起搏器
——為心臟保駕護(hù)航

陳金旭

近幾年來(lái)，我的外婆有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)間斷性頭暈、眼前發(fā)黑的癥狀，但發(fā)作并不頻繁，因此沒有引起她的重視。最近幾周，這些癥狀發(fā)作次數(shù)比以前要頻繁得多，大概一天會(huì)有五六次，嚴(yán)重影響了她的日常生活。

上個(gè)月底，我回老家探望外婆，她與我說(shuō)著說(shuō)著，臉色突然變得很難看，站都站不穩(wěn)，嚇得我急忙上前扶著她。連問外婆哪里不舒服，她揮揮手，有氣無(wú)力地告訴我她頭有點(diǎn)暈，讓我不用擔(dān)心，等會(huì)兒就會(huì)沒事的。聽著外婆說(shuō)的話，我心想外婆竟然這么有經(jīng)驗(yàn)，她怎么知道過(guò)會(huì)兒就會(huì)沒事，這其中應(yīng)該是有點(diǎn)問題。一邊疑惑著，一邊扶著她坐下休息。外婆坐下后慢慢恢復(fù)了正常，在我的詳細(xì)追問下，她告知了我關(guān)于她的發(fā)病情況。說(shuō)完她還笑呵呵地和我說(shuō)，她這是老毛病了，每次發(fā)作一下，一分鐘不到就會(huì)好的，讓我不要小題大做地告訴我爸爸媽媽。我一聽，心里七上八下的，但臉上仍然保持著鎮(zhèn)定。

事后我聯(lián)系了爸媽，簡(jiǎn)短地描述外婆的狀況。個(gè)把小時(shí)后，媽媽從家里趕來(lái)，我們最終決定陪著外婆一起去市醫(yī)院心內(nèi)科專家門診就診，接診的是一位姓王的精神氣很足的主任。他詳細(xì)查體和進(jìn)行一系列完善的檢查后，認(rèn)為這一系列癥狀是由病態(tài)竇房結(jié)綜合征引起的，他建議外婆做永久性心臟起搏器植入術(shù)。看著我們一臉不解，王主任就詳細(xì)地與我們講解了有關(guān)心臟起搏器的一些重要知識(shí)點(diǎn)。

什么是心臟起搏器

王主任說(shuō)，心臟是人體重中之重的器官，如果心臟停止搏動(dòng)15 秒以上人就會(huì)抽搐昏迷，超過(guò)3 分鐘以上就會(huì)失去生命。如果心臟不能自主規(guī)律地跳動(dòng)工作，那就需要起搏器來(lái)助力。心臟起搏器就像一個(gè)能控制心跳的“開關(guān)”，它是一種植入體內(nèi)的裝置，運(yùn)行后能通過(guò)電線傳導(dǎo)信號(hào)，帶動(dòng)心臟搏動(dòng)，維持正常的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，是治療緩慢性心律失常最有效的途徑。

王主任表示，手術(shù)是在局麻下做的，過(guò)程不會(huì)耗時(shí)很久，手術(shù)的創(chuàng)面也不大，一般通過(guò)穿刺鎖骨下靜脈、腋靜脈、頭靜脈、頸外靜脈等，將電極導(dǎo)線放到心腔的相應(yīng)位置，把頭端接入心肌里，接著連接上起搏器，隨后埋入鎖骨下。如果不想在皮膚上留下疤痕，也可以考慮安裝無(wú)導(dǎo)線起搏器。

心臟起搏器的適應(yīng)證

心臟起搏器不是誰(shuí)想裝就能裝的，因?yàn)椴皇撬行膭?dòng)過(guò)緩者都可以裝起搏器。裝起搏器是有指征的，比如有明顯癥狀性心動(dòng)過(guò)緩，臨床癥狀可能與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)，二度Ⅱ型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，存在病態(tài)竇房結(jié)綜合征（已經(jīng)出現(xiàn)竇性停搏或者竇房傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩）；反射性暈厥（一般患者年齡大于40 歲，有反復(fù)發(fā)作無(wú)征兆的暈厥）；既往有心源性的暈厥病史；藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭。

一般來(lái)說(shuō)，有手術(shù)指征的出現(xiàn)，往往病情比較緊急，這時(shí)最重要的是要在心血管內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

心臟起搏器的種類

根據(jù)起搏器導(dǎo)線的數(shù)量和植入部位，可以分為以下幾類起搏器：①單腔起搏器，適用于持續(xù)性房顫伴慢心室率的病人。②雙腔起搏器，適用于除持續(xù)性房顫之外的大部分患者，優(yōu)點(diǎn)是保證心房、心室的順序性起搏，更接近于人體正常的心跳。這兩種起搏器主要的作用都是為心臟功能保駕護(hù)航心率。③三腔起搏器，除了擁有上述功能外，還能改善患者的心功能不全。④四腔起搏器，適用于心力衰竭伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)的患者。⑤除顫起搏器，它不僅僅具有起搏功能，還能在病人發(fā)生惡性心律失常時(shí)可以起到識(shí)別、超速起搏、除顫的作用，以減少惡性心律失常所致的猝死的發(fā)生率。⑥無(wú)導(dǎo)線起搏器，相比于傳統(tǒng)起搏器較為不同，它無(wú)電極導(dǎo)線，術(shù)中也不需要囊袋設(shè)計(jì)，患者胸部皮膚將無(wú)切口、傷疤，而且只有膠囊般大小，重量較輕，體積較小，同時(shí)它擁有較長(zhǎng)的壽命，電池續(xù)航能力超強(qiáng)，最主要的是患者在術(shù)后幾乎感覺不到它的存在。

心臟起搏器植入術(shù)后注意事項(xiàng)

術(shù)后2～4 周可做一些不太劇烈的活動(dòng)，如散步、家務(wù)；術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)睡覺應(yīng)選擇平臥位；術(shù)后5～12 周可以做一些運(yùn)動(dòng)量稍大的活動(dòng)。術(shù)后3 個(gè)月后，可根據(jù)自身情況，進(jìn)行自我鍛煉，比如太極拳及醫(yī)療體操等鍛煉。如果體力狀況允許還可從事比較劇烈的活動(dòng)，比如跑步、跳舞等。但要避免打球或游泳等肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度大的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中心率以不超過(guò)靜息時(shí)心率5～10次/分鐘為宜。術(shù)側(cè)肢體6 個(gè)月內(nèi)避免提重物、高舉手臂及劇烈肢體活動(dòng)，但洗漱、吃飯等日?；顒?dòng)不受影響。

起搏器術(shù)后的監(jiān)測(cè)非常重要，以方便醫(yī)生做好起搏器的程控工作。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后第1、第3、第6 個(gè)月后都需要去醫(yī)院復(fù)查，之后每年1 次，電池電量耗盡前應(yīng)每3 個(gè)月到半年1 次進(jìn)行復(fù)查。一般起搏器電池的使用壽命是10 年，電池耗盡后起搏器需要更換。

起搏器的工作性能有可能會(huì)受到強(qiáng)電流或磁場(chǎng)的影響。因此，起搏器術(shù)后的患者應(yīng)避免到高壓電場(chǎng)附近或者雷雨天進(jìn)行戶外活動(dòng)等，應(yīng)盡量要與某些電器保持一定的距離，避免用術(shù)側(cè)的手撥打或接聽電話。

經(jīng)過(guò)王主任講解后，我們豁然開朗，簽字并同意了手術(shù)。術(shù)后外婆頭暈、黑蒙的癥狀消失，左胸前區(qū)的小傷口也愈合得十分好，她的臉上再次出現(xiàn)了久違的笑容。