中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果

趙麗

摘? 要：目的? 研究中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床價(jià)值。方法? 選取2019年7月～2021年3月棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院收治的82例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為參照組和研究組，每組41例。參照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前后疼痛、關(guān)節(jié)周徑差、血清指標(biāo)、生存質(zhì)量情況。結(jié)果? 干預(yù)前，研究組與參照組的疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)周徑差、血清指標(biāo)水平、生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組的疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)周徑差顯著小于參照組，超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血尿酸（UA）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）顯著低于參照組，生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的效果更確切，能夠進(jìn)一步減輕患者疼痛程度，減小患者關(guān)節(jié)周徑差，調(diào)節(jié)患者血清指標(biāo)，改善患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù);疼痛;關(guān)節(jié)周徑差;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R248? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-17-0132-03

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種比較常見的代謝性疾病，高尿酸血癥是其病理基礎(chǔ)[1]。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，嘌呤代謝紊亂是誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要因素，即嘌呤代謝中相關(guān)酶活性先天或者后天缺陷，使尿酸形成過多或者排出過少，造成血漿尿酸鹽含量過多。臨床治療中，秋水仙堿、激素類藥物應(yīng)用十分普遍，但易引發(fā)一系列不良反應(yīng)，臨床療效有限[2]。近些年來，隨著中醫(yī)研究的不斷深入，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，可提高臨床療效，改善生活質(zhì)量?；诖耍狙芯繉?duì)中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)的實(shí)施價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年7月～2021年3月棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院收治的82例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為參照組和研究組，每組41例。參照組中，女18例，男23例;年齡30～73歲，平均年齡（50.37±3.87）歲;病程2～15年，平均病程（7.86±1.53）年。研究組中，女17例，男24例;年齡31～73歲，平均年齡（50.18±3.92）歲;病程2～15年，平均病程（7.91±1.51）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，兩組患者或家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南》[3]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②無藥物過敏史;③溝通能力良好，無意識(shí)障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有皮膚疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病;②伴有精神疾病;③合并肝腎等臟器功能嚴(yán)重障礙;④伴有骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;⑤臨床資料缺失。

1.3? 方法

參照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交流，充分評(píng)估患者情緒變化，了解患者真實(shí)想法，認(rèn)真回答患者疑問，打消患者疑慮，改善患者負(fù)面情緒。②飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者適當(dāng)食用蛋白質(zhì)，以牛奶、雞蛋為主，禁止食用動(dòng)物內(nèi)臟、魚蝦等富含嘌呤的食物，同時(shí)保持低鹽飲食，大量飲水，加快尿酸排出，飲水量控制在2000～3000 mL/d。③用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，并詳細(xì)說明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行游泳、散步、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，30 min/d，以患者耐受程度為宜。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)。①中藥貼敷：配方為獨(dú)活、忍冬藤各30 g，桂枝、麻黃各25 g，絡(luò)石藤、雞血藤各20 g，羌活、當(dāng)歸尾、制大黃、鹽杜仲、制川烏、制草烏、酒制牛膝各15 g，貼敷于阿是穴，厚度為1～2 cm，貼敷1次/d，時(shí)間為6～8 h，連續(xù)貼敷7 d。②針灸護(hù)理：采用火針放血干預(yù)，取陷谷穴、內(nèi)庭穴、太沖穴、地五會(huì)穴為主穴，阿是穴為配穴，1次/d，持續(xù)干預(yù)7 d。③飲食辨證施護(hù)：對(duì)于溫?zé)崽N(yùn)結(jié)型患者，以姜絲紅棗冬瓜湯、薏苡仁粥等清熱利濕的食物為主;針對(duì)脾虛濕阻型患者，以海參、海藻、海蜇等嘌呤含量低的食物為主，并多喝水;對(duì)于痰瘀互結(jié)型患者，以櫻桃等促進(jìn)尿酸排泄的食物為主，禁食肥甘厚味食物。

兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①疼痛：采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)兩組患者干預(yù)前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，總分為10分，無痛為0分，劇痛且無法忍受為10分，分值越低表示疼痛程度越輕。②關(guān)節(jié)周徑差：采用軟尺對(duì)兩組患者干預(yù)前后踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)等周徑進(jìn)行檢測(cè)，與健側(cè)關(guān)節(jié)周徑進(jìn)行比較，計(jì)算差值。③血清指標(biāo)：抽取患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后清晨空腹靜脈血4 mL，離心處理取上層清液待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，采用磷鎢酸還原法測(cè)定血尿酸（UA），采用魏氏法檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率（ESR）。④生存質(zhì)量：利用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-Bref量表）評(píng)定兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量，以環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域?yàn)橹笜?biāo)，總分100分，各項(xiàng)指標(biāo)25分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分與關(guān)節(jié)周徑差比較

干預(yù)前，研究組與參照組的疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)周徑差對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組的疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)周徑差顯著小于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者干預(yù)前后血清指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，兩組患者血清指標(biāo)水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組各指標(biāo)水平顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組各指標(biāo)評(píng)分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種炎性反應(yīng)性疾病，患者多呈現(xiàn)刀割樣疼痛、撕裂樣疼痛，經(jīng)常累及關(guān)節(jié)，以活動(dòng)受限、紅腫灼熱等癥狀為主要表現(xiàn)，使患者日常生活受到影響[4]。近些年來，隨著中醫(yī)研究的不斷深入，中藥貼敷、針灸等中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，具有極高的臨床價(jià)值。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇，病因主要為瘀熱內(nèi)郁、濕熱痹阻，應(yīng)以化瘀通絡(luò)、清熱利濕、宣痹止痛為治療原則，以此減輕患者疼痛，取得理想的臨床療效[5]。在中藥貼敷中，獨(dú)活作用為通痹止痛、祛風(fēng)除濕;忍冬藤主要發(fā)揮疏風(fēng)清熱解毒、通絡(luò)的作用;桂枝主要發(fā)揮溫經(jīng)通脈、散寒止痛、發(fā)汗解肌的功效;麻黃作用為利水消腫、發(fā)汗散寒;絡(luò)石藤主要發(fā)揮祛風(fēng)通絡(luò)、涼血消腫的作用;雞血藤主要發(fā)揮通絡(luò)活血、補(bǔ)血行血的功效;羌活主要發(fā)揮祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、散表寒的功效;當(dāng)歸作用為調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血;大黃作用為涼血祛瘀、清熱利濕;草烏、川烏作用為驅(qū)逐濕熱、開通關(guān)腠;牛膝、杜仲主要發(fā)揮補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用。上述藥物聯(lián)合使用，能夠充分發(fā)揮活血通絡(luò)、清熱利濕、止痛的作用，通過穴位貼敷，能夠直接對(duì)病變關(guān)節(jié)產(chǎn)生作用，促進(jìn)藥物吸收，達(dá)到預(yù)期的臨床效果[6]。此外，在患者日常飲食中，應(yīng)根據(jù)患者辨證分型，指導(dǎo)患者合理飲食，在確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)充足的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者病情康復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)周徑差顯著小于參照組，hs-CRP、UA、ESR水平顯著低于參照組，環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與有關(guān)研究報(bào)道[8]十分接近。

總之，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者有著十分積極的意義，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]肖麗萍，曾偉剛，程珍.桂枝芍藥知母湯與中醫(yī)護(hù)理結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2020，18（7）：114-116.

[2]謝琴.中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的綜合護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（20）：118-119.

[3]曾小峰.2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南[J].中華內(nèi)科雜志，2016，55（11）：892-899.

[4]孫建宇，鄭旭，任杰，等.“微骨一號(hào)”中藥外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2020，18（18）：101-103.

[5]楊龍娜，杜雪飛，黃琪，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁情緒及疼痛的影響[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，20（3）：78-80.

[6]陳清華.退黃散外敷對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期患者的護(hù)理干預(yù)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（11）：64-65.

[7]周婭，黎明.穿刺放血減壓術(shù)后配合中藥及護(hù)理干預(yù)治療痛風(fēng)性骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].四川中醫(yī)，2015，33（2）：99-100.

[8]鄒先梅.中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)在社區(qū)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（9）：24-26.