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    磁共振報告“半月板損傷”,都需要手術嗎

    2021-12-09 13:24郭通亞
    家庭醫(yī)藥 2021年12期
    關鍵詞:彈響半月板關節(jié)鏡

    郭通亞

    劇烈運動易致半月板損傷

    半月板是膝關節(jié)內的一個軟骨墊,因形態(tài)像月牙形狀,所以得名半月板。它位于股骨和脛骨關節(jié)面之間,有承重、維持膝關節(jié)穩(wěn)定、緩沖、協(xié)同潤滑的作用。半月板損傷是指在不同的誘因下,半月板的完整性和連續(xù)性遭到破壞。男性較女性多發(fā),一般好發(fā)于運動量較大的青年人群,屬于急性損傷,多由劇烈運動損傷所致。年齡較大的中老年人群容易出現(xiàn)慢性損傷,尤其是肥胖、從事過重體力勞動者、關節(jié)韌帶損傷的人群。

    半月板損傷會出現(xiàn)以下癥狀:

    1.疼痛

    這是半月板損傷的主要表現(xiàn),也是患者就診的主要原因。半月板損傷導致的疼痛一般有相對固定的區(qū)域,或者在做某些特殊動作時才出現(xiàn)疼痛。比如,內側半月板損傷了,按壓膝關節(jié)內側間隙疼痛加重;外側半月板損傷了,按壓膝關節(jié)外側間隙疼痛加重;膝關節(jié)伸直時疼痛厲害表示半月板前角可能有損傷,屈曲膝關節(jié)時疼痛表示半月板后角可能有損傷。

    2.彈響

    正常情況下,半月板在關節(jié)里是穩(wěn)定的,在膝關節(jié)內有規(guī)律地滑動,一旦出現(xiàn)損傷,半月板和軟骨之間發(fā)生異常摩擦,就形成了彈響。尤其是兒童的半月板、盤狀半月板損傷,這種彈響是非常明顯的。半月板損傷引起的膝關節(jié)彈響往往還伴有疼痛不適。

    3.關節(jié)交鎖卡頓

    通俗來講,就是走走路,突然間膝關節(jié)感覺卡住了,活動范圍減少,休息一會,揉一揉膝關節(jié)可能會緩解,也有一直不能緩解的。

    半月板撕裂才是真正的損傷

    磁共振檢查(MRI)是目前為止無創(chuàng)檢查中,診斷半月板損傷最準確的輔助檢查手段,準確率達到90%。但磁共振報告半月板損傷是否表示半月板真的有損傷呢?

    為了給大家準確地講解半月板的分級,筆者查閱了近15年來關于半月板損傷的文獻報道,總結如下:

    ①1度損傷的半月板整體形態(tài)是沒有損壞的,局部有高信號;組織學表現(xiàn)為半月板內局限性早期黏液樣變性;在關節(jié)鏡探查下半月板完全正常。常見于運動員和正常人,通常無臨床意義。

    ②2度損傷的半月板整體形態(tài)也是好的,只是半月板內局部高信號范圍大些,組織學一般表現(xiàn)為黏液變性范圍較1度大;2度損傷也是沒有真正的損傷,在關節(jié)鏡下外形基本正常,沒有撕裂。常見于活動量較大和從事體力勞動的人群,往往是半月板退變所產生的信號,保守治療就可以了。

    ③3度損傷的半月板整體的形態(tài)發(fā)生改變,半月板內高信號影達到關節(jié)面緣,組織學表現(xiàn)有纖維軟骨撕裂,也就是我們所說的半月板撕裂。這才是真正的半月板損傷,多數(shù)情況下都需要手術治療。常見于外傷和長期從事體力勞動的人群。

    由于半月板長時間承擔著人體上半身負重,基本上對于30歲以上的健康人群來說,每個人做磁共振都基本上能看出點毛病。影像科醫(yī)生在通過磁共振對半月板損傷作出影像學診斷時,往往沒有參考受檢者的年齡、體重、職業(yè)、興趣愛好、有無受傷等情況。而骨科醫(yī)生在給患者診治時會結合患者的個人情況,如果磁共振報告直接作出“半月板1度或者2度損傷”的診斷,這會給骨科醫(yī)生向受檢者解釋其實沒有實質損傷帶來一定的麻煩,同時也會給受檢者帶來不必要的擔憂。因此,我建議影像科醫(yī)生在寫報告時,使用這樣的描述:半月板1度信號、半月板2度信號、半月板3度信號(撕裂)。

    半月板損傷的治療

    經過我上面的分析,大家應該知道,并不是所有的半月板損傷都要手術,甚至有些半月板損傷都不是真正意義上的損傷,也就不需要治療??墒菍τ谂R床上有癥狀的半月板損傷我們應該怎么治療呢?

    1.半月板1度損傷

    正常半月板,當然就不需要任何治療。

    2.半月板2度損傷

    部分人沒有任何癥狀,偶然在檢查中發(fā)現(xiàn)的,只需要加強肌肉鍛煉,改變不良的運動方式就可以。還有部分患者是因膝關節(jié)疼痛就診而發(fā)現(xiàn)的,對于有癥狀的患者需要:

    ①控制體重,避免劇烈活動,注意休息。這樣可以有效減輕半月板的負重,給半月板充分的休息時間,讓其慢慢恢復。但如果一動不動,讓半月板“徹底休息”也是不對的,會使整個關節(jié)肌肉萎縮,尤其是股四頭肌萎縮,整個關節(jié)的穩(wěn)定性就會下降,反而會加重半月板損傷的癥狀,加速半月板退變。

    ②加強膝關節(jié)周圍肌肉力量訓練,尤其是股四頭肌。肌肉鍛煉應該是治療措施的關鍵之一,但起效較慢,常常需要堅持半年以上才有效果。目前膝關節(jié)肌肉鍛煉方法很多,這里我推薦3個臨床常用的:等長收縮,在膝關節(jié)完全伸直過程中,盡可能收縮股四頭肌,每次肌肉收縮10秒,放松10秒,10次算一組,每天10組;非痛點靠墻靜蹲,雙腳站立,與肩同寬或稍寬,腳尖及膝關節(jié)正向前,不得“內外八字”,膝關節(jié)彎曲≥90°,腳后跟應該和膝關節(jié)垂直齊平(膝關節(jié)若疼痛不適角度增大,直至沒有不適感),每次堅持到力盡為止,上、下午各10次;直腿抬高訓練,平躺,膝關節(jié)完全伸直,0度位,抬高30~45°,懸停到堅持不?。?分鐘左右),根據個人情況而定,每組10次,每天3~5組,雙腿交替。

    ③口服藥物治療,比如氨基葡萄糖。氨糖本身就是關節(jié)軟骨的一種成分,適當?shù)难a充對于損傷的關節(jié)有一定的修復作用。不過目前對于氨糖的使用還是比較有爭議的,效果好壞說法不一,建議根據個人情況決定是否使用。

    ④關節(jié)腔注射玻璃酸鈉。膝關節(jié)液內本身就含有玻璃酸鈉這種物質,作用是增加關節(jié)腔內軟骨的彈性,減輕關節(jié)內的炎癥,增加關節(jié)內的潤滑,不僅對于半月板有一定的保護作用,同時還能保護關節(jié)腔內的軟骨。通過外源性的補充,對于損傷的半月板有一定的好處。

    3.半月板3度損傷(即半月板撕裂)

    如果磁共振提示半月板3度損傷,只要出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛不適,哪怕是輕微的癥狀,都建議關節(jié)鏡手術治療。如果磁共振提示半月板3度損傷,但是沒有任何的膝關節(jié)不適,一般都是可以保守治療的,期間需要注意休息,3個月內避免過度活動。

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