基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理對(duì)川崎病患兒治療依從性及生活質(zhì)量的影響

吳海清，蔡 艷，潘巧紅

（佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528200）

川崎病也叫小兒黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身血管炎為主要病理特征的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病[1-2]。5 歲以下的嬰幼兒是此病的高發(fā)群體。此病患兒若治療不及時(shí)，可累及冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致其出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈血栓形成等并發(fā)癥[3]。川崎病是引起小兒后天性心臟病的主要原因[4]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)此病患兒進(jìn)行積極的治療。在對(duì)川崎病患兒進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，對(duì)其實(shí)施科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。奧馬哈系統(tǒng)是北美護(hù)理協(xié)會(huì)于20 世紀(jì)70 年代提出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化訪視程序，以解決患者的問題為導(dǎo)向[5]。目前，奧馬哈系統(tǒng)已被臨床上廣泛應(yīng)用于慢性疾病患者的訪視護(hù)理工作中，但將其應(yīng)用于兒科臨床護(hù)理領(lǐng)域的相關(guān)報(bào)道較少[6]。鑒于此，本研究以64 例川崎病患兒為例，探討采用基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理模式對(duì)此病患兒進(jìn)行護(hù)理對(duì)其治療依從性及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選取2019 年12 月至2021 年6 月我院收治的64 例川崎病患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其家長(zhǎng)知悉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書；病歷資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：病歷資料缺失或中途退出本研究；合并有先天性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或肝腎疾??；隨訪脫落；住院期間出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=32）。在觀察組患兒中，有男21 例，女11 例；其平均年齡為（3.2±1.8）歲，住院的平均時(shí)間為（8.5±0.9）d。在對(duì)照組患兒中，有男19 例，女13 例；其平均年齡為（3.3±1.6）歲，住院的平均時(shí)間為（9.2±2.4）d。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患兒住院期間，對(duì)其均進(jìn)行對(duì)癥治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在患兒出院后，采用常規(guī)的出院健康宣教+ 電話隨訪模式對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行護(hù)理，方法是：在患兒出院前，為其家長(zhǎng)發(fā)放健康手冊(cè)，告知其出院后的注意事項(xiàng)，囑其按時(shí)帶患兒回醫(yī)院復(fù)查。在患兒出院1 周、1 個(gè)月及3 個(gè)月后分別對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行一次電話隨訪，了解患兒的具體情況，并指導(dǎo)其正確地照顧患兒，按時(shí)讓患兒服藥。采用基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理模式對(duì)觀察組患兒進(jìn)行護(hù)理，方法是：1）成立奧馬哈隨訪小組，組員為兒科主管護(hù)師5 名、兒科副主任護(hù)師1 名、兒科副主任醫(yī)師1 名，其中主任護(hù)師任組長(zhǎng)。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其深入了解并掌握奧馬哈系統(tǒng)的理論知識(shí)及川崎病的相關(guān)知識(shí)（如川崎病的誘因、癥狀表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療方法、護(hù)理注意事項(xiàng)等）。2）在患兒出院前72 h 對(duì)其進(jìn)行全方位的評(píng)估，明確其存在的護(hù)理問題。根據(jù)川崎病的特點(diǎn)，確定護(hù)理問題的分類。以奧馬哈問題分類系統(tǒng)為框架，構(gòu)建川崎病患兒出院后隨訪護(hù)理評(píng)估表，詳細(xì)記錄患兒出院后在社會(huì)心理、生理、環(huán)境及健康行為等方面可能出現(xiàn)的問題。根據(jù)患兒的實(shí)際病情及醫(yī)療需求，合理、科學(xué)地為其安排護(hù)理問題的解決順序。3）根據(jù)護(hù)理問題制定具體的護(hù)理方案。在患兒出院前1 d，讓患兒家長(zhǎng)通過掃描二維碼的形式加入我科組建的川崎病健康微信群中。該群圍繞川崎病患兒出院后延續(xù)護(hù)理中的合理用藥、接種免疫、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)、復(fù)診指導(dǎo)、應(yīng)對(duì)技巧等方面進(jìn)行管理。在患兒出院1 周、1 個(gè)月、2 個(gè)月及3 個(gè)月后分別對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行一次電話隨訪。具體的隨訪內(nèi)容包括：（1）健康教育、指導(dǎo)及咨詢。內(nèi)容包括：川崎病恢復(fù)期的皮膚護(hù)理、居家照顧的注意事項(xiàng)、口服藥物的治療效果及不良反應(yīng)的觀察、疫苗接種安排等。當(dāng)患兒家長(zhǎng)遇到疑惑及問題時(shí)，可通過打電話的方式向護(hù)理人員咨詢，護(hù)理人員通過咨詢團(tuán)隊(duì)專家統(tǒng)一指導(dǎo)意見后給予患兒家長(zhǎng)解答。（2）心理護(hù)理。川崎病患兒在出院后其病情存在復(fù)發(fā)的可能，因此很多患兒家長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)過度緊張的情況。為此，護(hù)理人員在與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行電話溝通時(shí)要加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕其不良情緒。（3）病情監(jiān)測(cè)。告知患兒家長(zhǎng)在出院后加強(qiáng)對(duì)患兒進(jìn)行觀察和監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀需及時(shí)帶領(lǐng)其就醫(yī)。若患兒復(fù)診的結(jié)果存在異常，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將這一情況反饋給護(hù)理小組中的醫(yī)師進(jìn)行處理。（4）個(gè)案管理。采用鼓勵(lì)、協(xié)調(diào)、引導(dǎo)等手段幫助患兒家長(zhǎng)轉(zhuǎn)變理念，使其對(duì)川崎病有正確的認(rèn)識(shí)，并提高其自我護(hù)理患兒的能力。針對(duì)個(gè)別存在疑難問題或嚴(yán)重問題的患兒，護(hù)理人員應(yīng)將其列為重點(diǎn)觀察對(duì)象，并與組長(zhǎng)一同將患兒的問題解決。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后，比較兩組患兒對(duì)治療的依從性。將其對(duì)治療的依從性分為完全依從、部分依從、不依從。完全依從：患兒能夠遵醫(yī)囑按時(shí)規(guī)律的服藥，能定期接種疫苗、按時(shí)入院復(fù)診。部分依從：患兒漏服、少服或多服藥物的情況不超過3 次，能夠定期接種疫苗、按時(shí)入院復(fù)診。不依從：患兒漏服、少服或多服藥物的情況超過3 次且未定期接種疫苗、未按時(shí)復(fù)診?？傄缽穆?（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[7]。護(hù)理前后，采用我院自制的“問題解決成效量表”評(píng)估兩組患兒?jiǎn)栴}的解決情況。該量表包括生理領(lǐng)域、心理社會(huì)領(lǐng)域、健康行為領(lǐng)域等維度，總分為50 分，評(píng)分越高表示患兒的相關(guān)問題解決得越好。護(hù)理前后，采用兒童生活質(zhì)量普適性核心量表評(píng)估兩組患兒的生活質(zhì)量。該量表包括情感、生理、角色、社交四個(gè)維度，各維度的總分均為100 分，評(píng)分越高表示患兒的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患兒對(duì)治療依從性的比較

護(hù)理后，觀察組患兒對(duì)治療的總依從率高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 護(hù)理后兩組患兒對(duì)治療依從性的比較

2.2 護(hù)理前后兩組患兒?jiǎn)栴}解決成效量表的評(píng)分

護(hù)理前，兩組患兒?jiǎn)栴}解決成效量表的評(píng)分相比，P＞0.05。護(hù)理后，觀察組患兒?jiǎn)栴}解決成效量表的評(píng)分高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患兒?jiǎn)栴}解決成效量表的評(píng)分（分，± s）

表2 護(hù)理前后兩組患兒?jiǎn)栴}解決成效量表的評(píng)分（分，± s）

組別 問題解決成效量表的評(píng)分 t 值 P 值護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=32） 18.2±5.7 42.5±2.5 22.085 ＜0.05對(duì)照組（n=32） 18.5±5.5 32.3±2.7 12.741 ＜0.05 t 值 0.214 15.680 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 護(hù)理前后兩組患兒兒童生活質(zhì)量普適性核心量表的評(píng)分

護(hù)理前，兩組患兒兒童生活質(zhì)量普適性核心量表中各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分相比，P＞0.05。護(hù)理后，觀察組患兒兒童生活質(zhì)量普適性核心量表中的情感評(píng)分、生理評(píng)分、角色評(píng)分、社交評(píng)分均高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 護(hù)理前后兩組患兒兒童生活質(zhì)量普適性核心量表的評(píng)分（分，± s）

表3 護(hù)理前后兩組患兒兒童生活質(zhì)量普適性核心量表的評(píng)分（分，± s）

組別 情感評(píng)分 生理評(píng)分 角色評(píng)分 社交評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=32） 51.3±2.8 76.2±9.1 51.6±2.2 77.8±3.4 50.8±3.3 78.3±2.1 52.9±6.8 77.7±2.5對(duì)照組（n=32） 51.5±2.9 67.4±8.9 51.7±2.4 68.9±7.6 50.9±3.6 65.3±3.7 52.7±6.6 65.5±4.6 t 值 0.280 5.212 0.173 6.046 0.115 17.285 0.119 13.181 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

川崎病是一種發(fā)病率較高的兒科疾病。1967 年日本的川崎富作醫(yī)師首次報(bào)道此病，故將其命名為川崎病。目前，臨床上尚未明確此病的確切病因。川崎病患兒在出院后其病情有復(fù)發(fā)的可能，加之其后期有出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變的風(fēng)險(xiǎn)，因此在其出院后對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。對(duì)此病患兒進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)和電話隨訪缺乏規(guī)范的管理措施，護(hù)患之間的交流受限，難以為后續(xù)護(hù)理工作的開展提供可靠、高效的信息支持[8]。延續(xù)護(hù)理是住院護(hù)理的延伸，是指通過一系列的護(hù)理措施確?；颊邚尼t(yī)院到家庭能夠接受到連續(xù)性護(hù)理服務(wù)的一種護(hù)理模式。奧馬哈系統(tǒng)是美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)研發(fā)的一種以社區(qū)人員為護(hù)理對(duì)象的新型護(hù)理實(shí)踐分類系統(tǒng)。近年來，奧馬哈系統(tǒng)被應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理、延續(xù)護(hù)理等多個(gè)領(lǐng)域。本研究的結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患兒對(duì)治療的總依從率高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。究其原因主要是，對(duì)此病患兒進(jìn)行基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理能在其出院后按時(shí)對(duì)其實(shí)施隨訪，不斷增強(qiáng)患兒及其家長(zhǎng)對(duì)川崎病的認(rèn)知、記憶及重視，使其自覺保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，以積極的身心狀態(tài)面對(duì)疾病[9]；采用該護(hù)理模式對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理可避免其出現(xiàn)漏服、多服或少服藥物等不良行為，可進(jìn)一步提高其對(duì)治療的依從性[10]。生活質(zhì)量是臨床上評(píng)估患者治護(hù)效果的重要指標(biāo)，能很好地反映個(gè)體的實(shí)際生活狀況與其期望的心理功能、生理功能、社會(huì)關(guān)系之間的差異。本研究的結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患兒兒童生活質(zhì)量普適性核心量表中各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分均高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。究其原因主要是，對(duì)川崎病患兒進(jìn)行基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理時(shí)，護(hù)師、副主任護(hù)師和臨床醫(yī)師共同參與，整個(gè)團(tuán)隊(duì)互相協(xié)作，分工明確，干預(yù)策略更加健全和完善，健康指導(dǎo)內(nèi)容更加個(gè)體化及有針對(duì)性，故能有效地提高患兒的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理模式對(duì)川崎病患兒進(jìn)行護(hù)理能顯著提高其對(duì)治療的依從性及生活質(zhì)量，且有利于解決各類護(hù)理問題。