動態(tài)心電圖檢查在房顫合并房室阻滯診斷中的價(jià)值

邴維娜

摘? 要：目的? 分析房顫合并房室阻滯診斷中動態(tài)心電圖的應(yīng)用效果。方法? 選取2019年1月～2020年10月武城縣人民醫(yī)院收治的80例房顫合并房室阻滯患者為對象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)檢查方法分為研究組和對照組，每組40例，分別予以動態(tài)心電圖和常規(guī)心態(tài)圖檢查，比較兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果? 研究組患者平均R-R間期、最快心室率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者診斷準(zhǔn)確率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的長R-R間期、逸博檢出率均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 與常規(guī)心電圖比較，動態(tài)心電圖檢查能夠較好地檢查患者的逸博、長R-R間期等發(fā)生情況，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：房顫;動態(tài)心電圖;平均間期;房室阻滯;診斷價(jià)值;心室率

中圖分類號：R541? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0140-02

房顫作為一種常見心律失常類型，在臨床發(fā)病率較高，且隨著年齡的增加，該疾病發(fā)生率也具有上升趨勢。老年群體是該疾病的多發(fā)群體，有研究報(bào)道，房顫在75歲以上群體中的發(fā)病率可達(dá)10%以上[1]。與正常群體相比，房顫患者具有更高的心室率，且心室率不齊，若不能及時(shí)對其進(jìn)行干預(yù)，很容易導(dǎo)致心房正常收縮功能被破壞，從而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥發(fā)生。房室阻滯是房顫常見的一種合并癥，主要因心室、心房之間電激動傳導(dǎo)異常所致，通常在房顫發(fā)作時(shí)發(fā)生。心電圖是臨床診斷各種心臟疾病的重要手段，合并房室阻滯的房顫患者臨床診斷難度較大，尤其與一度與三度阻滯相比，二度房室阻滯的診斷難度最大，很容易出現(xiàn)誤診或漏診等情況。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，有研究報(bào)道，動態(tài)心電圖在房顫合并房室阻滯診斷中具有重要輔助作用[2]，為證實(shí)該觀點(diǎn)，本研究選取了2019年1月～2020年10月武城縣人民醫(yī)院收治的60例該疾病患者進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年10月在武城縣人民醫(yī)院接受檢查和治療的80例房顫合并房室阻滯患者資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)檢查方法分為兩組。研究組（動態(tài)心電圖）40例，其中男25例，女15例;年齡51～78歲，平均年齡（62.86±3.75）歲;病因?yàn)橄刃牟?8例，冠心病12例，擴(kuò)張性心肌病4例，其他6例;房顫類型為持續(xù)性房顫26例，陣發(fā)性房顫11例，永久性房顫3例。對照組（常規(guī)心電圖）40例，其中男23例，女17例;年齡52～79歲，平均年齡（63.01±3.72）歲;病因?yàn)楣谛牟?3例，先心病16例，擴(kuò)張性心肌病6例，其他5例;房顫類型為陣發(fā)性房顫13例，持續(xù)性房顫25例，永久性房顫2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受動態(tài)心電圖檢查;②符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;②語言及認(rèn)知功能障礙者;③嚴(yán)重肝腎功能障礙者;④不愿意配合研究者。

1.3? 方法

所有患者均接受常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖檢查。

常規(guī)心電圖：患者保持平臥位，在安靜的狀態(tài)下，且排除藥物等因素干擾，采用心電圖檢查儀（美國Marquette 5000型）對患者的心電情況進(jìn)行分析記錄，采用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電分析圖進(jìn)行分析。

動態(tài)心電圖：使用動態(tài)心電儀（生產(chǎn)企業(yè)：深圳邦健生物醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號：iH-12PLUS）對患者進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)測，并做好記錄。通過與患者溝通，了解患者的日常活動、休息等狀況，對患者進(jìn)行24 h的全天心電監(jiān)護(hù)和記錄。叮囑患者心態(tài)平和，詳細(xì)記錄患者檢查過程中的各種癥狀。

1.4? 觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者的心電圖指標(biāo)，包括最快心室率和平均R-R間期，并分析比較兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率、長R-R間期（>2.0 s）檢出率、逸博檢出率情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心電圖指標(biāo)比較

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，研究組平均R-R間期、最快心室率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者診斷準(zhǔn)確率、長R-R間期及逸博檢出率比較

研究組診斷準(zhǔn)確率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且動態(tài)心電圖的長R-R間期、逸博檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

房顫屬于臨床多發(fā)病，在老年群體中尤為常見。患者在出現(xiàn)房顫后，由于機(jī)體心室率升高，可導(dǎo)致心房收縮功能失效，從而增加房室阻滯等合并癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于房室阻滯通常與房顫同時(shí)發(fā)生，導(dǎo)致其診斷難度較大。有學(xué)者認(rèn)為，在機(jī)體R-R間期頻次超過3次，時(shí)間超過1.5 s，平均心室率低于50次/min，QRS波群高于10：1及伴有逸搏心率、室性逸搏等情況時(shí)，可將其確診為二度房室阻滯[4]。

有研究證實(shí)，對于伴有房室阻滯的房顫患者，采用常規(guī)心電圖診斷不論是敏感性還是特異性均較低，難以滿足臨床診斷需求[5-6]。另外，常規(guī)心電圖需在安靜狀態(tài)下對患者實(shí)施檢查，僅能夠獲得3～5個(gè)安靜狀態(tài)下心動周期變化，在該疾病總體診斷中的作用欠佳，故在一定程度上限制了常規(guī)心電圖在該類疾病診斷中的應(yīng)用。除此之外，該疾病患者在應(yīng)用常規(guī)心電圖診斷時(shí)，最大的問題在于：在日間診斷時(shí)，出現(xiàn)房顫時(shí)f波具有較高可信度，但是在夜間時(shí)由于受迷走神經(jīng)影響，房顫時(shí)f波值的診斷準(zhǔn)確率會顯著下降[7]。動態(tài)心電圖能夠?qū)颊邫C(jī)體進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，實(shí)施較長時(shí)間的心電監(jiān)測與記錄，因而能夠獲得患者更為詳細(xì)的心電信息，且能夠擴(kuò)大心電圖的使用范圍，有效彌補(bǔ)常規(guī)方法所存在的不足[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組平均R-R間期、最快心室率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組長R-R間期檢出率、逸博檢出率、診斷準(zhǔn)確率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明動態(tài)心電圖檢查能夠更好地反映患者的心室率、長R-R間期及逸博等情況，能夠更為準(zhǔn)確地反映患者病情。

綜上所述，通過對房顫患者實(shí)施動態(tài)心電圖檢查，能夠更為準(zhǔn)確地判斷其病情，通過結(jié)合其臨床癥狀及相關(guān)檢查，能夠?yàn)榕R床疾病診治提供重要依據(jù)。

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