護(hù)理本科生對(duì)線(xiàn)上實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

張卓雅，耿力，曾莉，呂永利

2019年7月，國(guó)家教育部頒布了《教育部關(guān)于加強(qiáng)和規(guī)范普通本科高校實(shí)習(xí)管理工作的意見(jiàn)》[1]，內(nèi)容指出要加強(qiáng)大學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)改革與研究、健全實(shí)習(xí)教學(xué)體系，確保人才培養(yǎng)質(zhì)量不斷提升。護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的重要階段。目前我國(guó)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)模式的研究偏重于護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后教學(xué)模式的探討[2]，缺乏對(duì)院校理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)習(xí)過(guò)渡階段的研究。而我國(guó)大部分護(hù)理院校的臨床實(shí)習(xí)安排在最后一個(gè)學(xué)年，理論與臨床實(shí)踐脫節(jié)，護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后無(wú)法高效地將學(xué)校理論知識(shí)與臨床實(shí)習(xí)相結(jié)合。2020年受新型冠狀病毒肺炎(下稱(chēng)新冠肺炎)疫情的影響，我院臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作未能如期進(jìn)行。為保障實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，我院于2020年7～8月開(kāi)展為期6周的線(xiàn)上實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)，通過(guò)課程講授的形式使護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前了解及掌握臨床實(shí)習(xí)中涉及到的理論、操作、核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理查房等內(nèi)容。實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)結(jié)束后，護(hù)理本科生于9月進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。本研究采用質(zhì)性研究法，深入探究護(hù)理本科生對(duì)實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)的體驗(yàn)，旨在為護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)模式改革提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用目的抽樣法，選取于我院參加了實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)的護(hù)理本科生為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①完成在校學(xué)習(xí)課程，進(jìn)入我院實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生；②表達(dá)能力良好；③知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)期間出勤率未達(dá)到100%；②實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)后未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。研究樣本量以信息飽和為標(biāo)準(zhǔn)[3]，最終訪(fǎng)談護(hù)理本科生13人，編號(hào)為N1～N13，其中男3人，女10人；年齡20～23(21.08±0.24)歲。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法 由護(hù)理教研室負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排、制訂實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)細(xì)則、審核專(zhuān)科實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)計(jì)劃等。實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)分為2期進(jìn)行，共48學(xué)時(shí)，時(shí)間6周。第1期由內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科帶教老師承擔(dān)授課，第2期由急診科、傳染科、手術(shù)室、重癥ICU、五官科、老年醫(yī)學(xué)科帶教老師承擔(dān)授課。授課內(nèi)容為結(jié)合臨床案例進(jìn)行理論授課、操作課、護(hù)理教學(xué)查房、布置作業(yè)、通過(guò)視頻參觀病區(qū)、應(yīng)急預(yù)案、核心制度、互動(dòng)答疑、出科考核等。便于護(hù)生提前了解臨床實(shí)習(xí)，做好學(xué)習(xí)規(guī)劃。學(xué)生總成績(jī)由考勤、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)和出科考核3部分組成，其中學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)包括課堂表現(xiàn)及作業(yè)完成情況。為保證護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的科室均有了解，學(xué)生分為4組在不同科室老師的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)，每周輪換1次。

1.2.2確定訪(fǎng)談提綱 通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料、征求相關(guān)專(zhuān)家意見(jiàn)并選擇2名護(hù)生進(jìn)行預(yù)訪(fǎng)談后確定訪(fǎng)談提綱，主要包括：①你如何看待新冠肺炎疫情期間實(shí)施線(xiàn)上實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)？②進(jìn)入臨床實(shí)踐實(shí)習(xí)后，你認(rèn)為實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)對(duì)臨床實(shí)習(xí)有什么影響？③影響線(xiàn)上實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)有效開(kāi)展的因素有哪些？④分享一下實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)期間印象最深的一堂課，為什么？⑤你對(duì)實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)中的期望是什么？⑥除本次訪(fǎng)談所涉及的問(wèn)題外，你還有想補(bǔ)充的內(nèi)容嗎？

1.2.3資料收集方法 訪(fǎng)談地點(diǎn)為環(huán)境安靜的會(huì)議室，正式訪(fǎng)談前向受訪(fǎng)者說(shuō)明本研究的目的，經(jīng)受訪(fǎng)者同意后對(duì)訪(fǎng)談過(guò)程進(jìn)行錄音。從了解受訪(fǎng)者的基本情況開(kāi)始，整個(gè)訪(fǎng)談圍繞提綱展開(kāi)，鼓勵(lì)受訪(fǎng)者充分表達(dá)自己的真實(shí)感受及體驗(yàn)，同時(shí)觀察并客觀記錄受訪(fǎng)者的語(yǔ)氣、表情及肢體動(dòng)作等信息，受訪(fǎng)者觀點(diǎn)表述不清時(shí)，對(duì)其觀點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行確認(rèn)。每次訪(fǎng)談時(shí)間30～50 min。

1.2.4資料分析方法 訪(fǎng)談結(jié)束后24 h內(nèi)，反復(fù)聆聽(tīng)錄音并結(jié)合受訪(fǎng)者的語(yǔ)氣、表情及肢體動(dòng)作等信息將錄音轉(zhuǎn)錄成文字資料。由2名研究者采用Colaizzi 7步分析法進(jìn)行資料分析。

2 結(jié)果

2.1實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)的積極體驗(yàn)

2.1.1緩解實(shí)習(xí)壓力 實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)是基于受新冠肺炎疫情的影響，我院結(jié)合實(shí)際情況開(kāi)展的一種全新學(xué)習(xí)模式，護(hù)生均表示本來(lái)對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)很緊張很擔(dān)憂(yōu)，導(dǎo)學(xué)后壓力不同程度減輕。N6：“我很慶幸醫(yī)院有實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)這個(gè)過(guò)程，因?yàn)橐咔樵虬肽甓紱](méi)有進(jìn)入學(xué)校學(xué)習(xí)，理論知識(shí)都忘了，去臨床實(shí)習(xí)會(huì)覺(jué)得有點(diǎn)慌。”N2：“老師給我們介紹了醫(yī)院的規(guī)章制度、職業(yè)防護(hù)、核心制度等，特別是職業(yè)防護(hù)及身份核對(duì)制度，老師的多次強(qiáng)調(diào)對(duì)我們有了潛移默化的影響，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后也不會(huì)很慌張。”N5：“老師在講理論課的時(shí)候，運(yùn)用了大量的臨床案例，其中也會(huì)分享一些護(hù)患溝通的情景，雖然沒(méi)有親身經(jīng)歷，但是減少了我們與患者打交道的壓力。”

2.1.2激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力 通過(guò)實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)，多數(shù)護(hù)生認(rèn)識(shí)到自己理論知識(shí)的不足，課余時(shí)間進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。各個(gè)院校的護(hù)生之間也會(huì)互相競(jìng)爭(zhēng)，不甘落后。N5：“其他學(xué)校的同學(xué)都好積極，課堂表現(xiàn)很優(yōu)秀。我作為隊(duì)長(zhǎng)不想我們學(xué)校落后太多，所以鼓勵(lì)帶動(dòng)我們學(xué)校的同學(xué)更加認(rèn)真努力地學(xué)習(xí)。”N8：“為了周測(cè)試拿到高分，得到老師的表?yè)P(yáng)(不好意思地捂嘴笑)，我上課聽(tīng)得很認(rèn)真。”N13：“老師給我們展示了很多人工智能在臨床工作中的應(yīng)用，讓我認(rèn)識(shí)到專(zhuān)利創(chuàng)新可以給臨床工作提供新思路，我進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后也會(huì)多學(xué)習(xí)、多思考，爭(zhēng)取在畢業(yè)前也能完成一項(xiàng)專(zhuān)利申請(qǐng)?！?/p>

2.1.3增強(qiáng)自我效能感 護(hù)生第一次進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，運(yùn)用實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)期間學(xué)習(xí)的知識(shí)解決臨床實(shí)習(xí)中遇到的問(wèn)題，得到帶教老師及患者的肯定，增強(qiáng)了自我效能感。N3：“我第一個(gè)科室輪轉(zhuǎn)的內(nèi)分泌科，患者問(wèn)我胰島素筆怎么用，正好我在導(dǎo)學(xué)期間學(xué)習(xí)過(guò)，就很仔細(xì)地給他講解了，帶教老師對(duì)我連連稱(chēng)贊，我開(kāi)心極了?！盢9：“導(dǎo)學(xué)期間給我們上胎心監(jiān)測(cè)操作課的老師正好懷孕了，她用自己當(dāng)模特讓我們聽(tīng)到了真實(shí)的胎心，我發(fā)現(xiàn)跟書(shū)本上的描述是有區(qū)別的。在產(chǎn)科實(shí)習(xí)期間，老師教我聽(tīng)胎心，我一下子就找到了上次實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)課上聽(tīng)到的聲音，知道自己找對(duì)位置了，特別高興?！?/p>

2.1.4增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感是指護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的看法和情感。實(shí)習(xí)期也是護(hù)生職業(yè)認(rèn)同形成的重要時(shí)期[4]，實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)的開(kāi)展有利于增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感。N2：“我特別怕去兒科，覺(jué)得小朋友生病會(huì)很煩，家長(zhǎng)也很難溝通，但是在導(dǎo)學(xué)期間，兒科老師與我們分享了很多可愛(ài)的患兒，還有他們與患兒及其家長(zhǎng)開(kāi)展活動(dòng)的視頻。我現(xiàn)在對(duì)兒科不那么抵觸了?！盢3：“我是一名男護(hù)生，本來(lái)準(zhǔn)備畢業(yè)后考公務(wù)員的，通過(guò)實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)及臨床實(shí)習(xí)接觸了幾位男護(hù)士，覺(jué)得他們特別厲害。我現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)同了男護(hù)士這個(gè)職業(yè)?！盢5：“心外科老師跟我們分享了‘護(hù)心跑男’[5]短視頻，讓我熱血沸騰，我覺(jué)得這份職業(yè)很神圣很偉大?！癗13：“我是被調(diào)劑到這個(gè)專(zhuān)業(yè)的，我一直覺(jué)得護(hù)士就是打針發(fā)藥，導(dǎo)學(xué)期間手術(shù)室老師分享了脾切除手術(shù)的配合，我認(rèn)識(shí)到原來(lái)護(hù)理工作也可以那么有挑戰(zhàn)性?！?/p>

2.1.5共情 共情是成為一名合格護(hù)士的關(guān)鍵，提高護(hù)士共情能力有助于護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定發(fā)展[6]。在實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)期間，老師通過(guò)多種教學(xué)形式帶領(lǐng)護(hù)生感受真實(shí)的護(hù)理工作。N2:“看到兒血科‘愛(ài)心病房學(xué)?！痆7]的小天使們，看到幫助他們的一批批醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)志愿者們，我眼淚都出來(lái)了，他們還那么小，一邊堅(jiān)強(qiáng)地對(duì)抗病魔一邊不忘學(xué)習(xí)，希望我以后有機(jī)會(huì)多做一些事幫助他們。”N9:“老年醫(yī)學(xué)科的老師給我們看了關(guān)于阿爾茲海默癥的科普視頻，與我們分享臨床患者的一些病例時(shí)眼淚都在眼眶打轉(zhuǎn)，同學(xué)們也都談了自己跟老人相處的一些感受，讓我想到以后在臨床上與老年患者相處時(shí)應(yīng)該更有耐心，給予更多理解?！?/p>

2.2實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)的影響因素 實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)的有效開(kāi)展受到老師、學(xué)生、同伴、網(wǎng)絡(luò)、家庭、硬件設(shè)施等多方面因素的影響，其中多名受訪(fǎng)者提到了網(wǎng)絡(luò)、家庭因素的影響。N4：“網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定，播放視頻也會(huì)有卡頓?！盢12：“家里人多、很嘈雜，有時(shí)還會(huì)喊我?guī)蛡€(gè)忙拿個(gè)東西，我無(wú)法專(zhuān)心學(xué)習(xí)，家里也沒(méi)有學(xué)習(xí)氛圍。”N7：“有的老師以自己講授為主，課程安排很滿(mǎn)，聽(tīng)到后面就很疲憊。”N13：“我們學(xué)校有幾名同學(xué)準(zhǔn)備考研了，沒(méi)有很積極地參與教學(xué)討論及完成作業(yè)，有些同學(xué)看到他們這樣也受影響，積極性沒(méi)有前期那么高?！?/p>

2.3對(duì)實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)的期望

2.3.1對(duì)醫(yī)院老師的期望 實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)的授課及臨床實(shí)習(xí)帶教工作均由醫(yī)院老師來(lái)承擔(dān)，受訪(fǎng)者很認(rèn)可這種新型的學(xué)習(xí)模式，也提出了一些期望。N1：“希望老師理論授課的時(shí)候多講一些專(zhuān)科的案例及專(zhuān)科前沿知識(shí)?！盢9：“希望多開(kāi)展一些病例討論并增加提問(wèn)環(huán)節(jié)，這樣不僅可以讓我們了解自己掌握程度，也可以督促我們認(rèn)真聽(tīng)課?！盢11：“希望每天能對(duì)一天的內(nèi)容進(jìn)行回顧總結(jié)，每周有一次實(shí)習(xí)小結(jié)，讓我們了解自己表現(xiàn)如何，有哪些不足?！?/p>

2.3.2對(duì)自己的期望 受訪(fǎng)者通過(guò)實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)及臨床實(shí)習(xí)，對(duì)自己的職業(yè)發(fā)展也有了不同的期望。N1：“老師給我們展示了很多他們自己做的科普視頻，把自己的特長(zhǎng)愛(ài)好運(yùn)用在工作中，希望我也能在工作中發(fā)揮自己的特長(zhǎng)。”N7：”內(nèi)分泌老師給我們拍的vlog讓我們同學(xué)都很感興趣，我也準(zhǔn)備把自己的實(shí)習(xí)生活拍攝成vlog，讓我的學(xué)弟學(xué)妹們也提前了解實(shí)習(xí)生活，做好準(zhǔn)備，發(fā)揮我學(xué)姐的作用?！?/p>

3 討論

3.1護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)認(rèn)可度較高 實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)作為一種新型的學(xué)習(xí)模式，不僅激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，而且在新冠肺炎疫情這個(gè)特殊時(shí)期，有效地解決了他們不能及時(shí)來(lái)醫(yī)院實(shí)習(xí)的問(wèn)題。護(hù)理本科生通過(guò)實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)與同伴一起學(xué)習(xí)、解決老師提出的問(wèn)題，能認(rèn)識(shí)到自己理論知識(shí)的不足，看到自己與他人之間的差距，從而有針對(duì)性的提高。通過(guò)實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)，護(hù)生能提前了解醫(yī)院工作環(huán)境、工作內(nèi)容、帶教老師等，緩解了對(duì)臨床實(shí)習(xí)的緊張情緒與壓力。護(hù)生將實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)中學(xué)習(xí)到的知識(shí)有效應(yīng)用到臨床實(shí)習(xí)中，增強(qiáng)了自我效能感和職業(yè)認(rèn)同感。自我效能感是職業(yè)認(rèn)同感的重要影響因素[8]，護(hù)生的出色表現(xiàn)受到帶教老師的肯定后，能促進(jìn)職業(yè)認(rèn)同感的提高。

3.2實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)授課教師的教學(xué)技能有待提高 實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)的授課教師均由臨床實(shí)習(xí)帶教老師擔(dān)任，我國(guó)臨床護(hù)理帶教老師學(xué)歷層次和知識(shí)結(jié)構(gòu)參差不齊，缺乏系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)[9]。研究顯示，臨床護(hù)理帶教老師的課堂教學(xué)能力現(xiàn)狀不樂(lè)觀，特別是在授課技巧、課件制作等方面的能力普遍較低[10]。而臨床護(hù)理教學(xué)是理論和實(shí)踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，教學(xué)質(zhì)量對(duì)護(hù)生在實(shí)習(xí)中獲得的知識(shí)、技能、職業(yè)價(jià)值觀、專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)有重要的影響。醫(yī)院教學(xué)管理部門(mén)應(yīng)對(duì)臨床帶教教師進(jìn)行嚴(yán)格選拔及規(guī)范化培訓(xùn)，建立師資選拔與培訓(xùn)機(jī)制[11]。教師自身也應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，除掌握前沿專(zhuān)科知識(shí)外，也應(yīng)將先進(jìn)的教學(xué)方法應(yīng)用于教學(xué)中，提高教學(xué)效果。

3.3加強(qiáng)多渠道、多方面的支持 實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)作為一種新型的學(xué)習(xí)模式，它的順利開(kāi)展需要多方面的支持。網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備方面，線(xiàn)上實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)依托于互聯(lián)網(wǎng)來(lái)進(jìn)行，因此對(duì)計(jì)算機(jī)設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)要求較高。醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)中心應(yīng)給予相關(guān)保障，使線(xiàn)上課程、師生互動(dòng)等能有效進(jìn)行。管理者方面，實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)的授課老師均來(lái)自臨床，病區(qū)管理者應(yīng)合理排班，保障實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)授課與臨床護(hù)理工作不沖突，提高授課教師的工作積極性。同時(shí)，實(shí)時(shí)與授課老師溝通，提出教學(xué)改進(jìn)意見(jiàn)。院校方面，積極與各實(shí)習(xí)院校交流溝通，合理規(guī)劃、共同制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，保障實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。家庭方面，院校及護(hù)生應(yīng)積極與家長(zhǎng)做好溝通，認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)的重要性，提供安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境，保障良好的學(xué)習(xí)氛圍。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)較為認(rèn)可，認(rèn)為實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)可緩解對(duì)臨床實(shí)習(xí)的緊張情緒與壓力，增強(qiáng)自我效能感和職業(yè)認(rèn)同感。然而，老師、學(xué)生、同伴、網(wǎng)絡(luò)、家庭、硬件設(shè)施等均影響了線(xiàn)上實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)的有效開(kāi)展，存在一定的局限性，希望相關(guān)部門(mén)及管理者能給予支持，保障實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)的順利進(jìn)行。同時(shí)，院校及醫(yī)院仍應(yīng)積極探索特殊時(shí)期的護(hù)生教育模式，培養(yǎng)新時(shí)代的護(hù)理人才。