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    外傷性陰莖海綿體破裂13例診治體會與文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

    2019-01-18 06:32:17烏云畢力格吉日嘎拉通訊作者
    中國社區(qū)醫(yī)師 2019年4期
    關(guān)鍵詞:白膜海綿體性交

    烏云畢力格 吉日嘎拉(通訊作者)

    028000內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科,內(nèi)蒙古 通遼

    外傷性陰莖海綿體破裂是男性泌尿外科少見的男性外生殖器損傷,其損傷原因多樣,其中以粗暴性交多見,如果處理不當(dāng),可增加患者痛苦,嚴(yán)重影響心身健康。

    資料與方法

    2008年1月-2016年12月收治陰莖海綿體破裂患者13例,年齡22~56歲,平均39歲。所有致傷原因?yàn)榇直┬越?,性交失誤7例(陰莖勃起狀態(tài)下頂撞于女性會陰部),其中酒后性交5例;車內(nèi)性交3例;服用藥物后性交3例。13例均為粗暴性交下陰莖白膜海綿體折斷,受傷至就診時(shí)間2~18 h,平均8 h。臨床表現(xiàn)為性交中陰莖突發(fā)劇烈疼痛,迅速腫脹淤血,皮膚青紫,13例均出現(xiàn)明顯陰莖側(cè)彎畸形,無尿道出血及排尿困難。

    治療方法:所有患者均經(jīng)彩超檢查確診,無合并尿道損傷病例。所有患者均行陰莖白膜海綿體修補(bǔ)術(shù)。將陰莖完全脫套修補(bǔ)白膜10例,具體方法:距離冠狀溝0.5 cm處環(huán)形剪開包皮內(nèi)板,并于陰莖皮膚和肉膜間游離,盡量達(dá)陰莖海綿體白膜表面,將陰莖包皮脫套直至陰莖根部,清除血腫,找到破裂部位,用3-0絲線盡量縱行縫合,包皮復(fù)位,縫合切口,用輔料彈力繃帶加壓包扎5 d。因白膜裂口較小、血腫較輕3例,彩超定位損傷部位后損傷部位切開修補(bǔ),具體方法:根據(jù)彩超定位損傷部位,切開陰莖皮膚、肉膜至海綿體白膜,找到破裂口,直接縫合修補(bǔ),縫合切口,輔料彈力繃帶包扎。所有患者未留置導(dǎo)尿管??诜萍に丶翱股? d。

    結(jié) 果

    13例患者均恢復(fù)良好,5~7 d出院,7~10 d切口愈后。術(shù)后1~2個(gè)月后復(fù)查,陰莖形態(tài)均恢復(fù)正常。隨訪3~24個(gè)月,發(fā)生陰莖勃起后輕度疼痛2例,3~6個(gè)月后疼痛消失;勃起后陰莖向患側(cè)輕度彎曲1例;術(shù)后1個(gè)月內(nèi)勃起功能障礙1例,治療后恢復(fù)。

    討 論

    外傷性陰莖海綿體破裂是男性泌尿外科少見的男性外生殖器損傷,其損傷原因多樣,其中粗暴性交多見,如果處理不當(dāng),將增加患者痛苦,嚴(yán)重影響心身健康。近年來該病發(fā)生率有上升趨勢,本組13例患者年齡22~56歲,平均39歲,所有致傷原因?yàn)榇直┬越?,性交失誤7例(陰莖勃起狀態(tài)下頂撞于女性會陰部),其中酒后性交5例;車內(nèi)性交3例;服用藥物后性交3例。由于陰莖勃起時(shí)海綿體充血,白膜緊張、變薄、脆性明顯增加,其彈性也達(dá)到了極限,這種狀態(tài)下如受到暴力撞擊或彎折,極易破裂[1]。而在酒后、車內(nèi)及服用藥物后性交時(shí)增多。青壯年性交時(shí)動作較粗暴,陰莖滑出陰道,撞擊于女性恥骨聯(lián)合或會陰部,以女上位性交時(shí)更為多見。

    閉合性陰莖海綿體破裂有明確的外傷史和典型的臨床表現(xiàn):性交時(shí)陰莖突發(fā)性局部疼痛或聽到海綿體破裂聲音——“咔嚓”的響聲,陰莖迅速疲軟、疼痛,陰莖皮膚淤血腫脹,陰莖偏向健側(cè)彎曲,診斷陰莖海綿體破裂并不困難,治療的關(guān)鍵是對海綿體破裂的部位及程度的準(zhǔn)確判斷。本組患者13例均有外傷史、典型的臨床表現(xiàn)及查體作出的診斷。

    為明確對海綿體破裂的部位及程度的準(zhǔn)確判斷,接診后均做彩超檢查定位。安偉等應(yīng)用超聲檢查對海綿體破裂的部位進(jìn)行術(shù)前定位[2],經(jīng)手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)海綿體破裂的位置與超聲檢查所行術(shù)前定位基本一致。超聲檢查具有準(zhǔn)確性高、簡便、快速、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)是否形成動靜脈瘺或假性動脈瘤[3,4]。也可以用陰莖海綿體造影及磁共振檢查,很好地診斷判斷陰莖海綿體破裂的位置及程度[5],但檢查費(fèi)用昂貴、操作相對復(fù)雜、造影劑外滲,導(dǎo)致海綿體纖維化等問題[6,7]。

    本病治療主要是早期手術(shù)治療,也可以非手術(shù)治療,非手術(shù)治療主要措施為留置導(dǎo)尿管加壓包扎、抗感染、消腫治療。但容易導(dǎo)致海綿體纖維化及陰莖畸形、性交疼痛等情況[8,9]。本組未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)生陰莖勃起后輕度疼痛2例,3~6個(gè)月后疼痛消失;勃起后陰莖向患側(cè)輕度彎曲1例;術(shù)后1個(gè)月內(nèi)勃起功能障礙1例,治療后恢復(fù)。

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