，在血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面得到了國外多個(gè)指南的推薦[12-13]，于 2009 年發(fā)布最新修訂版本[14]。近年來，Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型因其可根據(jù)臨床常見的病人相關(guān)因素進(jìn)行綜合評(píng)分及分級(jí)受到越來越多的關(guān)注[15]，Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型得分越高發(fā)生DVT的可能性越大，得分越低發(fā)生DVT的可能性越小。我國對(duì)于DVT 的認(rèn)識(shí)及研究多集中在骨科、神經(jīng)科等領(lǐng)域，對(duì)燒傷病人DVT的預(yù)防研究較為少見[4]。本研究針對(duì)中重度燒傷病人實(shí)施Caprini量表進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并落實(shí)預(yù)見性護(hù)理方案，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2020年12月在我院燒傷整形科收治的中重度燒傷病人82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中重度燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[16]；②能夠配合主動(dòng)活動(dòng)病人；③自愿參加本項(xiàng)研究并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院診斷有DVT形成；②精神疾病或神經(jīng)功能障礙者；③存在言語溝通、意識(shí)障礙者；④中途終止治療或出院者。以2020年 1月—2020年6月的 40 例中重度燒傷病人設(shè)為對(duì)照組，以2020年 7月—2020年12月的42 例中重度燒傷病人設(shè)為觀察組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施燒傷護(hù)理常規(guī)及DVT預(yù)防護(hù)理。包括向病人講解DVT相關(guān)知識(shí)，予飲食指導(dǎo)及活動(dòng)指導(dǎo)。主動(dòng)觀察下肢腫脹及疼痛情況，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)觀察醫(yī)生。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用Caprini量表對(duì)燒傷病人進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，護(hù)士根據(jù)DVT評(píng)估分級(jí)結(jié)果實(shí)施預(yù)見性護(hù)理方案。

1.2.2.1 DVT知識(shí)培訓(xùn)與考核

①實(shí)施方案前，組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第3版)》《2018 NICE指南：降低醫(yī)院獲得性深靜脈血栓形成或肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)》《中國普通外科圍手術(shù)期血栓預(yù)防與管理指南》《醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治與管理建議》、Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型細(xì)則等，制定中重度燒傷病人DVT預(yù)見性護(hù)理方案。②將DVT防治、肺栓塞急救等相關(guān)知識(shí)納入病區(qū)護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，每月定期培訓(xùn)與考核，提高護(hù)理人員病情觀察能力，提升血栓護(hù)理水平。③制定突發(fā)肺栓塞急救處理流程，撰寫應(yīng)急預(yù)案并組織演練，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員安全防范意識(shí)，提升應(yīng)急處置能力，以保障病人安全。

1.2.2.2 燒傷病人DVT預(yù)見性護(hù)理方案

Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程采用Caprini 風(fēng)險(xiǎn)模型2009 年修訂版。①評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：該量表包括一般情況、體質(zhì)指數(shù)、VTE病史等40個(gè)危險(xiǎn)因素。各種危險(xiǎn)因素根據(jù)危險(xiǎn)程度的不同賦值，得到總評(píng)分，根據(jù)總評(píng)分將病人DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分為 4 個(gè)等級(jí)，即低危(0～1分)、中危(2分)、高危(3～4分)、極高危(≥5分)。②評(píng)估頻次：所有新入院、轉(zhuǎn)入病人8 h內(nèi)進(jìn)行評(píng)估；手術(shù)當(dāng)日術(shù)后2 h內(nèi)評(píng)估；病情變化2 h內(nèi)評(píng)估；≤1分者，不需要再次評(píng)估；≥2分者每周評(píng)估2次；≥3分者根據(jù)活動(dòng)內(nèi)容的改變及時(shí)評(píng)估(至少每3 d評(píng)估1次)；病情或活動(dòng)能力發(fā)生變化隨時(shí)評(píng)估。③評(píng)估操作流程：護(hù)士手持PDA至病人床旁進(jìn)行評(píng)估，按照以上40個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素錄入病人信息，系統(tǒng)自動(dòng)匯總得分，給出DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，篩查出中高危人群，系統(tǒng)依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)列出需實(shí)施的預(yù)見性護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士立即將Caprini評(píng)分中高危病人信息匯報(bào)管床醫(yī)生，提醒開具相關(guān)檢查如雙下肢血管彩超、D-二聚體等，并追蹤檢查結(jié)果，以便及時(shí)落實(shí)DVT預(yù)防措施。

DVT預(yù)防護(hù)理措施根據(jù)Caprini評(píng)估分級(jí)落實(shí)相應(yīng)措施。低危(0～1分)：盡早活動(dòng)+物理預(yù)防；中危(2分)：落實(shí)基礎(chǔ)預(yù)防+物理預(yù)防；高危(3～4分)：落實(shí)基礎(chǔ)預(yù)防+物理預(yù)防+藥物預(yù)防；極高危(≥5分)：落實(shí)基礎(chǔ)預(yù)防+物理預(yù)防+藥物預(yù)防。①基礎(chǔ)預(yù)防：手術(shù)操作過程規(guī)范，以減少靜脈內(nèi)膜的損傷；正確使用止血帶；盡量減少經(jīng)股靜脈反復(fù)穿刺抽血或深靜脈置管，如確需深靜脈置管者，應(yīng)首選鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈，置管時(shí)間不超過14 d；術(shù)后保持病人抬高，以促進(jìn)靜脈回流；重視預(yù)防靜脈血栓健康宣教；指導(dǎo)早期康復(fù)鍛煉：鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)3次(早、中、晚)，每次40組，每天至少120組，指導(dǎo)及協(xié)助病人進(jìn)行雙下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；圍術(shù)期規(guī)范補(bǔ)液，避免血液濃縮；指導(dǎo)改善生活方式(每日飲水量>2 000 mL，戒煙戒酒，控制血糖血壓)。②物理預(yù)防：足底靜脈泵；間歇充氣加壓裝置；抗栓彈力襪、彈力套。不僅能有效預(yù)防肢體DVT的發(fā)生，還起到加壓抑制手術(shù)部位疤痕、減少水泡產(chǎn)生的作用。③藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑使用普通肝素、低分子肝素、維生素K拮抗劑、抗血小板藥物等。

中重度燒傷病人DVT預(yù)防健康教育路徑。在病人入院時(shí)、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1天，由分管護(hù)士及時(shí)給中高危病人發(fā)放防栓處方，并向病人及家屬進(jìn)行預(yù)防DVT護(hù)理知識(shí)的健康宣教。

加強(qiáng)儀器設(shè)備管理。對(duì)足底反射治療儀器定專人管理，及時(shí)檢查維修。并根據(jù)病區(qū)使用情況及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)添置，確保物理預(yù)防措施的落實(shí)。

組建醫(yī)護(hù)防栓微信群。建立DVT中高危人群電子表格檔案，責(zé)任護(hù)士提醒醫(yī)生完善病人相關(guān)檢查，并追蹤檢查結(jié)果，以便及時(shí)落實(shí)預(yù)防DVT措施。

1.2.2.3 DVT預(yù)防措施的質(zhì)量督查

當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)當(dāng)日分管中高危人群DVT護(hù)理措施落實(shí)，責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)分管病人DVT護(hù)理措施落實(shí)。周一至周五由護(hù)士長負(fù)責(zé)督查，周六、周日由總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)督查。每月科室防栓小組成員督查2次。通過自查-QC小組檢查-護(hù)士長檢查三級(jí)質(zhì)控方式提高病區(qū)DVT護(hù)理內(nèi)涵，提升預(yù)防DVT護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 病人DVT知識(shí)掌握程度

采用問卷(自行設(shè)計(jì))進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：①一般人口社會(huì)學(xué)情況；②DVT相關(guān)知識(shí)部分包含誘發(fā)因素、預(yù)防措施、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療用藥、康復(fù)保健等共計(jì)16個(gè)條目，每個(gè)條目以“知道”計(jì)1分，“不知道”計(jì)0分，總分0～16分；③健康行為部分包含觀察癥狀、活動(dòng)要點(diǎn)、飲食要點(diǎn)、用藥要點(diǎn)、門診隨訪共5個(gè)條目，每個(gè)條目以“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分，總分0～5分。問卷設(shè)計(jì)經(jīng)專家咨詢及查閱文獻(xiàn)擬訂，經(jīng)6名?？漆t(yī)療及護(hù)理專家評(píng)審，其內(nèi)容效度為0.89。經(jīng)20份問卷進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)：問卷回答時(shí)間為5～7 min，具有較好的接受度和自明性；重測(cè)信度為0.856～0.957，內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.823～0.945。發(fā)放調(diào)查問卷時(shí)間均為病人入院后第1天和出院前1 d。由專人負(fù)責(zé)解釋并發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收。

1.3.2 DVT預(yù)防護(hù)理措施落實(shí)率

制定DVT預(yù)防護(hù)理措施落實(shí)查檢表，此表由研究者自行設(shè)計(jì)，查閱相關(guān)指南、文獻(xiàn)，并咨詢醫(yī)學(xué)、護(hù)理專家，包括5個(gè)維度、10個(gè)子項(xiàng)目，該質(zhì)量查檢表Cronbach′s α系數(shù)為0.882，具有良好的信效度。DVT預(yù)防護(hù)理措施落實(shí)率=統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)DVT預(yù)防護(hù)理措施落實(shí)項(xiàng)目數(shù)/周期內(nèi)DVT預(yù)防護(hù)理措施落實(shí)項(xiàng)目總數(shù)×100%。每天由護(hù)理組長對(duì)病區(qū)DVT高危病人預(yù)防措施落實(shí)情況進(jìn)行查檢，每月由總責(zé)任護(hù)士進(jìn)行數(shù)據(jù)整理并分析。

1.3.3 護(hù)理滿意度

出院時(shí)采用護(hù)理滿意度調(diào)查表(自行設(shè)計(jì))對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查。共10個(gè)條目，以Likert 5級(jí)計(jì)分法，非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意。專人每天對(duì)預(yù)出院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)回收，每月統(tǒng)計(jì)。

1.3.4 多普勒超聲檢查結(jié)果

分別于病人入院后1 d、7 d、14 d進(jìn)行雙下肢血管彩色多普勒超聲檢查，判定有無DVT形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人DVT疾病知識(shí)掌握程度

觀察組干預(yù)后病人DVT疾病知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組，詳見表2；觀察組干預(yù)后疾病健康行為優(yōu)于對(duì)照組，詳見表3。

表2 兩組DVT疾病相關(guān)知識(shí)得分比較 單位：分

表3 兩組DVT疾病健康行為得分比較 單位：分

2.2 DVT預(yù)見性護(hù)理措施落實(shí)率

觀察組DVT預(yù)見性護(hù)理措施落實(shí)率(92.14%)高于對(duì)照組(81.25%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.871，P<0.001)。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度得分(98.86±1.97)分，高于對(duì)照組的(94.69±4.40)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.419，P<0.001)。

2.4 多普勒超聲

觀察組多普勒超聲檢查結(jié)果血流暢通41例，血流淤滯1例，DVT 0例；對(duì)照組血流暢通32例，血流淤滯6例，DVT 2例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 發(fā)生DVT的主要原因

靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是DVT發(fā)生的主要原因，中重度燒傷病人由于臥床時(shí)間長，疼痛劇烈限制活動(dòng)；休克期由于嚴(yán)重脫水，導(dǎo)致血液濃縮，血液黏滯度增加；反復(fù)靜脈穿刺、深靜脈置管后導(dǎo)管及藥物對(duì)靜脈壁的刺激和損傷等原因?qū)е?，同時(shí)具備這3大原因，屬于發(fā)生DVT的高風(fēng)險(xiǎn)人群[17]。燒傷病人血栓一旦形成，不僅會(huì)造成燒傷創(chuàng)面發(fā)生凝固性壞死，而且會(huì)誘發(fā)肺栓塞及多器官功能衰竭，甚至危及生命[18]。據(jù)美國燒傷協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，燒傷病人DVT發(fā)生率為0.61%，燒傷面積>10%的病人DVT發(fā)生率>1.2%[19]。DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是判斷病人發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，并根據(jù)結(jié)果采取必要預(yù)防措施的過程，準(zhǔn)確鑒別發(fā)生DVT風(fēng)險(xiǎn)是DVT預(yù)防工作中最重要的環(huán)節(jié)，合理應(yīng)用DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)于有效預(yù)防DVT 發(fā)生起到了重要作用。Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型可提供評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，篩查病人DVT風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)，并針對(duì)各類危險(xiǎn)分級(jí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，不僅有效降低了DVT的發(fā)生率，而且可合理化利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，同時(shí)為建立健全DVT評(píng)估管理體系提供參照依據(jù)，已得到廣泛的指南推薦[20-23]。初步實(shí)踐運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)研究表明，Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型是一個(gè)經(jīng)濟(jì)可行、便捷實(shí)用且有效的DVT風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估工具[24-25]。張俊麗等[26]研究表明Caprini評(píng)估模型在預(yù)測(cè)住院病人DVT 形成方面是較為可取、可信的。2018年中國健康促進(jìn)基金會(huì)血栓與血管專項(xiàng)基金專家委員會(huì)修訂的《醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與管理建議》中提出建議對(duì)外科手術(shù)病人采用Caprini評(píng)分量表進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[27]。應(yīng)用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型對(duì)中重度燒傷病人進(jìn)行規(guī)范而準(zhǔn)確的DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果積極采取科學(xué)、有效的預(yù)見性護(hù)理方案起著至關(guān)重要的作用。

3.2 基于Caprini量表DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)見性護(hù)理方案可提高病人認(rèn)知水準(zhǔn)

基于Caprini量表風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的DVT預(yù)見性護(hù)理方案有效提高了中重度燒傷病人DVT疾病知識(shí)掌握程度，改善其健康行為。有研究顯示，積極、連續(xù)的健康知識(shí)教育可提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知水準(zhǔn)，指導(dǎo)病人行為干預(yù)，促進(jìn)早期康復(fù)[28-29]。本研究中通過運(yùn)用Caprini量表對(duì)中重度燒傷病人進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)落實(shí)健康宣教措施。健康教育內(nèi)容個(gè)性化，包括宣教處方、宣教二維碼、宣教微頁、宣教手冊(cè)等，圖文并茂易于病人掌握。健康教育形式多樣化，根據(jù)病人年齡段及受教育程度采取目的性、針對(duì)性的健康教育，老年病人發(fā)放健康教育處方，年輕人手機(jī)掃碼直接獲取健康教育信息，可重復(fù)查看措施內(nèi)容；每天責(zé)任護(hù)士給予一對(duì)一健康教育，每個(gè)月召開健康教育講堂，每6個(gè)月召開病友會(huì)。讓病人主動(dòng)參與到健康宣教過程中，相互交流溝通，以切實(shí)提高病人疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度。觀察組干預(yù)后病人DVT疾病知識(shí)掌握程度及疾病健康行為均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.3 基于Caprini量表DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)見性護(hù)理方案可提高預(yù)防措施落實(shí)率

基于Caprini量表風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的DVT預(yù)見性護(hù)理方案有效提高DVT預(yù)防措施落實(shí)率。DVT是中重度燒傷病人最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，缺乏科學(xué)、規(guī)范的評(píng)估篩查、疾病預(yù)防、專病護(hù)理流程，將給病人帶來無可預(yù)計(jì)的危害，增加臨床醫(yī)療護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型已在多種疾病的靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別中進(jìn)行了廣泛驗(yàn)證，并獲得肯定的效果[30]，準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不僅有利于及時(shí)識(shí)別發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)，還能指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員落實(shí)相應(yīng)的預(yù)防措施。本研究為有效提高措施落實(shí)率，病區(qū)將DVT中高危病人措施落實(shí)率納入?？瀑|(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，每天由專人進(jìn)行查檢，每周匯總數(shù)據(jù)反饋，每月質(zhì)量分析會(huì)上討論并制定整改措施，有效保證了措施的及時(shí)準(zhǔn)確實(shí)施。結(jié)果顯示運(yùn)用Caprini量表對(duì)燒傷病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并實(shí)施預(yù)見性護(hù)理方案后，觀察組DVT預(yù)防護(hù)理措施落實(shí)率(92.14%)高于對(duì)照組(81.25%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05)。

3.4 基于Caprini量表DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)見性護(hù)理方案有效提高護(hù)理滿意度

有調(diào)查顯示，護(hù)士欠缺血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的相關(guān)知識(shí)，對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估時(shí)機(jī)掌握不足，同時(shí)由于臨床護(hù)理工作煩瑣，血栓評(píng)估及預(yù)防常常流于形式[31]。本研究中燒傷病人DVT預(yù)見性護(hù)理方案的實(shí)施，使護(hù)士得到前沿的、系統(tǒng)的知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)DVT的認(rèn)識(shí)，提高了護(hù)士血栓防范意識(shí)。運(yùn)用信息系統(tǒng)，護(hù)士能快速準(zhǔn)確地評(píng)估并獲得結(jié)果，落實(shí)預(yù)防性護(hù)理方案，并運(yùn)用不同形式，如小講座、宣教處方、宣教二維碼等，圍繞“以病人為中心”，主動(dòng)落實(shí)DVT健康宣教，促進(jìn)了護(hù)患的交流，增加護(hù)患溝通頻次，更好地落實(shí)了護(hù)理措施，體現(xiàn)了護(hù)理工作的連續(xù)性，提升了護(hù)理滿意度。本研究顯示觀察組病人滿意度為(98.86±1.97)分，高于對(duì)照組的(94.69±4.40)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.5 基于Caprini量表DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)見性護(hù)理方案有效預(yù)防燒傷病人DVT發(fā)生

DVT的問題是嚴(yán)峻的，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估篩查是預(yù)防其形成的第一步也是關(guān)鍵的一步。標(biāo)準(zhǔn)的DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表需具備以下功能：①篩查出低、中危人群進(jìn)行預(yù)防治療；②迅速識(shí)別中高危人群，考慮溶栓抗凝治療，并加強(qiáng)出院后監(jiān)測(cè)隨訪[32]。本研究中運(yùn)用Caprini量表對(duì)所有燒傷住院病人進(jìn)行科學(xué)、連續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，規(guī)范了DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的頻次及流程，并運(yùn)用信息系統(tǒng)自動(dòng)匯總得分，篩查出中高危人群，根據(jù)結(jié)果列出需要護(hù)士的落實(shí)預(yù)見性護(hù)理措施。通過醫(yī)護(hù)防栓微信群，全員知曉中高危病人信息，共同督促預(yù)防措施落實(shí)。通過護(hù)理三級(jí)質(zhì)控提高DVT預(yù)防措施的落實(shí)，促進(jìn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。本研究中兩組病人彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示：觀察組血流暢通41例，血流淤滯1例，無DVT發(fā)生；對(duì)照組血流暢通32例，血流淤滯6例，發(fā)生DVT 2例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 小結(jié)

運(yùn)用Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型對(duì)中重度燒傷病人進(jìn)行 DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)實(shí)施預(yù)見性護(hù)理方案，能提高病人DVT疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度，改善其健康行為，降低DVT形成發(fā)生率，促進(jìn)盡早康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。本研究的局限性：僅選取1所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，研究樣本量較小，抽樣方法為非隨機(jī)抽樣法，存在一定的偏倚及主觀性。因此，在今后可進(jìn)行多中心的前瞻性研究，擴(kuò)大樣本量，為基于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型DVT預(yù)見性護(hù)理方案在中重度燒傷病人中的臨床應(yīng)用提供有力實(shí)證。