兒童發(fā)育監(jiān)測和篩查在兒童保健中的應(yīng)用

經(jīng)帥 杜曉娟

摘? 要：目的? 探究兒童保健中應(yīng)用兒童發(fā)育監(jiān)測和篩查的效果。方法? 回顧性分析2018年1月～2018年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院110例健康新生兒的臨床資料，其中接受兒童發(fā)育監(jiān)測和篩查的有55例，并進(jìn)行為期18個(gè)月的干預(yù)，納入研究組;未接受過兒童發(fā)育監(jiān)測和篩查的有55例，納入對照組。觀察18個(gè)月后兩組嬰幼兒的體格發(fā)育及貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID）評分。結(jié)果? 研究組新生兒的身高、體重發(fā)育情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組新生兒的智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、精神運(yùn)動發(fā)育指數(shù)（PDI）評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 兒童發(fā)育監(jiān)測和篩查能夠動態(tài)監(jiān)測新生兒的發(fā)育情況，應(yīng)用于兒童保健中意義重大。

關(guān)鍵詞：發(fā)育監(jiān)測;發(fā)育篩查;體格發(fā)育;兒童保健

中圖分類號：R723? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0155-03

兒童發(fā)育是體格、情緒、認(rèn)知、社會等多個(gè)方面連續(xù)、動態(tài)的變化過程，早期識別兒童發(fā)育或行為異常是兒童保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容[1]。發(fā)育篩查主要是利用標(biāo)準(zhǔn)化的工具并采取簡單的操作幫助基層醫(yī)護(hù)人員能夠有效識別兒童發(fā)育障礙或發(fā)育延遲等問題，并通過發(fā)育動態(tài)監(jiān)測掌握兒童的發(fā)育情況，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常而進(jìn)行有效的干預(yù)，對于促進(jìn)兒童的健康生長發(fā)育意義重大[2]。張悅[3]等指出，無論是進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測還是發(fā)育篩查，均需考慮以下幾方面：父母對兒童發(fā)育的考慮;新生兒出生之后的發(fā)育狀況;觀察并分析影響兒童發(fā)育的高危因素、保護(hù)因素;兒童發(fā)育過程中的預(yù)警情況?；谝陨媳尘?，本文對內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院110例健康新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察實(shí)施兒童發(fā)育監(jiān)測和篩查的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院110例健康新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中接受兒童發(fā)育監(jiān)測和篩查的研究組有55例，未接受過兒童發(fā)育監(jiān)測和篩查的對照組有55例。研究組新生兒中，男30例，女25例;胎齡37～41周，平均胎齡（38.24±1.02）周;出生體質(zhì)量3.0～3.8 kg，平均體質(zhì)量（3.42±0.16）kg。對照組新生兒中，男32例，女23例;胎齡37～41周，平均胎齡（38.19±1.06）周;出生體質(zhì)量3.0～3.8 kg，平均體質(zhì)量（3.45±0.22）kg。對比兩組新生兒的基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，新生兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無先天性疾病者;②胎齡≥37周者;③單胎妊娠者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器疾病者;②精神障礙者;③智力低下者;④合并慢性病疾病者;⑤臨床資料不完整者。

1.3? 方法

研究組新生兒自新生兒時(shí)期開始進(jìn)行兒童發(fā)育監(jiān)測和篩查。

監(jiān)測方法：進(jìn)行健康檢查時(shí)，需根據(jù)檢查機(jī)構(gòu)的條件及家長的需求至少選擇兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖、預(yù)警征象、標(biāo)準(zhǔn)化量表中的任意一種方法進(jìn)行心理行為發(fā)育監(jiān)測。①兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖：對抬頭、翻身、獨(dú)坐、爬行、獨(dú)站、獨(dú)走、扶欄上樓梯、雙腳跳8項(xiàng)兒童行為發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，了解其運(yùn)動情況。若某項(xiàng)指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡未通過，提示發(fā)育偏異的可能。②預(yù)警征象：根據(jù)兒童心理行為發(fā)育預(yù)警征象量表進(jìn)行打鉤，觀察有無發(fā)育偏異，出現(xiàn)任一條預(yù)警征象應(yīng)及時(shí)登記并轉(zhuǎn)診。③標(biāo)準(zhǔn)化量表：使用0～6歲兒童發(fā)育篩查量表（DST）進(jìn)行兒童心理行為發(fā)育問題的篩查評估。

轉(zhuǎn)診：篩查結(jié)果可疑或異常時(shí)，應(yīng)登記《高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表》，并及時(shí)轉(zhuǎn)診。

預(yù)見性指導(dǎo)：①新生兒期：加強(qiáng)父母與新生兒的接觸;學(xué)會辨識嬰兒哭聲，及時(shí)安撫情緒;喂奶1 h后可進(jìn)行俯臥位練習(xí);進(jìn)行新生兒撫觸。②1～3個(gè)月：注重親子交流;加強(qiáng)俯臥、豎抱練習(xí)、被動操等;適度增加視覺、聽覺、觸覺刺激。③3～6個(gè)月：培養(yǎng)規(guī)律的飲食、睡眠習(xí)慣;營造豐富的語言環(huán)境;進(jìn)行扶坐練習(xí)。④6～8個(gè)月：加強(qiáng)親子交流互動;加強(qiáng)語言練習(xí);協(xié)助嬰兒練習(xí)獨(dú)坐、匍匐爬行。⑤8～12個(gè)月：豐富語言環(huán)境;練習(xí)手-膝爬行;增加模仿性游戲。⑥12～18個(gè)月：加強(qiáng)親子互動游戲;講故事、聽兒歌、認(rèn)圖畫;鼓勵(lì)幼兒自己活動;鼓勵(lì)幼兒進(jìn)行手眼協(xié)調(diào)能力的練習(xí)。

對照組新生兒：未接受過兒童發(fā)育監(jiān)測和篩查。定期進(jìn)行體檢，內(nèi)容包括兒童身高、體質(zhì)量、肌力的測量，同時(shí)評估其智力發(fā)育及精神運(yùn)動發(fā)育情況。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察18個(gè)月后兩組幼兒生長發(fā)育情況，采用體格發(fā)育（體質(zhì)量、身高）、貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID）進(jìn)行評估，BSID中包括智力發(fā)育指數(shù)（MDI）及精神運(yùn)動發(fā)育指數(shù)（PDI）兩個(gè)方面，其中MDI共163個(gè)項(xiàng)目，PDI共81個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～1分，0分為未觀察到，1分為觀察到，分值越大，發(fā)育越好[4]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組新生兒的體格發(fā)育情況對比

兩組新生兒的身高、體質(zhì)量對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組新生兒的BSID評分對比

兩組新生兒的MDI、PDI評分對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

兒童早期生命階段是大腦迅速發(fā)育的階段，包含突觸增加、腦細(xì)胞增多、腦容積變大、神經(jīng)通路增加等變化，還包括腦發(fā)育的敏感階段，包括兒童語言表達(dá)能力、視覺、聽覺等方面的發(fā)育。因此，在兒童的早期生命階段，應(yīng)準(zhǔn)確把握其能力發(fā)展的關(guān)鍵期及敏感期，給予正確的引導(dǎo)，從而促進(jìn)兒童健康地生長發(fā)育。既往常見的兒童保健系統(tǒng)多注重對兒童體格生長的重視，并給予科學(xué)合理的喂養(yǎng)指導(dǎo)。隨著社會的不斷進(jìn)步，兒童保健工作中強(qiáng)調(diào)生長及發(fā)育并舉，強(qiáng)調(diào)給予積極的生長監(jiān)測及篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童生長發(fā)育過程中的異常情況并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

本研究對部分新生兒開展為期18個(gè)月的發(fā)育監(jiān)測及篩查，結(jié)果顯示干預(yù)組體重、身高、MDI、PDI評分均優(yōu)于未干預(yù)組，提示對兒童實(shí)施積極的發(fā)育監(jiān)測及篩查，對于其生長發(fā)育具有積極意義。《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》中明確指出，兒童的健康檢查過程中，需考慮家長對兒童生長發(fā)育的需求，并將發(fā)育監(jiān)測圖、預(yù)警征象、標(biāo)準(zhǔn)化量表作為生長發(fā)育的監(jiān)測工具;篩查結(jié)果出現(xiàn)偏異者需及時(shí)登記并轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或保健機(jī)構(gòu);提倡給予個(gè)性化指導(dǎo)，即結(jié)合不同時(shí)期兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化的預(yù)見性指導(dǎo)，積極引導(dǎo)兒童健康成長。本研究嚴(yán)格執(zhí)行該規(guī)范中的標(biāo)準(zhǔn)，對新生兒實(shí)施積極有效的引導(dǎo)與干預(yù)，從而促進(jìn)其體格發(fā)育、智力發(fā)育及精神運(yùn)動發(fā)育。譚迪[5]等研究中對部分0～3歲兒童實(shí)施發(fā)育監(jiān)測及篩查后，結(jié)果顯示該組兒童身高、體質(zhì)量、MDI、PDI評分均優(yōu)于未干預(yù)組，差異顯著，進(jìn)一步證實(shí)個(gè)體化的兒童發(fā)育監(jiān)測及篩查能夠促進(jìn)兒童的生長發(fā)育。但在目前兒童監(jiān)測和篩查實(shí)施中，由于不同地區(qū)的兒童基礎(chǔ)存在一定的差異，上述技術(shù)規(guī)范中未結(jié)合不同地區(qū)而給出標(biāo)準(zhǔn)化的建議，故在今后的工作中還需進(jìn)行不斷的完善與監(jiān)測，促進(jìn)兒童保健體系的不斷完善。

綜上所述，兒童發(fā)育監(jiān)測和篩查能夠?qū)和纳L發(fā)育情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并采取積極干預(yù)，在兒童保健中意義重大。

參考文獻(xiàn)

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[2]王丹，戴宏偉.北京市東城區(qū)2009-2016年0～1歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國兒童保健雜志，2019，27（7）：800-802.

[3]張悅，黃小娜，王惠珊，等.中國兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征編制及釋義[J].中國兒童保健雜志，2018，26（1）：112-114，116.

[4]韋瑋，金星明，邱婷，等.互聯(lián)網(wǎng)兒童保健模式在早期生長發(fā)育監(jiān)測中的應(yīng)用[J].教育生物學(xué)雜志，2020，8（1）：50-54，61.

[5]譚迪，梁小紅.兒童發(fā)育監(jiān)測和篩查在兒童保健中的應(yīng)用探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（10）：1556-1558.