不同消化道腫瘤術(shù)后胃管的個(gè)性化護(hù)理探討

呂倩倩

摘? 要：目的? 探討個(gè)性化護(hù)理在不同消化道腫瘤術(shù)后胃管護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法? 回顧性選取2017年6月～2020年6月于蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院就診的消化道腫瘤患者90例，按護(hù)理方法分為研究組和對(duì)照組，每組45例，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的自我效能、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 研究組GSES量表自我認(rèn)知、自信心、治療環(huán)境、病情控制感評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 個(gè)性化護(hù)理在不同消化道腫瘤術(shù)后胃管護(hù)理中的應(yīng)用效果較常規(guī)化護(hù)理好。

關(guān)鍵詞：消化道腫瘤;術(shù)后;胃管;個(gè)性化護(hù)理;常規(guī)化護(hù)理;并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-17-0092-03

消化道的腫瘤主要分布在食管、胃、十二指腸以及大小腸，通常如果出現(xiàn)有腫瘤增生，首先要注意檢查是屬于惡性腫瘤還是良性腫瘤。如果是良性腫瘤，一般可以直接通過(guò)手術(shù)的方法進(jìn)行切除處理，預(yù)后會(huì)比較好;如果是惡性腫瘤，徹底恢復(fù)會(huì)比較困難，需要早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行治療，否則發(fā)展至中晚期，易出現(xiàn)蔓延加重甚至危及生命。個(gè)性化護(hù)理是在整體護(hù)理的思維模式上延伸和發(fā)展而來(lái)，體現(xiàn)以人為本的人文關(guān)懷，體現(xiàn)尊重人、理解人、關(guān)懷人的護(hù)理理念[1]。為了能夠直觀了解胃管的放置，以對(duì)胃管進(jìn)行更好的管理，本研究觀察了個(gè)性化護(hù)理在不同消化道腫瘤術(shù)后胃管護(hù)理中的應(yīng)用效果，具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選取2017年6月～2020年6月于內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院就診的消化道腫瘤患者90例，按護(hù)理方法分為研究組和對(duì)照組，每組45例。研究組患者中，男性26例，女性19例;年齡48～66歲，平均年齡（55.52±9.40）歲;其中，乙狀結(jié)腸癌14例，直腸癌12例，胃癌11例，食管癌5例，肝癌3例。對(duì)照組患者中，男性25例，女性20例;年齡48～66歲，平均年齡（55.81±9.23）歲;其中，乙狀結(jié)腸癌15例，直腸癌13例，胃癌10例，食管癌4例，肝癌3例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者全部自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理檢查確診，均有手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法耐受手術(shù)，具有較差的依從性。

1.3? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)化護(hù)理，重癥監(jiān)護(hù)室在對(duì)各患者進(jìn)行接待的過(guò)程中，必須對(duì)胃管妥當(dāng)固定情況進(jìn)行檢查，如果患者較煩躁，麻醉還沒(méi)有完全清醒，則對(duì)其雙手進(jìn)行適當(dāng)約束，從而對(duì)其自行拔脫胃管的現(xiàn)象進(jìn)行有效預(yù)防。在床邊固定胃管過(guò)程中應(yīng)該考慮患者翻身時(shí)胃管活動(dòng)余地充足。對(duì)胃腸減壓器通暢情況進(jìn)行定時(shí)檢查，對(duì)扭曲阻塞進(jìn)行有效預(yù)防。通常情況下，保持胃腸減壓器負(fù)壓吸引50～80 cm H2O（1 cm H2O≈0.1 kPa）。術(shù)后遵醫(yī)囑或依據(jù)患者胃腸道功能恢復(fù)情況將胃腸減壓管拔除。

研究組給予個(gè)性化護(hù)理，具體如下：①乙狀結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌患者的術(shù)后胃管護(hù)理。術(shù)后如果發(fā)現(xiàn)患者缺乏通暢的胃管，則首先對(duì)負(fù)壓吸引漏氣情況、受壓情況及胃管深度合理性等進(jìn)行檢查，對(duì)胃液性狀進(jìn)行判斷，從而對(duì)胃液黏稠或血凝塊堵塞進(jìn)行有效預(yù)防，必要的情況下以輕柔的動(dòng)作將胃管上下移動(dòng)2～3 cm，以對(duì)胃管頂端側(cè)孔在胃黏膜上緊貼進(jìn)行有效預(yù)防，也可以將20 mL0.9%氯化鈉溶液注入，或用注射器抽吸，從而解除纖維素塊或胃內(nèi)容物堵塞胃管腔的現(xiàn)象;②胃癌、食道癌患者的術(shù)后胃管護(hù)理。在患者入住重癥監(jiān)護(hù)室后，將其留置胃管深度常規(guī)記錄下來(lái)，為以后觀察提供依據(jù)。了解患者的手術(shù)方式，以對(duì)其留置胃管深度的合理性進(jìn)行判斷。對(duì)患者胃液量、顏色進(jìn)行觀察，對(duì)其胃管通暢情況進(jìn)行及時(shí)判斷。如果發(fā)現(xiàn)缺乏通暢的胃管引流，則第一時(shí)間向醫(yī)生匯報(bào)。由于術(shù)中術(shù)者在吻合口附近重新放置胃管，醫(yī)生直接了解放置胃管位置，因此護(hù)理人員不能依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)胃管深度進(jìn)行調(diào)整，在調(diào)整前必須先請(qǐng)示醫(yī)生。如果需要用生理鹽水對(duì)胃管進(jìn)行沖洗，則應(yīng)該輕柔、緩慢、少量。

1.4? 觀察指標(biāo)

兩組干預(yù)1個(gè)月，評(píng)估自我效能。采用一般自我效能感量表（GSES），內(nèi)容包括自我認(rèn)知、自信心、治療環(huán)境、病情控制感4項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，評(píng)分越高，表示自我效能越強(qiáng)[2]。

兩組干預(yù)1個(gè)月，評(píng)估并發(fā)癥發(fā)生情況。包括疼痛、口腔炎癥、口腔潰瘍、口腔干燥、咽喉紅腫、聲音嘶啞、吞咽異物感。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的自我效能比較

研究組患者的GSES量表自我認(rèn)知、自信心、治療環(huán)境、病情控制感評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在消化道腫瘤手術(shù)過(guò)程中，留置胃管是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，但會(huì)在一定程度上影響患者的心理，因此護(hù)理人員應(yīng)該提升護(hù)患溝通水平的，獲取患者的理解與信任，消除患者對(duì)留置胃管產(chǎn)生的心理煩躁感及恐懼感，促進(jìn)患者依從性的提升，從而對(duì)臨床治療與護(hù)理操作進(jìn)行主動(dòng)配合。插管過(guò)程中患者可能有一定的不適，因此護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)其不良心理情緒進(jìn)行緩解，為將留置胃管操作順利完成提供有利條件。此外，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使其做吞咽動(dòng)作，告知患者有不適是正常的，提升患者自信心，對(duì)患者緊張情緒進(jìn)行緩解，減輕患者心理壓力。留置胃管極易引發(fā)惡心嘔吐、咽部不適等不良反應(yīng)，因此護(hù)理人員應(yīng)該督促患者用冷開水漱口，減少口腔干燥。如果患者具有較多的痰液但不敢咳嗽，則對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，使其深呼吸，從而減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

周璽等相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[4]，在不同消化道腫瘤術(shù)后胃管護(hù)理中應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理能夠在極大限度上降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，研究組患者的GSES量表自我認(rèn)知、自信心、治療環(huán)境、病情控制感評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，和上述研究結(jié)果一致，個(gè)性化護(hù)理能夠促進(jìn)患者舒適度及自控能力的提升，減輕憂郁、緊張等不良心理情緒，使患者一方面獲取生理上的舒適感，另一方面獲取心理上的滿足感和安全感[5]。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理在不同消化道腫瘤術(shù)后胃管護(hù)理中的應(yīng)用效果較常規(guī)化護(hù)理好，值得臨床普及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]馬紅艷，范玉瀅.臨床護(hù)理路徑在顱底腫瘤術(shù)后消化道出血患者鼻胃管聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中的價(jià)值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（21）：182-185.

[2]鄺炎玉.加速康復(fù)外科護(hù)理在消化道腫瘤圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（27）：262-263.

[3]錢程，石靜.植入式靜脈輸液港與PICC在消化道惡性腫瘤化療患者中的應(yīng)用分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（17）：1606-1608.

[4]周璽，李雁飛.個(gè)性化護(hù)理對(duì)降低老年消化道腫瘤病人的PICC堵管和其他并發(fā)癥的效果探究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，36（3）：559-562.

[5]杜冰，崔玉霞，喬楠.基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論的“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”護(hù)理模式在消化道腫瘤住院患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（11）：113-115.