護(hù)士道德敏感性的研究進(jìn)展

徐晨子，熊莉娟

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，要求護(hù)理工作者不僅要有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)能力，還要有較高的職業(yè)道德水平[1]。護(hù)理職業(yè)道德是在社會(huì)公共道德的基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)理工作的性質(zhì)以及對(duì)人類健康所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，對(duì)護(hù)理工作者提出的道德標(biāo)準(zhǔn)和行為規(guī)范，是護(hù)理工作者用于規(guī)范自己的言行，指導(dǎo)處理與同事、集體、患者、社會(huì)的關(guān)系，判斷護(hù)理實(shí)踐過程中是非、榮辱的標(biāo)準(zhǔn)[2]。道德心理學(xué)指出，道德敏感性是德性之源，是善行之端[3]。如果不能敏感地發(fā)覺道德問題，就不能形成道德判斷，自然就不可能有積極的道德行為，因此道德敏感性對(duì)護(hù)士的護(hù)理實(shí)踐會(huì)產(chǎn)生重要影響。加強(qiáng)道德敏感性研究，對(duì)護(hù)士的道德行為研究、道德教育培訓(xùn)以及護(hù)理實(shí)踐具有重要意義。本研究對(duì)護(hù)士道德敏感性的測(cè)量工具、影響因素及其對(duì)護(hù)士的影響進(jìn)行綜述，旨在為護(hù)士的道德教育培訓(xùn)及護(hù)理實(shí)踐提供參考。

1 道德敏感性概述

1.1道德敏感性的內(nèi)涵 1982年Rest[4]提出了道德行為的四成分模型，認(rèn)為道德行為的產(chǎn)生至少包括道德敏感性、道德判斷、道德動(dòng)機(jī)和道德品性四個(gè)心理成分。四成分模型是道德心理學(xué)理論的一次重要進(jìn)步，為道德發(fā)展研究提供了全新的理論框架，為解釋個(gè)體的道德心理活動(dòng)以及預(yù)測(cè)個(gè)體的道德行為提供了依據(jù)。而道德敏感性作為四成分模型中邏輯的初始成分，逐漸發(fā)展為最重要的研究領(lǐng)域之一。道德敏感性是情緒激活認(rèn)知的心理過程，也是對(duì)道德問題的認(rèn)知能力，其包含道德覺察和道德解釋兩種心理過程[5]。道德覺察是對(duì)道德含義的瞬間領(lǐng)悟，是對(duì)有沒有道德問題的直覺情緒反應(yīng)，是無意識(shí)或潛意識(shí)的心理感受；道德解釋則是在前者的基礎(chǔ)上由意識(shí)控制的認(rèn)知加工過程，是對(duì)“是不是”以及“是什么”道德問題的理解。道德敏感性還包含道德想象和道德問題的識(shí)別兩種能力[6]。道德想象是領(lǐng)會(huì)事件的道德特征和預(yù)知行為的道德后果的能力，道德問題的識(shí)別是對(duì)情境中道德層面價(jià)值的認(rèn)知，對(duì)道德問題的確認(rèn)能力。因此，道德敏感性是對(duì)情境中道德問題的覺察和對(duì)行為如何影響他人的意識(shí)，即敏感地認(rèn)識(shí)到“這是個(gè)道德問題”，其中包括對(duì)行為如何影響他人的觀點(diǎn)采擇和移情，對(duì)事件因果鏈的想象以及對(duì)個(gè)人道德標(biāo)準(zhǔn)的激活。

1.2護(hù)士道德敏感性概念的發(fā)展 目前學(xué)者們對(duì)道德敏感性的研究主要集中于職業(yè)領(lǐng)域，即個(gè)體在職業(yè)背景中對(duì)道德問題的領(lǐng)悟和解釋能力。Weaver等[7]對(duì)12個(gè)領(lǐng)域中有關(guān)道德敏感性研究的200篇論文和著作進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提出了一個(gè)包容性的職業(yè)道德敏感性模型，模型指出職業(yè)領(lǐng)域的道德敏感性是在不確定性、客戶痛苦和脆弱的背景下發(fā)展的，其屬性特征是道德感知、情感反應(yīng)和道德意識(shí)(對(duì)自己責(zé)任和義務(wù)的意識(shí)以及行為對(duì)他人影響的意識(shí))?；谠撃Ｐ凸P者提出護(hù)理領(lǐng)域的道德敏感性，是在不確定情況下對(duì)行為準(zhǔn)則、臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)知識(shí)批判性的理解，代表患者作出決定的道德后果的預(yù)知能力以及采取道德行為的勇氣。

歐洲倫理學(xué)家 Lutzen及其團(tuán)隊(duì)長期致力于醫(yī)護(hù)領(lǐng)域的道德壓力、道德氛圍、道德敏感性等道德問題研究。Lutzen等[8]首先通過對(duì)精神科護(hù)士訪談和觀察結(jié)果定性分析，認(rèn)為心理健康領(lǐng)域的道德敏感性是對(duì)患者脆弱狀態(tài)的理解以及對(duì)代表他們作出決定的道德含義的認(rèn)知，并構(gòu)建一個(gè)心理健康領(lǐng)域的道德敏感性結(jié)構(gòu)框架，包括人際關(guān)系取向、構(gòu)建道德意義、表達(dá)仁慈、自主性、經(jīng)歷道德沖突及遵守規(guī)則6個(gè)部分，并基于該結(jié)構(gòu)框架開發(fā)了道德敏感性問卷(Moral Sensitivity Questionnaire，MSQ)。在對(duì)醫(yī)護(hù)領(lǐng)域道德敏感性進(jìn)行廣泛深入的研究之后，Lutzen等[9]認(rèn)為醫(yī)護(hù)領(lǐng)域的道德敏感性是對(duì)沖突的情境中道德價(jià)值的關(guān)注以及對(duì)個(gè)體所承擔(dān)的角色和責(zé)任的自我意識(shí)。他們不僅肯定了Rest[4]的觀點(diǎn)，即認(rèn)為道德敏感性是情緒激活認(rèn)知的心理過程，而且進(jìn)一步指出這種自我意識(shí)不僅僅依賴于情緒，還可以來源于個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)或知識(shí)，并且是可以通過體驗(yàn)和學(xué)習(xí)得以提高和發(fā)展的技能，這種自我意識(shí)最終被分為道德負(fù)擔(dān)感、道德力量及道德責(zé)任3個(gè)維度。在醫(yī)護(hù)領(lǐng)域道德敏感性的3個(gè)維度中，道德負(fù)擔(dān)感是由于道德價(jià)值觀的沖突或意識(shí)到自己的責(zé)任和義務(wù)，但沒有相應(yīng)的資源和權(quán)力采取行動(dòng)等帶來的道德壓力感，是道德敏感性中的消極維度；道德力量是克服利己意識(shí)和外界的壓力采取道德行為的勇氣和能力；道德責(zé)任是對(duì)自己的責(zé)任和義務(wù)的意識(shí)以及依據(jù)道德準(zhǔn)則進(jìn)行自我約束的能力，它們是道德敏感性的2個(gè)積極維度[9]。目前對(duì)護(hù)士道德敏感性的定義以及內(nèi)涵界定尚未統(tǒng)一，Lutzen等[9]對(duì)護(hù)士道德敏感性的研究影響最大，醫(yī)護(hù)領(lǐng)域道德敏感性定義被引用最多，開發(fā)的道德敏感性問卷被護(hù)理領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[10]。

2 護(hù)士道德敏感性的測(cè)量工具

2.1道德敏感性問卷(MSQ) Lutzen等[8]基于心理健康領(lǐng)域的道德敏感性框架開發(fā)了MSQ，包括人際關(guān)系取向(4個(gè)條目)、構(gòu)建道德意義(5個(gè)條目)、表達(dá)仁慈(5個(gè)條目)、自主性(4個(gè)條目)、經(jīng)歷道德沖突(5個(gè)條目)、遵守規(guī)則(7個(gè)條目)6個(gè)維度。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，總分30～210分，得分越高道德敏感性越強(qiáng)。主要用于精神科護(hù)士道德敏感性研究。2006年，Lutzen等[9]基于醫(yī)護(hù)領(lǐng)域的道德敏感性框架對(duì)MSQ進(jìn)行修訂，選取瑞典278名醫(yī)護(hù)人員為樣本對(duì)問卷進(jìn)行檢驗(yàn)，最終道德敏感性問卷-修訂版(Moral Sensitivity Questionnaire-Revised Version，MSQ-R) 包括道德負(fù)擔(dān)感(4個(gè)條目)、道德力量(3個(gè)條目)、道德責(zé)任(2個(gè)條目)3個(gè)維度，共9個(gè)條目，采用6級(jí)評(píng)分法，總分9～54分，得分越高道德敏感性越強(qiáng)。MSQ-R是醫(yī)護(hù)領(lǐng)域道德敏感性的有效測(cè)量工具，多用于護(hù)士道德敏感性測(cè)量。

2.2韓國版道德敏感性問卷(Korean Moral Sensitivity Questionnaire，K-MSQ) 2010年Han等[11]在MSQ的基礎(chǔ)上，刪除其中3個(gè)反映精神科護(hù)理特征的項(xiàng)目，形成包括以患者為導(dǎo)向(5個(gè)條目)、職業(yè)責(zé)任(7個(gè)條目)、沖突(5個(gè)條目)、道德意義(5個(gè)條目)、仁愛(5個(gè)條目)5個(gè)維度的K-MSQ。條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，總分27～189分，得分越高道德敏感性越強(qiáng)。Han等[11]隨后選取283名韓國在職護(hù)士進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，顯示總體Cronbach′s α系數(shù)為0.76，適用于韓國護(hù)士道德敏感性測(cè)量。

2.3中文版道德敏感性問卷(Moral Sensitivity Questionnaire-Revised Version into Chinese，MSQ-R-CV) 2015年Huang等[12]將Lutzen等[9]修訂的MSQ-R翻譯成中文，從長沙市3所三級(jí)醫(yī)院和1所二級(jí)醫(yī)院中隨機(jī)抽樣360名護(hù)士進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，經(jīng)過文化調(diào)適后MSQ-R-CV包括道德力量和責(zé)任(5個(gè)條目)、道德負(fù)擔(dān)感(4個(gè)條目)2個(gè)維度，共9個(gè)條目，采用6級(jí)評(píng)分法，總分9～54分，得分越高道德敏感性越強(qiáng)。MSQ-R-CV總體Cronbach′s α系數(shù)為0.82，適用于我國護(hù)士道德敏感性的測(cè)量。

3 護(hù)士道德敏感性的影響因素

3.1道德教育 Robichaux[13]運(yùn)用Rest道德行為四成分模型分析危重癥護(hù)理實(shí)踐中道德行為的發(fā)展過程，指出在危重癥護(hù)理實(shí)踐中護(hù)士應(yīng)具備的道德敏感性是對(duì)患者的痛苦和需求準(zhǔn)確的感知，是對(duì)自己應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)的意識(shí)，是一種可以培養(yǎng)和發(fā)展的道德技能，而主要的培養(yǎng)和發(fā)展方法是為護(hù)士提供繼續(xù)教育和內(nèi)部培訓(xùn)，通過道德教育增強(qiáng)護(hù)士的道德技能和采取道德行動(dòng)的能力與自信。Huang等[14]調(diào)查發(fā)現(xiàn),無論以什么形式(正規(guī)道德教育、研討、培訓(xùn)或自學(xué))接受護(hù)理道德教育，護(hù)士都相對(duì)表現(xiàn)出較高的道德敏感性。對(duì)韓國護(hù)生的調(diào)查顯示，高年級(jí)護(hù)生與低年級(jí)新生的道德敏感性水平存在顯著差異[15]，說明在護(hù)理教育中有計(jì)劃的道德教育對(duì)護(hù)生的道德敏感性產(chǎn)生重要影響。而韓國臨床護(hù)士的道德敏感性得分較高，且臨床護(hù)士道德敏感性與其道德知識(shí)呈顯著正相關(guān)[16]，加強(qiáng)道德教育是提高其道德敏感性水平的重要方法。

3.2道德氛圍 Huang等[14]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，積極的道德氛圍是我國護(hù)士道德敏感性最重要的促進(jìn)因素，創(chuàng)建積極的護(hù)理道德氛圍，有助于護(hù)士分享道德實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討對(duì)道德問題的認(rèn)識(shí)、判斷和推理，分析道德行為的影響等，在交流互動(dòng)中增強(qiáng)道德意識(shí)和道德責(zé)任感，有利于提升道德敏感性。Robichaux[13]指出，培養(yǎng)和發(fā)展道德技能的一種方法是發(fā)展道德小組，借助小組積極的道德氛圍促進(jìn)道德敏感性的發(fā)展。Lutzen等[17]研究顯示，醫(yī)院道德氛圍對(duì)護(hù)士的道德敏感性有顯著影響，積極的道德氛圍形成了與道德規(guī)范一致的道德價(jià)值觀，鼓勵(lì)護(hù)士參與醫(yī)療決策，促進(jìn)護(hù)士與同事或其他專業(yè)人員的相互交流，有利于提高護(hù)士道德敏感性水平，進(jìn)而有利于為了患者的利益做出更多的道德決策和積極道德行為。張娜等[18]研究表明，道德氛圍對(duì)護(hù)士的道德敏感性以及角色外行為有顯著的跨層次積極影響，道德敏感性在道德氛圍與角色外行為之間起部分中介作用。

3.3臨床經(jīng)驗(yàn) 對(duì)韓國臨床護(hù)士與護(hù)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)[19]，臨床護(hù)士的道德敏感性水平明顯高于護(hù)生，分析認(rèn)為臨床護(hù)士在工作中不僅提高了專業(yè)實(shí)踐能力，而且發(fā)展了道德敏感性。Lutzen等[20]運(yùn)用MSQ-R調(diào)查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科護(hù)士和精神科護(hù)士的道德敏感性存在差異，護(hù)士和醫(yī)生的道德敏感性也存在差異，說明不同專業(yè)實(shí)踐環(huán)境中獲得的臨床經(jīng)驗(yàn)各異，所形成的道德技能與道德價(jià)值傾向不同。對(duì)我國護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同科室護(hù)士的道德敏感性各維度得分不同，如外科護(hù)士比內(nèi)科護(hù)士更容易隱瞞患者的預(yù)后信息，表現(xiàn)出不一樣的道德敏感性；臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)士與經(jīng)驗(yàn)不足的年輕護(hù)士的道德敏感性存在顯著差異，前者表現(xiàn)出較高的道德敏感性水平[14]。

4 護(hù)士道德敏感性的作用

4.1對(duì)護(hù)士行為的影響

4.1.1影響道德決策 道德敏感性是道德決策的先決條件[4]。不能敏感地覺察情境中的道德問題，就不可能有道德決策，更談不上道德行動(dòng)。Lutzen等[9]認(rèn)為護(hù)理是充滿道德的實(shí)踐，在護(hù)理實(shí)踐中處處都蘊(yùn)含著道德問題，而這些道德問題不可能自動(dòng)呈現(xiàn)出來，需要護(hù)士能夠領(lǐng)悟情境中的道德含義，正確識(shí)別其中的道德問題。Ersoy等[21]對(duì)土耳其臨床護(hù)士在護(hù)理困境中的決策進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明23.6%護(hù)士沒有覺察到護(hù)理困境的道德層面，不能依據(jù)道德準(zhǔn)則進(jìn)行道德決策，導(dǎo)致采取了與患者權(quán)益不一致的護(hù)理行為。

4.1.2影響護(hù)理實(shí)踐 道德敏感性既是護(hù)士道德品質(zhì)的重要構(gòu)成部分，也是護(hù)士實(shí)踐能力的重要構(gòu)成部分[9]。道德敏感性水平較高的護(hù)士能敏銳發(fā)現(xiàn)工作中的問題和矛盾，能準(zhǔn)確判斷和及時(shí)合理的處理，提高護(hù)士道德敏感性可以促進(jìn)其實(shí)踐更多的道德行為，而積極的道德行為可以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[22]。陳雪蕾等[23]研究表明，護(hù)士道德敏感性與其共情能力呈顯著正相關(guān)，道德敏感性較高的護(hù)士共情能力強(qiáng)，較好的共情能力可以有效減少醫(yī)療場(chǎng)所暴力事件發(fā)生率，有利于建立健康和諧的護(hù)患關(guān)系。提高護(hù)士道德敏感性可以增強(qiáng)其工作的主動(dòng)性和靈活性，如對(duì)危重患者、急診患者的搶救或臨時(shí)處置時(shí)，有敢于履行職責(zé)和承擔(dān)責(zé)任的勇氣，能機(jī)智果斷地采取措施[13]，在復(fù)雜的護(hù)理情境中正確地采取道德決策和行為，體現(xiàn)出道德敏感性是一種勇氣與智慧[7]。

4.2對(duì)護(hù)士心理的影響

4.2.1道德負(fù)擔(dān)感 道德負(fù)擔(dān)感是護(hù)士道德敏感性的一個(gè)消極維度，在護(hù)理實(shí)踐中有許多因素使得護(hù)士決策困難，如沖突的價(jià)值觀、與感情不一致的行為、風(fēng)險(xiǎn)與利益之間的平衡等，有些情況下護(hù)士意識(shí)到自己的責(zé)任和義務(wù)，但沒有能力、權(quán)力或資源采取相應(yīng)的行動(dòng)而處于道德困境等，護(hù)士道德敏感性會(huì)帶來心理困擾而產(chǎn)生道德負(fù)擔(dān)感[9]。Lutzen等[17]研究顯示，護(hù)士的道德壓力在一定程度上是由醫(yī)院道德氛圍和護(hù)士的道德敏感性兩個(gè)方面決定的。醫(yī)院道德氛圍有利于處理道德問題，促進(jìn)道德實(shí)踐，形成共同道德價(jià)值觀，在積極的道德氛圍中會(huì)更多地受到同事鼓勵(lì)和幫助以及組織支持，護(hù)士解決道德問題的能力增強(qiáng)從而減少其道德壓力[17]。

4.2.2職業(yè)獲益感 陳雪蕾等[24]對(duì)護(hù)士道德敏感性與職業(yè)獲益感的相關(guān)性研究結(jié)果顯示，桂林市護(hù)士道德敏感性處于中等水平，護(hù)士道德敏感性與職業(yè)獲益感呈顯著正相關(guān)，分析認(rèn)為道德責(zé)任和力量水平高、道德負(fù)擔(dān)感強(qiáng)的護(hù)士工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，且善于將壓力轉(zhuǎn)化為動(dòng)力不斷改進(jìn)自身行為，其工作更易取得成績，當(dāng)工作價(jià)值得以體現(xiàn)和獲得認(rèn)同，護(hù)士的職業(yè)獲益感得以提升，進(jìn)而提高了護(hù)士工作的積極性和滿意度。Weaver等[7]研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)領(lǐng)域的道德敏感性是實(shí)踐中的智慧，既可以提高客戶的舒適性和滿意度，又可以提高專業(yè)人員的職業(yè)獲益感，發(fā)展道德敏感性可以促進(jìn)專業(yè)人員的職業(yè)發(fā)展和職業(yè)超越。

5 建議

護(hù)士的道德敏感性直接影響護(hù)士的心理和行為，提高護(hù)士道德敏感性可以增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德意識(shí)和責(zé)任感，促進(jìn)其合理的道德決策以及積極的道德行為，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)士心理壓力，加強(qiáng)護(hù)士道德敏感性研究具有重要意義。

5.1加強(qiáng)護(hù)士道德敏感性理論研究 雖然國內(nèi)對(duì)道德敏感性的研究較早，但對(duì)護(hù)理領(lǐng)域的道德敏感性研究近幾年才逐漸出現(xiàn)。2015年Huang等[12]將MSQ-R漢化為MSQ-R-CV，為我國護(hù)士道德敏感性的實(shí)證研究奠定了基礎(chǔ)。目前的研究主要集中于護(hù)士道德敏感性狀況及影響因素研究[18]，且我國護(hù)士道德敏感性研究都是基于Lutzen等[8]的醫(yī)護(hù)領(lǐng)域道德敏感性構(gòu)念展開的實(shí)證研究。研究表明，不同文化背景下護(hù)士的工作和道德觀念存在差異，中國護(hù)士對(duì)道德責(zé)任的理解傾向于建立在美德之上，即對(duì)患者、同事、領(lǐng)導(dǎo)或社會(huì)的義務(wù)等。而美國護(hù)士對(duì)道德責(zé)任的理解則傾向于建立在道德原則之上，即自主性、真實(shí)性、仁慈性、正義性四個(gè)基本原則[12]。日本護(hù)士工作更依賴于團(tuán)隊(duì)，護(hù)理信息告知家屬卻隱瞞患者。而挪威護(hù)士工作則更加獨(dú)立，且讓患者參與護(hù)理共享信息[25]。因此護(hù)士道德敏感性概念與內(nèi)涵仍需進(jìn)一步完善與發(fā)展。要結(jié)合文化背景因素與我國護(hù)理工作實(shí)際情況，進(jìn)一步探索護(hù)士道德敏感性的內(nèi)容與結(jié)構(gòu)，開發(fā)適合我國護(hù)士的道德敏感性測(cè)評(píng)工具，為我國護(hù)士道德敏感性的實(shí)證研究以及實(shí)現(xiàn)道德干預(yù)奠定基礎(chǔ)。

5.2注重護(hù)士道德敏感性培養(yǎng) Huang等[14]研究結(jié)果顯示，中國護(hù)士的道德敏感性處于適中水平，其中道德責(zé)任和力量維度相對(duì)較高，說明在優(yōu)質(zhì)護(hù)理改革下中國護(hù)士的責(zé)任感和服務(wù)意識(shí)較強(qiáng)；而道德負(fù)擔(dān)維度相對(duì)較低，說明他們對(duì)患者痛苦的理解以及對(duì)患者的需求感覺不足。我國護(hù)士在臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到與倫理道德相關(guān)的問題，如知情同意、保護(hù)患者隱私、平等對(duì)待患者等，這些問題處理不當(dāng)會(huì)增加護(hù)士的心理壓力甚至離職。提高護(hù)士道德敏感性水平有助于提高護(hù)理質(zhì)量，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍[23]。因此要根據(jù)我國護(hù)士道德敏感性狀況，結(jié)合我國醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)際，首先要努力創(chuàng)建積極的道德氛圍以促進(jìn)道德知識(shí)在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用。其次要構(gòu)建科學(xué)的道德教育培訓(xùn)方案，運(yùn)用多種形式有計(jì)劃地進(jìn)行道德教育和培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)道德教育，進(jìn)行道德敏感性技能培訓(xùn)，以主要培養(yǎng)以下能力[26]：①情緒的理解、控制和表達(dá)能力，能夠正確地理解和分析他人情感，能控制自己的情緒和正確地表達(dá)自己的情緒。②觀點(diǎn)采擇能力，能站在他人的角度，正確推斷他人的反應(yīng)、思想、愿望等心理活動(dòng)，因而能夠選擇性地接納一些客觀、公正的觀點(diǎn)。③解釋情境的能力，能察覺情境中的道德問題，并正確地做出反應(yīng)。④溝通能力，即分享信息、思想和情感，包括語言溝通、非語言溝通、選擇性溝通等。⑤人際關(guān)系能力，能建立良好的人際關(guān)系，與他人和諧相處。⑥對(duì)偏見的抑制能力，能正確對(duì)待偏見，消除刻板印象，培養(yǎng)寬容心態(tài)。⑤對(duì)差異的包容能力，與不同的群體或個(gè)體一起生活、工作時(shí)，能認(rèn)識(shí)到多樣性或多元性的存在，能理解和包容。