美托洛爾與通心絡(luò)膠囊聯(lián)合應(yīng)用于冠心病心絞痛患者中的效果及對(duì)其血脂的影響

王新平 康敏

摘? 要：目的? 探討美托洛爾與通心絡(luò)膠囊聯(lián)合應(yīng)用于冠心病心絞痛（CHD-AP）患者中的效果及對(duì)患者血脂的影響。方法? 選取2020年3月～2021年2月青銅峽市人民醫(yī)院收治且確診的96例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，每組48例。對(duì)照組患者采取常規(guī)藥物與美托洛爾治療，研究組患者則采用常規(guī)藥物、美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療。比較兩組患者的療效、治療前后三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及兩組患者的不良反應(yīng)。結(jié)果? 研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組患者的血脂LDL-C、TG、TC水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），HDL-C較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 針對(duì)CHD-AP患者實(shí)施美托洛爾協(xié)同通心絡(luò)膠囊治療能夠取得滿意的療效，且可以調(diào)節(jié)血脂水平，適于臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：美托洛爾;通心絡(luò)膠囊;冠心病;心絞痛;血脂

中圖分類號(hào)：R725.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-17-0172-03

冠心病心絞痛（Coronary heart disease-angina pectoris，CHD-AP）是影響患者健康與生活質(zhì)量的常見心血管疾病，臨床表現(xiàn)為胸部與周圍部位不適，部分患者存在心功能障礙，但無(wú)心肌壞死情況[1]。目前，鈣離子通道阻滯劑、抗血小板聚集與硝酸脂類藥物等是緩解CHD-AP的首選藥物，但整體治療效果有限[2]。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，對(duì)于兒茶酚胺所致的血管收縮具有阻滯作用，并能夠減緩心率，改善冠脈內(nèi)血流速度，增強(qiáng)心肌血液灌注，繼而糾正心絞痛癥狀[3]。通心絡(luò)膠囊是一種理血?jiǎng)?，具有止痛通絡(luò)、益氣活血的功效，適用于血瘀絡(luò)阻、心氣虛乏之證。本研究旨在探討對(duì)CHD-AP患者聯(lián)合采用美托洛爾與通心絡(luò)膠囊的治療效果及對(duì)患者血脂的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年3月～2021年2月青銅峽市人民醫(yī)院收治且確診的96例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，每組48例。對(duì)照組患者中，男26例，女22例;年齡42～78歲，平均年齡（55.48±4.45）歲;病程2～10年，平均病程（4.30±1.67）年;心絞痛分級(jí)[采用加拿大心血管病學(xué)會(huì)（CCS）標(biāo)準(zhǔn)]為Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ13例。研究組患者中，男25例，女23例;年齡42～77歲，平均年齡（55.45±4.85）歲;病程2～10年，平均病程（4.30±1.67）年;CCS心絞痛分級(jí)為Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ13例。兩組患者的上述一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者已簽署研究相關(guān)知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》第9版[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①房室傳導(dǎo)阻滯為Ⅱ～Ⅲ度者;②心律失常、心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病者;③肝腎功能異常者;④惡性腫瘤者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)鈣拮抗劑、調(diào)脂、抗血小板聚集與硝酸酯類藥物治療;同時(shí)應(yīng)用美托洛爾片（生產(chǎn)企業(yè)：珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057288，規(guī)格：25 mg×10片），口服，50 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，研究組患者應(yīng)用通心絡(luò)膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015，規(guī)格：0.26 g×30粒）治療，口服，4粒/次，3次/d。兩組患者的治療時(shí)間均為12周。

1.4? 觀察指標(biāo)

①根據(jù)《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[5]中的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的療效。顯效：與治療前對(duì)比，硝酸甘油使用劑量與心絞痛發(fā)作頻次下降≥80%;有效：與治療前對(duì)比，硝酸甘油使用劑量與心絞痛發(fā)作頻次下降50%～80%;無(wú)效：與治療前對(duì)比，硝酸甘油使用劑量與心絞痛發(fā)作頻次下降<50%。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后采集患者靜脈血，以全自動(dòng)生化分析儀對(duì)其血脂指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)觀察，包括：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。③觀察治療期間兩組患者的不良反應(yīng)，包括：腹脹、頭暈、皮疹、惡心或嘔吐等。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的臨床療效對(duì)比

兩組患者臨床治療的總有效率比較中，研究組患者高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前后兩組患者的血脂水平對(duì)比

治療前，兩組患者的血脂水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的血脂LDL-C、TG、TC水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），HDL-C較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3? 兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比

治療期間，研究組患者出現(xiàn)皮疹與腹脹各1例，研究組出現(xiàn)頭暈與腹脹各1例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均為4.17%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Fisher精確檢驗(yàn)P=1.000）。

3? 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的增加，CHD-AP群體也在不斷增加。目前，CHD-AP的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，臨床普遍認(rèn)為高血壓、血脂異常、肥胖/超重、等不良生活方式與社會(huì)心理因素是其誘因與危險(xiǎn)因素[6-7]。美托洛爾作為β受體阻滯類藥物，現(xiàn)已在CHD-AP患者的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。該藥對(duì)于交感神經(jīng)活性具有抑制性，可以緩解兒茶酚胺毒性，重建β受體激動(dòng)功能，繼而調(diào)節(jié)心肌舒張能力，強(qiáng)化心肌收縮反應(yīng)。同時(shí)，美托洛爾能夠緩解鈣離子向心肌細(xì)胞內(nèi)流入，降低心肌耗氧量，繼而抑制心律失常、心室重塑與內(nèi)源性心肌細(xì)胞收縮等。然而，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上單純應(yīng)用美托洛爾對(duì)于CHD-AP的治療效果仍有欠缺[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，CHD-AP的發(fā)病機(jī)制與懷痰瘀互結(jié)、胸陽(yáng)不振、脈絡(luò)痹阻、血瘀氣虛有關(guān)，故治療時(shí)應(yīng)先固本益氣，并輔以活血化瘀、通絡(luò)止痛之法[9]。通心絡(luò)膠囊作為理血?jiǎng)芍兴幊嗌?、蜈蚣、人參、冰片、蟬蛻、水蛭、土鱉蟲等制備而成，臨床使用中發(fā)揮著活血益氣、鎮(zhèn)痛通絡(luò)的作用?，F(xiàn)代理藥理發(fā)現(xiàn)，通心絡(luò)膠囊中的藥物成分能夠強(qiáng)化心臟泵血功能，在不增加心肌耗氧量的同時(shí)提高心臟做功量，并具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抗血管痙攣、抗血小板聚集、抗凝、降脂等作用[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢?，兩藥協(xié)同作用進(jìn)一步緩解了心絞痛癥狀，可強(qiáng)化整體療效。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，脂質(zhì)代謝異常在CHD-AP進(jìn)展中具有重要的作用，高血脂狀態(tài)能夠引起心肌供血不足等癥狀[11]。本研究中，治療后，研究組患者的血脂指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)果說(shuō)明，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用通過調(diào)節(jié)患者的血液黏稠度，可以抑制粥樣硬化、脂質(zhì)沉著、冠狀動(dòng)脈壁損傷，改善冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，繼而對(duì)抗心絞痛癥狀。

總之，針對(duì)CHD-AP患者實(shí)施美托洛爾協(xié)同通心絡(luò)膠囊治療能夠取得滿意的療效，且可以調(diào)節(jié)血脂水平，適于臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]余佳蔚.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合美托洛爾及曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效觀察[J[.吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（5）：1057-1059.

[2]喬雯雯，陳亞君，司大妞.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2020，40（7）：107-109.

[3]王振興，高昇瑋，劉志超，等.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，27（1）：134-137.

[4]葛均波，徐永健，王辰.內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專業(yè)委員會(huì)，等.穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2018，46（9）：680-694.

[6]Zhang H，Chang R.Effects of Exercise after Percutaneous Coronary Intervention on Cardiac Function and Cardiovascular Adverse Events in Patients with Coronary Heart Disease：Systematic Review and Meta-Analysis[J].J Sports Sci Med，2019，18（2）：213-222.

[7]戴衛(wèi)炎，高偉峰，陳蘋.美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病臨床研究[J].新中醫(yī)，2019，51（5）：116-118.

[8]王萍.酒石酸美托洛爾片聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（13）：50-52.

[9]賀秀，路晨陽(yáng)，李金橋，等.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心力衰竭的Meta分析[J].中成藥，2019，41（7）：1572-1577.

[10]黃慈輝，莊振杰，張澤鑫，等.通心絡(luò)膠囊對(duì)冠心病病人血液流變學(xué)影響的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（10）：1482-1484.

[11]王明磊，楊秀慧，張紅雷.通心絡(luò)膠囊對(duì)冠心病心絞痛隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對(duì)照、多中心臨床試驗(yàn)[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（11）：2973-2977.