快速康復(fù)外科理念用于老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后效果分析

王 辰

（灌南縣第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷科 江蘇連云港 222500）

前言

由于年齡增加和身體機能減退等各方面的原因，老年人很容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重者還可發(fā)生骨折，臨床上對于常見的骨關(guān)節(jié)病、髖骨骨折等骨科疾病常采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來治療[1]。隨著老齡化社會發(fā)展，越來越多的老年骨折患者通過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)減輕了關(guān)節(jié)疼痛，改善了髖關(guān)節(jié)功能[2]。但由于老年人的免疫力減退，再生功能減弱，加上合并的各種基礎(chǔ)疾病，增加了術(shù)后康復(fù)難度，康復(fù)治療時間十分漫長，給老年患者生理和心理帶來了巨大考驗[3]。因此，術(shù)后的有效護理對于促進老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的康復(fù)、降低并發(fā)癥的發(fā)生率具有十分重要的意義[4]?？焖倏祻?fù)外科理念是近年來臨床推出的一種新型護理模式，本文為深入探究快速康復(fù)外科理念用于老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的臨床效果，選取了2018 年5 月至2021 年3 月到本院骨科接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者進行研究，詳細內(nèi)容如下。

1 資料及方法

1.1 資料

從2018 年5 月至2021 年3 月到本院骨科接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者中隨機選取60 例作為本文研究對象，選取標(biāo)準(zhǔn)：入院時經(jīng)過骨盆X 線片檢查確診為髖關(guān)節(jié)骨折或股骨頭壞死，均接受的是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，均對本次研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者，患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，配合度差患者。將選取的60 例患者隨機分成對照組和觀察組，每組30 例。對照組患者中，男性和女性患者分別為18 例、12 例，年齡最小患者60 歲，年齡最大83 歲，平均年齡（71.13±7.36）歲，其中包括19 例全髖關(guān)節(jié)置換患者，11 例半髖關(guān)節(jié)置換患者。觀察組患者中，男性和女性患者分別為17 例、13例，年齡最小患者62 歲，年齡最大83 歲，平均年齡（71.14±7.32）歲，其中包括18 例全髖關(guān)節(jié)置換患者，12 例半髖關(guān)節(jié)置換患者。對比兩組患者間的臨床基礎(chǔ)資料，發(fā)現(xiàn)p 值＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，包括用藥指導(dǎo)護理、體位調(diào)整護理、術(shù)口消毒換藥護理和生命體征監(jiān)測護理等。

觀察組采取快速康復(fù)外科理念護理，具體內(nèi)容包括：（1）心理護理：由于術(shù)后康復(fù)治療的時間漫長，加上老年患者理解能力降低，缺乏相關(guān)的醫(yī)療知識，很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，護理人員應(yīng)當(dāng)給患者詳細講解護理的方法、過程、目標(biāo)，耐心解答患者的疑問，叮囑患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)要注意的事項，令患者對自身疾病治療有理性的認(rèn)識，幫助患者建立治療的信心，從而緩解其負(fù)面心理情緒。（2）基礎(chǔ)護理強化：動態(tài)觀察、監(jiān)測患者的引流液、體溫、患肢情況，發(fā)現(xiàn)患者體溫在39℃以上，馬上采取降溫措施；若發(fā)現(xiàn)患者的引流量變多，顏色變深，警惕失血性休克的發(fā)生，隨時準(zhǔn)備好搶救；及時清理患者口腔和呼吸道分泌物，指導(dǎo)患者正確的咳嗽和咳痰；為患者營造溫濕度適宜、干凈整潔的病房環(huán)境。（3）飲食管理護理：術(shù)前禁止進食，但可在手術(shù)開始前喝適量的10%糖水，注意糖水量不超過1000 毫升。術(shù)后口服10%糖水且不超過500毫升，術(shù)后3 小時后可以適當(dāng)攝入半流質(zhì)或流質(zhì)食物，隨后根據(jù)患者情況轉(zhuǎn)到普通食物。（4）康復(fù)鍛煉護理：指導(dǎo)鼓勵患者在身體恢復(fù)到條件允許的情況下盡早下床活動，以促進胃腸功能和肢體功能恢復(fù)。術(shù)后次日可指導(dǎo)患者進行四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，幫助患者行走鍛煉，以鍛煉肌力，同時給予患者肢體逆時針按摩，以免深靜脈血栓發(fā)生。術(shù)后7 天，可指導(dǎo)患者主動活動髖關(guān)節(jié)，獨立行走，促進肢體功能恢復(fù)。（5）疼痛干預(yù)：分別于術(shù)后4 小時、8 小時、16 小時給予患者肌肉注射鹽酸哌替啶，使用劑量為50mg/次；若患者在肢體康復(fù)鍛煉中感到疼痛，可聯(lián)合口服鹽酸曲馬多緩釋片，服用劑量50mg/次，一天2 次，連續(xù)治療3 天。（6）出院指導(dǎo)護理：為患者制定個性化的后續(xù)康復(fù)鍛煉方案，叮囑其堅持鍛煉，并告知應(yīng)當(dāng)注意的事項。

1.3 觀察指標(biāo)

評估對比患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采用Harris[5]評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的疼痛、畸形情況、功能和關(guān)節(jié)活動度等內(nèi)容進行評分，最高分100 分，評分值在90 以上表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)，評分值在80-89 分表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良，評分值在70-79 分表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況中等，評分值在70 以下表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況差。統(tǒng)計對比兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率。

觀察對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括褥瘡、深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染等，統(tǒng)計分析并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

文中涉及到的數(shù)據(jù)采用專業(yè)軟件SPSS20.0 進行處理，其中計數(shù)數(shù)據(jù)用X2檢驗），計量資料用t 檢驗，統(tǒng)計結(jié)果用P＜0.05 表示對比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為93.33%，遠高于對照組63.33%，組間對比差異顯著，具體數(shù)據(jù)分析見表1。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，遠低于對照組30.00%，組間對比差異明顯P＜0.05，具體數(shù)據(jù)分析見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

在老年群體中，隨著年齡的增長，身體機能逐漸退化，免疫力和再生力也隨著下降，很多老年人會出現(xiàn)不同程度的髖關(guān)節(jié)骨折或股骨頭壞死等骨科疾病，臨床對于該類疾病通常采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療[6]。但是由于老年基礎(chǔ)疾病比較多，加上身體機能退化，恢復(fù)起來比較慢，因此術(shù)后的康復(fù)治療期是十分漫長的，這對于老年患者來說是極大的考驗。大多數(shù)患者在康復(fù)過程中會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，心理負(fù)面情緒也比較嚴(yán)重，十分不利于病情康復(fù)[7]。雖然術(shù)后常規(guī)的護理能夠維持康復(fù)治療的順利進行，但是缺乏針對性，難以促進康復(fù)進程，患者的護理滿意度較低[8]。為提高術(shù)后康復(fù)效果，臨床上提出了快速康復(fù)外科理念護理模式?？焖倏祻?fù)外科理念的根本目標(biāo)在于促進患者康復(fù)，不僅進行了針對性的心理護理、強化的基礎(chǔ)護理，還采取了針對性的康復(fù)鍛煉護理、疼痛干預(yù)護理和出院指導(dǎo)護理[9]，一系列的護理措施令老年患者心理障礙和生理疼痛進行適當(dāng)鍛煉，有效促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本文研究中，觀察組采取快速康復(fù)外科理念護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率93.33%遠高于對照組63.33%，而觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.67%遠低于對照組30.00%，組間對比差異明顯P＜0.05。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的康復(fù)效果顯著。