中西醫(yī)結(jié)合治療COPD穩(wěn)定期36例臨床觀察

包海鵬 蘇婭 黃燕

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床療效。方法：選取72例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，隨機分為對照組及觀察組，每組36例。兩組均給予西醫(yī)規(guī)范化治療;觀察組在西醫(yī)規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合“冬病夏治”麝香消喘膏穴位貼敷，療程均為30 d。比較兩組治療前后感冒頻次以及對炎性因子TNF-α、hs-CRP水平的影響。結(jié)果：觀察組經(jīng)過治療后感冒次數(shù)低于對照組（P<0.05）;兩組炎性因子TNF-α、hs-CRP水平在治療前后均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），但治療后兩組炎性因子均值較前均有所降低，觀察組的炎性指標降低更為顯著。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療COPD穩(wěn)定期，可有效的維持并降低炎性因子水平，有可能通過維持炎性因子水平的穩(wěn)定性有效的控制COPD疾病進展，降低COPD急性加重的風險，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 麝香消喘膏;穴位貼敷;慢性阻塞性肺疾病;腫瘤壞死因子-α;超敏C反應蛋白

【中圖分類號】R563?? 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）20-0102-04

Abstract：

Key words：

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種以持續(xù)性的呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預防和治療的常見疾病，呼吸道癥狀和氣流受限是由吸入有毒的氣體或顆粒導致的肺泡和（或）氣道異常引起的[1]。全球疾病負擔研究估計，全球有174，50萬成年人在2015年患有COPD[2]，預計2020年前COPD將成為全球第三大死亡原因[3]。研究[4]顯示，我國20歲及以上成人的慢阻肺患病率為8.6%，40歲以上則達到13.7%，60歲以上人群患病率已超過27%，年齡越大，慢阻肺患病率越高。全國總患病人數(shù)為9990萬，即約1億人。慢阻肺已經(jīng)成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的最常見慢性疾病，構(gòu)成我國重大疾病負擔。目前慢阻肺全球倡議確定COPD的首要治療原則是通過對COPD穩(wěn)定期的治療和康復來減少急性加重的風險，提高機體的防御功能及抗病能力，消除氣道內(nèi)炎癥和病理產(chǎn)物，從而達到預防COPD發(fā)作，提高患者生活質(zhì)量的目的[1]，這與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出的“治未病”理論相似。慢性阻塞性肺疾病歸于中醫(yī)“喘證”范疇，病程遷延，以本虛標實為病機特點，急性加重期以實為主，穩(wěn)定期以虛為主。故COPD穩(wěn)定期中醫(yī)治療以鼓舞陽氣，扶正祛邪為主。基于此，本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，給予慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者“冬病夏治”麝香消喘膏穴位貼敷治療，為臨床提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月至2018年7月于我院門診治療的72例COPD穩(wěn)定期患者，依據(jù)隨機對照法將患者隨機分為對照組及觀察組，每組36例。對照組中男31例，女5例;年齡58～65歲，平均年齡（62.78±5.68）歲;病程2～8年，平均病程（5.81±3.66）年;肺功能嚴重程度分級：Ⅰ級：4例，Ⅱ級：25例，Ⅲ級：7例。觀察組中男29例，女7例;年齡58～65歲，平均年齡（61.22±5.74）歲;病程3～9.5年，平均病程（6.03±4.28）年;肺功能嚴重程度分級：Ⅰ級：5例，Ⅱ級：22例，Ⅲ級：9例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》診斷標準[5]：有和危險因素密切接觸史的患者;吸入支氣管舒張劑后的FEV1/FVC<70%，持續(xù)存在的氣流受限為診斷慢性阻塞性肺疾病的金標準;排除其他可引起以上癥狀的疾病即可診斷為慢性阻塞性肺疾病。穩(wěn)定期：患者的咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，病情基本恢復到急性加重前的狀態(tài)。中醫(yī)診斷標準：參照周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學》[6]“十五”國家級規(guī)劃教材，新世紀版中醫(yī)“喘證”內(nèi)容，診斷依據(jù)如下：①以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征;②多有慢性咳嗽、咳痰等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

1.3 納入與排除標準 納入標準：符合COPD中西醫(yī)診斷標準;病情處于COPD穩(wěn)定期并處于疾病病情分組中的A、B、C組;年齡在40～70歲;簽署知情同意書。排除標準：處于COPD穩(wěn)定期但疾病病情分組D組或急性加重者;合并支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺纖維化等原發(fā)肺部疾病者;合并心、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病者;妊娠及哺乳期婦女;過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者;依從性差，言語交談?wù)系K的患者。

1.4 治療方法 對照組給予布地奈德福莫特羅干粉吸入劑（AstraZeneca AB，進口藥品注冊證號H20140457，規(guī)格：160 μg/4.5 μg/吸）吸入，每次1吸，每日2次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予“冬病夏治”麝香消喘膏（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥物制劑中心，呼衛(wèi)制字（97）001號）穴位貼敷治療。貼敷操作時間及步驟：自三伏天第1d開始貼敷，每次貼敷時間6～8 h，間隔10 d貼敷1次，共貼敷4次;保持室內(nèi)通風，貼敷前應避免紅腫、破潰皮膚，并將患者穴位處汗液擦干。成人每次貼敷6～8 h，若貼敷過程中出現(xiàn)疼痛、灼燒感則立即停止。穴位：天突（RN22）、大椎（DU14）、膻中（RN17）、神闕（RN8）、雙側(cè)中府（LU1）、肺俞（BL13）、心俞（BL15）、膈俞（BL17）。兩組療程均為30d。

1.5 觀察指標 對比兩組治療前后感冒次數(shù)及血清炎性因子水平。

1.6 療效評價 治療效果：感冒次數(shù);炎性因子水平：腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）。

1.7 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料的統(tǒng)計描述采用均數(shù)加減標準差表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗或配對秩和檢驗;兩組間的比較采用兩個獨立樣本的t檢驗或秩和檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后感冒頻次 治療前，兩組感冒頻次組間比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;治療后，觀察組感冒頻次低于對照組，兩組比較顯示有統(tǒng)計學差異（P<0.05）;組內(nèi)比較結(jié)果顯示，經(jīng)過治療干預后，治療組感冒頻次明顯降低（P<0.05），具有統(tǒng)計學差異;對照組治療前后組內(nèi)比較未見顯著差異性（P>0.05）。見表1。

2.2 血清炎性因子水平 兩組治療前后血清炎性因子TNF-α、hs-CRP表達水平比較無顯著性差異（P>0.05）;兩組治療后血清炎性因子TNF-α、hs-CRP表達水平較治療前降低，治療組降低均值更為顯著，但均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

COPD病程長，即使在穩(wěn)定期亦呈進行性發(fā)展，并且病情多變，需要有計劃的、綜合性的長期治療。COPD穩(wěn)定期的管理目標主要包括減輕當前癥狀與降低未來風險（防止疾病進展、防止和治療急性加重、減少病死率）2個方面[5]。GOLD[1]提出“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”COPD分級診療的防治模式，主要包括三級預防，其中三級臨床預防是指通過對患者進行規(guī)范化治療和康復指導，減少并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，突顯了現(xiàn)代醫(yī)學對COPD穩(wěn)定期肺康復和生活質(zhì)量的重視。而這正與《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治未病”理論相符。中醫(yī)雖無COPD之名，根據(jù)其疾病特征可歸于“喘證”范疇，治療喘證的康復療法種類頗多，以穴位貼敷治療為代表療法，正如中醫(yī)外治之宗吳尚先所述：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥。”

西醫(yī)治療該病主要采用藥物進行治療，吸入劑相比其他劑型對全身不良反應更少，使用方法較為簡單、便捷，服藥后可快速作用在病灶發(fā)生部位，目前已成為慢阻肺的首選療法。布地奈德福莫特羅粉吸入劑以布地奈德、福莫特羅為主要成分，布地奈德為糖皮質(zhì)激素的一種，可有效抑制炎性介質(zhì)的釋放，減輕對上皮細胞帶來的損傷;福莫特羅為長效β受體激動劑的一種，可作用于平滑肌減緩其痙攣癥狀，同時加快纖毛運動，以有效改善患者肺功能[7]。

穴位貼敷治療是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說的指導下，通過藥物刺激相關(guān)穴位后發(fā)揮治療作用?，F(xiàn)代研究[8]表明，用穴位貼敷療法聯(lián)合西藥常規(guī)治療，可有效改善COPD穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)，而穴位貼敷因選取的藥物不盡相同，療效也各不相同。早在1970年，我院即在臨床上開展“冬病夏治”麝香消喘膏穴位貼敷治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病，取得了顯著的療效，同時多項研究結(jié)果顯示“麝香消喘膏”穴位貼敷可有效的改善哮喘患者的肺功能情況[9-10]，也可以改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能情況[11]?！岸∠闹巍摈晗阆嗍菄t(yī)大師晁恩祥研發(fā)，主要藥物為麝香、白芥子、細辛等辛溫藥物，以“春夏養(yǎng)陽”為理論依據(jù)，利用夏季三伏天時身體處于陽氣、氣血最旺盛之時，貼敷的穴位和藥物可以起到溝通表里、運行氣血的作用，同時經(jīng)絡(luò)也可以調(diào)控機體功能，將五臟六腑構(gòu)成一個有機整體。治療選擇12個穴位（雙側(cè)中府、肺俞、心俞、膈俞，天突、膻中、神闕、大椎），中府穴位于手太陰肺經(jīng)，取本經(jīng)起始穴位，激發(fā)肺臟的生理功能;天突、膻中、神闕屬任脈，任脈為陰脈之海，對一身陰經(jīng)脈氣具有總攬作用，具有調(diào)理局部及周身氣機的作用，可以宣上焦、暢中焦、溫下焦;大椎位于督脈，督脈為陽脈之海，對全身陽氣有統(tǒng)率作用，使元氣充沛，衛(wèi)陽輸布，固密腠理;任脈與督脈相配合，陰陽交匯，百脈貫通。肺俞、心俞、膈俞位于膀胱經(jīng)第一側(cè)線，與交感神經(jīng)所支配的區(qū)域相關(guān)，穴位周圍神經(jīng)豐富，呈網(wǎng)狀分布，其相應的臟腑屬同神經(jīng)節(jié)段支配，通過藥物刺激傳遞沖動至中樞，興奮交感神經(jīng)以止咳平喘[12]?？傊?，麝香消喘膏通過穴位作用于機體經(jīng)絡(luò)及臟腑，起到溝通內(nèi)外表里經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)各臟腑之功，實現(xiàn)化痰止咳，降氣平喘之效。

氣道炎癥是COPD的重要發(fā)病機制之一，大量的炎性介質(zhì)參與COPD的病理機制并相互作用[13]。TNF-α與感染密切相關(guān)，在各種因素刺激下，激活中性粒細胞，促進白三烯、前列腺素等的合成，誘導氣道高反應，加速氣道炎癥進程，致使肺功能下降[14-15]，同時可誘導氣道粘液化生和分泌增多，形成肺氣腫。超敏C反應蛋白與COPD嚴重程度呈正相關(guān)[16]，因此常將TNF-α、hs-CRP作為評估COPD嚴重程度和預后的重要指標[17]。本次課題研究結(jié)果顯示，兩組血清TNF-α、hs-CRP在治療前后的組內(nèi)與組間比較均無統(tǒng)計學差異（P<0.05），這可能與研究納入人群為COPD穩(wěn)定期有一定關(guān)聯(lián)，穩(wěn)定期患者病情相對平穩(wěn)，炎癥反應并不十分突出;經(jīng)過干預后，兩組TNF-α、hs-CRP均值較前均有降低，治療組的炎性指標降低更為顯著，提示麝香消喘膏在維持炎性因子水平穩(wěn)定性方面優(yōu)于對照組;另一方面，“冬病夏治”麝香消喘膏穴位貼敷可以明顯減少COPD穩(wěn)定期患者在1年中的感冒次數(shù)，降低患者感染發(fā)生風險，進一步說明麝香消喘膏穴位貼敷有可能通過維持炎性因子水平的穩(wěn)定性達到控制COPD疾病進展，降低COPD急性加重的風險。

綜上所述，“冬病夏治”麝香消喘膏穴位貼敷治療COPD穩(wěn)定期，可有效的維持并降低炎性因子水平，減少患者感染發(fā)作風險，有效的控制COPD疾病進展，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Globalstrategy for the diagnosis， management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease 2019[R/OL].[2021-02-20].http：//gold-copd.html.

[2]VOS T， ALLEN C， ARORA M， et al. Global， regional， and national incidence， prevalence， and years lived with disability for 310 diseases and injuries， 1990–2015： a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015[J]. The Lancet，2016，388（10053）：1545-1602.

[3]DEVEREUX G. ABC of chronic obstructive pulmonary disease. Definition， epidemiology， and risk? factors[J]. BMJ，2006，332（7550）：1142-1144.

[4]WANG C， XU J， YANG L， et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China （the? China Pulmonary Health [CPH]study）： a national cross-sectional study[J]. Lancet，2018，391（10131）：1706-1717.

[5]慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2013（4）：255-264.

[6]周仲瑛等. 中醫(yī)內(nèi)科學[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：91-100.

[7]梁志華，馬展成，高炎超. 布地奈德福莫特羅治療慢阻肺穩(wěn)定期、慢阻肺合并肺癌穩(wěn)定期患者的臨床療效[J]. 中國醫(yī)藥指南，2020，18（30）：20-22.

[8]周芬. “冬病夏治”穴位貼敷療法臨床研究的循證評價研究[D]. 北京：北京中醫(yī)藥大學，2016.

[9]趙麗萍，黃燕，南鐘浩，等. 麝香消喘膏穴位貼敷在兒童支氣管哮喘治療中的應用[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（10）：85.

[10]趙麗萍，蘇日克，黃燕，等. 麝香消喘膏穴位貼敷對支氣管哮喘患者免疫功能的影響[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（5）：63-64.

[11]趙麗萍，蘇日克，黃燕，等. 麝香消喘膏穴位貼敷對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（7）：80-81.

[12]孫景環(huán)，周天寒，李遠梯，等. 略論《黃帝內(nèi)經(jīng)》喘證理論及臨床應用[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2016，22（11）：1446-1448.

[13]BAFADHEL M， MCCORMICK M， SAHA S， et al. Profiling of sputum inflammatory mediators in asthma and chronic obstructive? pulmonary disease[J]. Respiration，2012，83（1）：36-44.

[14]HUANG A X， LU L W， LIU W J， et al. Plasma Inflammatory Cytokine IL-4， IL-8， IL-10， and TNF-α Levels Correlate with? Pulmonary Function in Patients with Asthma-Chronic Obstructive Pulmonary Disease? （COPD） Overlap Syndrome[J]. Med Sci Monit，2016（22）：2800-2808.

[15]SEGAL L N， CLEMENTE J C， WU B G， et al. Randomised， double-blind， placebo-controlled trial with azithromycin selects for? anti-inflammatory microbial metabolites in the emphysematous lung[J]. Thorax，2017，72（1）：13-22.

[16]王海燕，祝立新. 血清內(nèi)毒素、hs-CRP及PCT在慢阻肺急性加重期患者病情評估中的作用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（7）：21-23.

[17]鄭云威，李忠運，徐立峰. 痰熱清注射液聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效及對炎癥因子影響[J]. 中華中醫(yī)藥學刊，2019，37（8）：1963-1965.

（收稿日期：2021-03-01 編輯：徐 雯）