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    纖維肌痛綜合征的中醫(yī)外治法研究進展

    2018-02-11 19:37:32劉妍辰高明利
    風濕病與關(guān)節(jié)炎 2018年1期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)外治法綜述

    劉妍辰+高明利

    【摘 要】 纖維肌痛綜合征發(fā)病率呈逐年上升趨勢。中醫(yī)外治法具有創(chuàng)傷小、無毒副作用、依賴性低等優(yōu)勢,對纖維肌痛綜合征的治療取得了滿意的臨床療效。通過對2011年來已發(fā)表文獻中運用中醫(yī)外治法治療纖維肌痛綜合征的方法進行歸納分類,提煉代表性較高的文獻進行總結(jié)分析,旨在為臨床醫(yī)生應(yīng)用中醫(yī)外治法治療纖維肌痛綜合征提供思路。

    【關(guān)鍵詞】 纖維肌痛綜合征;中醫(yī)外治法;綜述

    纖維肌痛綜合征(fibromyalgia syndrome,F(xiàn)MS)

    是一種以全身彌漫性疼痛及發(fā)僵為主要臨床特征,并常伴有疲乏無力、睡眠障礙、情感異常和認知功能障礙等多種癥狀的慢性疼痛性風濕病[1]。本病的發(fā)病機制尚未明確,目前認為主要與睡眠障礙、神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常及免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)。中醫(yī)通過分析病因病機,以癥辨證,體現(xiàn)出治療本病的獨特優(yōu)勢。筆者查閱了近年來已發(fā)表的運用中醫(yī)外治法治療FMS的文獻,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)外治法治療本病效果顯著,且不同的外治方法對療效不同?,F(xiàn)對治療本病的主要中醫(yī)外治方法進行歸納、總結(jié)分析如下。

    1 針刺療法

    針刺療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)治法之一,通過針身作用于體表,配合人體自身調(diào)節(jié)而達到祛邪扶正的目的。在辨證論治、順應(yīng)四時的思想基礎(chǔ)上,利用經(jīng)絡(luò)循行,選擇施針位置、角度、深度、方向、力度及作用時間等,逐漸出現(xiàn)俞募配穴、原募配穴、子午流注等配穴方法,并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學,發(fā)展出刃針、針刀、電針等松解局部粘連肌肉組織、刺激周圍神經(jīng)電位的治療手法。針刺療法是目前中醫(yī)外治法治療FMS的主要方法,諸多文獻報道了應(yīng)用針刺手法治療本病的確切療效。邵明璐等[2]以疏肝解郁為原則,針刺FMS患者四關(guān)、脾俞、肝俞、膈俞、足三里、三陰交、血海等穴位,對比阿米替林25 mg每日1次口服治療,結(jié)果毫針組總有效率為77.78%,阿米替林組總有效率為55.56%,說明疏肝解郁針刺法治療FMS療效優(yōu)于阿米替林。陳遠芳等[3]也以疏肝解郁為指導(dǎo)思想,針刺百會、印堂、合谷、太沖共6穴,治療結(jié)果表明,該法對FMS疼痛、失眠均有療效。王凡等[4]以調(diào)神為主要治療原則,針刺神門、足三里、三陰交、百會、神庭、印堂,聯(lián)合走罐法,對比單純局部取穴針刺和走罐法,結(jié)果發(fā)現(xiàn),該法在緩解疼痛和改善抑郁方面,均優(yōu)于局部針刺和走罐法。此外,李穎等[5]應(yīng)用循經(jīng)取穴治療46例FMS患者也取得了較好的療效。遲俊[6]應(yīng)用火針治療FMS患者140例,以壓痛點為穴位,采用《黃帝內(nèi)經(jīng)》“恢刺”法,每3日1次,頑固性痛點加強2~3次的方法,對比口服阿米替林25 mg起,每日2次,治療3個月,均隨訪6個月,二者總有效率分別為90.38%、73.91%,證明了火針治療FMS確有療效。

    針刀療法對外周組織疼痛的鎮(zhèn)痛作用機制已被臨床和相關(guān)研究所證實,其治療方法便捷、危險性低,易被患者接受,并且取得了良好的臨床療效。龔志梅等[7]將診斷明確的120例FMS患者分為2組,試驗組應(yīng)用小針刀治療,與口服阿米替林+心理指導(dǎo)方法治療進行對照。最終針刀組總有效率為96.7%,藥物+心理指導(dǎo)組總有效率為66.7%,說明與阿米替林聯(lián)合心理指導(dǎo)相比,小針刀治療FMS具有明顯的優(yōu)勢。撳針療法具有活氣血、通經(jīng)絡(luò)之功,可促進人體血液循環(huán),減輕疼痛,近年來備受關(guān)注。梁艷等[8]運用撳針與普瑞巴林治療FMS的療效進行對比,結(jié)果顯示,撳針療法治療前后壓痛點減少數(shù)多于后者,VAS疼痛指數(shù)為(15.8±11.3)分,優(yōu)于普瑞巴林組的(23.1±13.5)分,

    說明撳針療法亦可治療本病。

    2 推拿療法

    推拿是以局部摩擦生熱,達到局部溫煦、助機體氣化為目的的治療方法,講究“以指代針”,注重運用氣力,其對FMS的癥狀改善有幫助。王軍等[9]運用通督推拿法治療FMS患者31例,主要手法包括?法、一指禪推法、點按、彈撥法,對比普通針刺、口服鹽酸阿米替林治療,前者總有效率遠高于后兩者,說明通督推拿法治療FMS療效可觀。曾展鵬等[10]對28例FMS患者應(yīng)用整脊法治療12周,結(jié)果顯效9例,有效18例,總有效率為96.43%,說明整脊法對FMS亦有療效。陳建敏[11]以“筋病理論”為指導(dǎo),以治筋、調(diào)筋、養(yǎng)筋為治療原則,針對督脈及膀胱經(jīng),采用?、揉、推、點、按、搓、拍等手法治療FMS患者20例,并與單純局部痛點(阿是穴)治療及單純口服藥物(鹽酸阿米替林片20~50 mg,每日1次)治療對比。結(jié)果發(fā)現(xiàn),對FMS患者督脈及膀胱經(jīng)的手法治療療效優(yōu)于后

    2組。

    3 電磁療法

    李運方[12]對32例FMS患者采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激法治療,得出結(jié)論,重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可能通過增加血清β-內(nèi)啡肽水平,使患者壓痛域提高,從而緩解患者的疼痛癥狀。MHALLA等[13]在臨床試驗中發(fā)現(xiàn),重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療FMS,能夠?qū)Ρ静〉拈L期彌散性慢性疼痛起到較好的鎮(zhèn)痛效果,并且在試驗中可維持長達6個月之久。朱昌娥等[14]應(yīng)用經(jīng)顱直流電刺激治療FMS,亦取得滿意療效。

    4 灸法及貼敷療法

    徐勇等[15]以天灸療法治療FMS患者,其主穴為大椎、大抒、肝俞、腎俞、關(guān)元、血海、足三里、阿是穴等,主要藥物成分為白芥子、延胡索、甘遂、細辛、鮮姜汁、麝香等,并與藥物組(阿米替林)對比,結(jié)果天灸組總有效率為83.33%,藥物組總有效率為73.33%,說明天灸治療FMS療效顯著。阮永隊等[16]應(yīng)用腧穴熱敏化艾灸針對局部阿是穴、夾脊穴、膀胱經(jīng)、大椎、命門、腰陽關(guān)、陽陵泉、委中、風市等穴位,采用回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法治療FMS患者33例,與同等數(shù)量的西藥組(口服阿米替林)進行對照,結(jié)果發(fā)現(xiàn)腧穴熱敏化艾灸療法避免了藥物治療引起的口干、咽痛、便秘等不良反應(yīng),無論近期療效還是遠期療效均優(yōu)于阿米替林。王麗敏[17]對60例原發(fā)FMS患者應(yīng)用春秋分免疫貼敷療法進行治療,采集治療前后患者VAS評分、TPI評分以及FIQ評分。結(jié)果表明,該法對FMS具有較好療效。endprint

    5 其他療法

    魏瑞華[18]對滿足美國風濕病學會(ACR)1990年FMS分類標準的26例患者給予38~42 ℃

    熱礦泥埋敷治療,試驗結(jié)果表明,該法可有效改善FMS患者的多數(shù)癥狀,且不良反應(yīng)少,提高患者生存質(zhì)量。蜂毒對FMS癥狀也具有緩解作用。丁志賢[19]對曾接受推拿,各種理療無效的患者選擇任督二脈主要穴位加觸放點蜂針治療3個月,治療效果滿意,一年內(nèi)無復(fù)發(fā);對曾服用阿米替林、曲馬多緩釋片等藥物治療均無效的FMS患者應(yīng)用蜂毒液4 mL + 伊痛舒注射液2 mL + 利多卡因2 mL

    混合液于背腰部激發(fā)點、筋結(jié)和穴位隔日1次注射,最終臨床癥狀完全消失,隨訪10個月病情無復(fù)發(fā)。筆者認為,蜂毒療法可有效修復(fù)損傷組織,蜂毒肽等生物活性物質(zhì)具有顯著親神經(jīng)性,具有較強的鎮(zhèn)痛、消炎功效。吳笛等[20]將105例FMS患者分別用背俞穴和阿是穴穴位埋線、口服阿米替林(起始25 mg)及二者聯(lián)合應(yīng)用進行治療8周,并通過VAS評分對壓痛點的變化評定療效,結(jié)果三者愈顯率分別為54.55%、39.39%、78.79%,得出埋線背俞穴和阿是穴能明顯改善FMS患者的疼痛癥狀,且與阿米替林作用具有協(xié)同性。郭愛松等[21]也運用該法治療FMS取得了較好療效。

    6 綜合療法

    施鳴飛[22]對30例FMS患者應(yīng)用針灸結(jié)合火罐治療取得較好療效。劉姝君[23]運用針刺加穴位注射治療FMS患者32例,結(jié)果表明,該法治療優(yōu)于西藥組(阿米替林片25~50 mg,每日1次口服)。范德輝等[24]運用針刀斜刺配合熱敏化灸對以背部疼痛為主的FMS患者進行療效探討,并與口服鹽酸阿米替林片作對比,結(jié)果顯示,前者對以背部疼痛為主的FMS患者VAS評分改善較好,總有效率優(yōu)于后者。熊學瓊等[25]采用針推結(jié)合療法,與單純針刺進行對比。結(jié)果顯示,無論是在整體病情、疼痛還是睡眠質(zhì)量方面,針推結(jié)合法對上述因素的改善作用均優(yōu)于單純針刺。李德華等[26]應(yīng)用辨位循經(jīng)取穴針刺結(jié)合痛點重灸法治療FMS患者16例,與阿米替林+曲馬多緩釋片每日1次口服治療對比,通過對治療前后FIQR、VAS評分進行統(tǒng)計分析,結(jié)果表明,2組治療效果相當;在緩解疼痛方面,針刺重灸法略低于藥物治療,但可保證病情長期穩(wěn)定,不易加重或復(fù)發(fā)。楊曉明等[27]按照隨機數(shù)字表法將40例FMS患者分為治療組和對照組,每組20例。治療組應(yīng)用推拿結(jié)合內(nèi)熱針治療,對照組口服阿米替林治療,結(jié)果治療組治療前后壓痛點數(shù)量差值、VAS評分均優(yōu)于對照組,說明本法可有效緩解FMS疼痛癥狀,臨床療效優(yōu)于單純應(yīng)用阿米替林。

    7 小 結(jié)

    FMS歸屬于中醫(yī)學“痹證”之“周痹”“肌痹”等范疇[28]。清代《洄溪醫(yī)案》中記載了應(yīng)用中醫(yī)外治法治療周痹的醫(yī)案,說明中醫(yī)外治法治療痹證自古有效。通過對上述文獻的匯總分析,說明近年來在FMS的治療上,中醫(yī)外治法取得了較為滿意的療效,且多數(shù)優(yōu)于單純內(nèi)服藥物。治療方法上以針刺療法為主[29-30],其次為推拿、電磁、灸法。這些方法在改善FMS患者疼痛,尤其是改善失眠、抑郁方面展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢,且同時采用多種中醫(yī)外治法進行綜合治療,療效更佳。此外,近年來新型的治療方法如撳針、穴位埋線、蜂毒療法、熱礦泥埋敷等,對改善疼痛、失眠癥狀也有較好效果,為FMS的治療拓寬了思路。中醫(yī)外治法無毒副作用的特點,為維持FMS病情的長期穩(wěn)定提供了重要保障,但仍然是治療本病的輔助療法??赡苁怯捎诒静〉臋C制復(fù)雜,中醫(yī)對其病因病機雖有一定認識,但不夠確切和全面,所以目前還不能對FMS進行徹底治愈,還需繼續(xù)探索和補充。

    8 參考文獻

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    收稿日期:2017-08-24;修回日期:2017-10-15endprint

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