基于保護動機理論的護理干預(yù)對糖尿病高危足患者健康行為及血糖水平的影響

湯惠轉(zhuǎn) 黎少珍

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率不斷上升，糖尿病高危足的發(fā)病率亦隨之升高[1-2]。保護動機理論是從健康信念模式理論的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，是個體通過對不健康行為的威脅評估及應(yīng)對評估而形成的策略，以提高患者適應(yīng)性反應(yīng)為目標，有利于提高患者對健康行為管理能力[3]。因此，本研究運用以保護動機理論為指導(dǎo)的護理，旨在改善糖尿病高危足患者健康行為和血糖水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月—2020年6月糖尿病高危足患者84例，納入條件：符合《中國糖尿病足診治指南》[4]中診斷標準，根據(jù)Gavin糖尿病足危險因素加權(quán)計分法[5]診斷為糖尿病高危足；具有正常認知能力；簽署知情同意書。排除條件：嚴重心、肝、腎功能不全、造血系統(tǒng)疾病；精神病史，神經(jīng)功能異常；老年癡呆者；妊娠、哺乳期女性。按照組間基本特征匹配原則均分為觀察組與對照組。對照組男23例，女19例；年齡34~78歲，平均53.75±7.21歲；病程1.5~11年，平均5.46±1.32年；小學(xué)6例，初中9例，高中12例，大專及以上15例。觀察組男22例，女20例；年齡36~77歲，平均54.04±7.33歲；病程2~10年，平均5.73±1.42年；小學(xué)4例，初中11例，高中13例，大專及以上14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理：包括降糖藥物及胰島素使用方法、飲食禁忌、運動方式等健康宣教。

1.2.2 觀察組 根據(jù)保護動機理論，全面評估患者嚴重性、易感性、內(nèi)部回報、反應(yīng)效能、自我效能、反應(yīng)代價7項核心價值變量情況，根據(jù)評估結(jié)果制定個性化保護動機護理方案。

（1）威脅評估：增強嚴重性、易感性，弱化內(nèi)外部回報。第1周，行血糖、血脂、足部等檢查，形成患者個人檔案；第1個月，每周組織1次集體健康教育，提高患者對糖尿病高危足嚴重性、易感性認知，包括煙酒、高熱量飲食對疾病的影響，高跟鞋對足部的損傷等，每次1 h；第2個月，每周舉辦1次家屬病友會，提高家屬對健康行為的認知，每次1.5 h；第1~6個月，以電話隨訪形式每周進行1次個性化指導(dǎo)，每次30 min。

（2）應(yīng)對評估：增強反應(yīng)及自我效能，降低反應(yīng)代價。于干預(yù)前、干預(yù)后第3、6個月發(fā)放檢查結(jié)果，第3個月，通過病友會分析患者采取健康行為后的獲益，鼓勵病友間分享個人體會；第1~6個月，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，提供糖尿病足治療鞋墊，根據(jù)糖尿病足預(yù)防護理“五部曲”，即第1步溫水洗足，第2步檢查足底，第3步涂潤膚膏，第4步足部按摩，第5步下肢運動；第1~6個月，每月1次面對面心理指導(dǎo)，30 min/次，減輕患者心理壓力，減少采取健康行為的障礙。干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標

比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個月健康行為、血糖水平。健康行為應(yīng)用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）[6]，共11項條目，按1~7級計分，分值與健康行為呈正相關(guān)。記錄兩組實驗室血糖檢查結(jié)果，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h BG）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，定量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組SDSCA評分、血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后6個月，觀察組SDSCA評分高于對照組，F(xiàn)BG、2h BG低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病高危足患者其自我效能、健康行為管理能力較低。據(jù)研究報道，自我管理能力和健康行為對糖尿病患者血糖控制具有重要作用[7]。因此，在糖尿病高危足患者接受藥物治療過程中，應(yīng)重視對患者認知能力和自我管理能力的提升。

保護動機理論強調(diào)患者積極參與疾病管理過程，從威脅評估、應(yīng)對評估兩個方面提高患者認知水平，達到改變個人行為的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SDSCA評分高于對照組，F(xiàn)BG、2h BG低于對照組，提示以保護動機理論指導(dǎo)的護理干預(yù)，能夠改善糖尿病高危足患者健康行為，使血糖水平得到有效控制。干預(yù)前及干預(yù)后6個月，根據(jù)患者檢查結(jié)果進行威脅評估和應(yīng)對評估，決定是否產(chǎn)生保護動機。采用集體健康教育增加患者對糖尿病高危足嚴重性、易感性知識的認知，護理人員采用個性化指導(dǎo)方式了解患者內(nèi)部回報的原因，通過家屬病友會掌握外部回報，對患者及家屬進行同步健康教育，通過自我分析弱化患者不健康行為的內(nèi)部因素，家庭支持弱化外部因素，促使患者意識到不健康行為的后果，從而產(chǎn)生自我保護動機，改變不健康行為，使血糖水平得以改善。針對應(yīng)對評估結(jié)果，以病友會形式公布患者檢查結(jié)果，通過個人經(jīng)驗分享提高患者自我效能和反應(yīng)效能。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，保護動機理論指導(dǎo)的護理干預(yù)加強對患者的足部護理，糖尿病足鞋墊能夠預(yù)防足部潰瘍，防止腳掌在鞋內(nèi)滑動，矯正步態(tài)及站姿；“五部曲”護理能夠促進足部、下肢血液循環(huán)，改善足部皮膚，強化患者健康自我效能[8]?；颊咭虮Ｗo動機理論，減少煙酒應(yīng)酬、增加日常鍛煉等，克服社交不便而產(chǎn)生各種負性心理[9]。因此，本研究通過每月心理干預(yù)調(diào)整患者情緒狀態(tài)，其更好地適應(yīng)社會角色變化，減輕心理社會應(yīng)激，從而降低其反應(yīng)代價。

綜上所述，以保護動機理論為指導(dǎo)的護理干預(yù)能夠促進糖尿病高危足患者健康行為，改善血糖控制水平。