懸灸不同經(jīng)穴干預(yù)產(chǎn)后身痛的臨床觀察

黃曉飛 劉建武 鄧陳英 胡美鳳 李芬

【摘 要】 目的：觀察懸灸不同經(jīng)穴干預(yù)產(chǎn)后身痛的臨床療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象90例隨機(jī)分為督脈灸組、膀胱經(jīng)灸組和胃經(jīng)灸組，每組各30例。三組均采用懸灸進(jìn)行干預(yù)，每次懸灸40 min，每周懸灸3次（隔天灸），2個(gè)月為一個(gè)療程。治療一個(gè)療程后對(duì)比三組治療前后臨床癥狀評(píng)分、VAS、PPI評(píng)分變化，并評(píng)價(jià)其臨床療效。結(jié)果：三組治療后臨床癥狀評(píng)分、VAS評(píng)分、PPI評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;督脈灸組治療前后臨床癥狀評(píng)分、VAS評(píng)分、PPI評(píng)分差值均高于膀胱經(jīng)灸組和胃經(jīng)灸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;膀胱經(jīng)灸組治療前后臨床癥狀評(píng)分、VAS評(píng)分、PPI評(píng)分差值高于胃經(jīng)灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：懸灸督脈經(jīng)穴干預(yù)產(chǎn)后身痛的臨床療效優(yōu)于膀胱經(jīng)經(jīng)穴、胃經(jīng)經(jīng)穴。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后身痛;懸灸;督脈經(jīng)穴;膀胱經(jīng)經(jīng)穴;胃經(jīng)經(jīng)穴

【中圖分類號(hào)】R245.8?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2021）20-0113-04

Clinical Observation on the Effect of Hanging Moxibustion at Different Meridian Points on Postpartum Body Pain

HUANG Xiaofei1 LIU Jianwu2* DENG Chenying3 HU Meifeng3 LI Fen4

1.Jiangxi health vocational college， Nanchang 330052，China;2.The Affiliated hospital to Jiangxi university of TCM，Nanchang 330006，China;3.Nanchang Hongdu hospital of TCM，? Nanchang 330000，China;4.Jingxi Huimin hospital，? Nanchang 330046，China

Abstract：Objective to observe the clinical effect of hanging moxibustion on postpartum body pain.Methods 90 subjects who met the inclusion criteria were randomly divided into the moxibustion group with moxibustion of tumestrum， bladder and stomach， with 30 cases in each group.The three groups all used hanging moxibustion for intervention， each hanging moxibustion for 40 minutes， hanging moxibustion 3 times a week （moxibustion every other day）， 2 months for a course of treatment， treatment of a course of treatment.The changes of clinical symptom score， VAS score and PPI score before and after treatment in the three groups were compared， and the clinical efficacy was evaluated.Results the clinical symptom score， VAS score and PPI score of patients in the three groups were all lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）.Before and after treatment， the differences in clinical symptom scores， VAS scores and PPI scores of the moxibustion group were all higher than those of the bladder moxibustion group and the stomach moxibustion group， with statistically significant differences （all P<0.05）.The difference of clinical symptom score， VAS score and PPI score in the bladder moxibustion group before and after treatment was higher than that in the stomach moxibustion group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion the clinical effect of hanging moxibustion tumejingacupoint on postpartum body pain is better than that of bladder jingjingacupoint and stomach meridian points.

Key words：Postpartum Physical Pain; Suspended Moxibustion; Du Meridian Points; Bladder Meridian points; Stomach Meridian points

產(chǎn)后身痛又稱“產(chǎn)后遍身疼痛”，指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者[1]。產(chǎn)后本多營(yíng)血虧虛，隨著二胎政策的開(kāi)放，不合理使用空調(diào)等不當(dāng)護(hù)理措施，風(fēng)寒濕等外邪乘虛而入，稽留關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，致使肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著。研究[2-3]表明艾灸是干預(yù)產(chǎn)后身痛的有效方法，但艾灸不同經(jīng)穴所產(chǎn)生的療效差異研究甚少，本研究通過(guò)對(duì)比觀察艾灸不同經(jīng)穴干預(yù)產(chǎn)后身痛的療效差異，從而優(yōu)選出干預(yù)產(chǎn)后身痛的最佳經(jīng)穴，提高艾灸干預(yù)產(chǎn)后身痛的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例產(chǎn)后身痛患者來(lái)自于2017年9月至2019年9月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門(mén)診，年齡22～46歲，隨機(jī)分為督脈灸組、膀胱經(jīng)灸組、胃經(jīng)灸組，每組各30例，一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。具體如下表1所示。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》產(chǎn)后身痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后失血過(guò)多，產(chǎn)褥期起居不慎，當(dāng)風(fēng)感寒，居住環(huán)境潮濕陰冷;②產(chǎn)褥期間出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著、畏寒惡風(fēng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，甚者關(guān)節(jié)腫脹;③病久不愈者可見(jiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形;④抗“0”、血沉均正常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述產(chǎn)后身痛診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡22～46歲;③愿意并簽署知情同意書(shū)者;④未服用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、抗風(fēng)濕藥、免疫抑制劑、免疫增強(qiáng)劑。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病引起的身痛、關(guān)節(jié)痛;②合并有肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重疾病的患者;③不合作者，如合并有精神疾患，或不愿合作者。

1.5 方法 選穴：①督脈灸組：大椎、至陽(yáng)、命門(mén);②膀胱經(jīng)灸組：膈俞、脾俞、腎俞;③胃經(jīng)灸組：足三里、粱丘、犢鼻。

操作方法：在安靜、溫度適宜的治療室，醫(yī)者向患者說(shuō)明相關(guān)操作情況，消除其緊張情緒。點(diǎn)燃艾條（生產(chǎn)單位：江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院;批號(hào)：贛藥制字Z20090358）。①督脈灸組：俯臥位，取大椎、至陽(yáng)、命門(mén)穴;②膀胱經(jīng)灸組：俯臥位，取膈俞、脾俞、腎俞穴;③胃經(jīng)灸組：仰臥位，取足三里、犢鼻、梁丘穴。三組操作時(shí)均距離皮膚3cm左右進(jìn)行懸灸，以局部皮膚潮紅為度，每次懸灸40 min，每周懸灸3次（隔天灸），2個(gè)月為一個(gè)療程，治療一個(gè)療程，及時(shí)記錄治療前后研究對(duì)象的相關(guān)量表信息，以便收集數(shù)據(jù)。

1.6 療效觀察 ①臨床癥狀分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：觀察評(píng)分表中的5項(xiàng)，分別為：麻木、沉重，項(xiàng)背不舒，乏力、倦怠，怕風(fēng)冷，汗出;分值為0～6分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）評(píng)分量表[6]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)前后差異采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 三組治療前臨床癥狀評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。三組治療后臨床癥狀評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;督脈灸組治療前后臨床癥狀評(píng)分差值均高于膀胱經(jīng)灸組和胃經(jīng)灸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;膀胱經(jīng)灸組治療前后臨床癥狀評(píng)分差值高于胃經(jīng)灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 三組治療前后VAS評(píng)分比較 三組治療前VAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。三組治療后VAS評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;督脈灸組治療前后VAS評(píng)分差值均高于膀胱經(jīng)灸組和胃經(jīng)灸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;膀胱經(jīng)灸組治療前后VAS評(píng)分差值高于胃經(jīng)灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 三組治療前后PPI評(píng)分比較 三組治療前PPI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。三組治療后PPI評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;督脈灸組治療前后PPI評(píng)分差值均高于膀胱經(jīng)灸組和胃經(jīng)灸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）;膀胱經(jīng)灸組治療前后PPI評(píng)分差值高于胃經(jīng)灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。產(chǎn)后身痛主要是由于產(chǎn)后氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)或風(fēng)寒濕邪乘虛而入，屬本虛標(biāo)實(shí)，治療以益氣養(yǎng)血、祛邪通絡(luò)為原則。艾葉芳香，性辛、苦、溫、微甘，可通十二經(jīng)脈，具有扶正祛邪、溫通溫補(bǔ)、溫經(jīng)通絡(luò)的功效。研究表明艾灸有較好的調(diào)節(jié)和維持 CD4+/CD8+ 平衡的作用，對(duì)機(jī)體整體免疫功能及免疫平衡具有良性調(diào)節(jié)作用;艾灸足三里可提高血清IgM、IgG水平，提高免疫功能[7-8]。艾灸相應(yīng)經(jīng)穴可調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑功能，激發(fā)人體正氣，增強(qiáng)抵御病邪能力[9]。艾灸具有紅外線特性，發(fā)出的紅外線可從淺表部位通過(guò)熱量傳遞穿透至肌肉深層，加強(qiáng)人體皮膚下的局部組織代謝，降低灸療部位的周圍神經(jīng)的興奮性而有利于病灶部位的組織細(xì)胞功能恢復(fù)[10]。

督脈為“陽(yáng)脈之海”，統(tǒng)帥人體一身之陽(yáng)氣，對(duì)陽(yáng)經(jīng)有支配補(bǔ)充的作用，是促進(jìn)臟腑與臟腑之間的溝通，體表、體內(nèi)陰陽(yáng)的一個(gè)交通樞紐的補(bǔ)充，同時(shí)督脈分支及絡(luò)脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)聯(lián)系，故督脈對(duì)臟腑有調(diào)養(yǎng)、補(bǔ)充的作用[11-12]。大椎穴通調(diào)督脈、固衛(wèi)安陽(yáng)、疏風(fēng)解表、助陽(yáng)散寒，是治療衛(wèi)陽(yáng)不固、陽(yáng)虛感寒及虛損虛勞的首選穴[13]。至陽(yáng)穴區(qū)被認(rèn)定為督脈上陽(yáng)氣最充沛的位置，有溫陽(yáng)通陽(yáng)、宣通陽(yáng)氣之功、能夠振奮心腦的陽(yáng)氣，達(dá)到開(kāi)竅祛邪的效果;命門(mén)穴補(bǔ)益腎陽(yáng)、固本培元之效，故懸灸督脈經(jīng)穴能達(dá)到振奮陽(yáng)氣，溫經(jīng)散寒的功效，以此則陽(yáng)氣得運(yùn)，肌表可固，外邪不入，內(nèi)滯風(fēng)濕不留，并能調(diào)養(yǎng)臟腑功能[14-15]。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在《靈樞·經(jīng)脈》中載：“是動(dòng)則病，沖頭痛……脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂……項(xiàng)、背、腰、尻、腘、踹、腳皆痛，小指不用?！碑a(chǎn)后身痛的臨床癥狀正是膀胱經(jīng)主治病癥，背俞穴涵蓋了脊神經(jīng)的內(nèi)容，懸灸干預(yù)背俞穴能影響信息的輸入，引起中樞反應(yīng)，促使機(jī)體自我調(diào)節(jié)，發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，調(diào)整臟腑功能;通過(guò)神經(jīng)作用引發(fā)體液機(jī)制的變化產(chǎn)生一系列內(nèi)部復(fù)雜的自我調(diào)整，調(diào)動(dòng)體內(nèi)正氣和一切有利因子的功能，共同發(fā)揮作用從而達(dá)到恢復(fù)生理平衡狀態(tài)、消除疾病、抵御疾病的目的[16]?！爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，膈腧?yàn)檠獣?huì)，具有補(bǔ)血養(yǎng)血、涼血活血之功。脾俞具有健脾利濕，培補(bǔ)后天之功效。腎俞補(bǔ)腎壯腰，培補(bǔ)先天。胃為“水谷之?！保瑲庋?，后天之本，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)。足三里為胃經(jīng)合穴、下合穴，具有扶正培元，調(diào)補(bǔ)氣血，為強(qiáng)壯保健要穴;梁丘為胃經(jīng)郄穴，具有通經(jīng)利節(jié)、通絡(luò)止痛的功效;犢鼻穴通經(jīng)活絡(luò)、善疏風(fēng)散寒。

本研究表明，懸灸干預(yù)督脈經(jīng)穴、膀胱經(jīng)經(jīng)穴、胃經(jīng)經(jīng)穴均可改善產(chǎn)后身痛臨床癥狀，且督脈經(jīng)穴優(yōu)于膀胱經(jīng)經(jīng)穴、胃經(jīng)經(jīng)穴，為艾灸干預(yù)產(chǎn)后身痛的有效方法。

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（收稿日期：2021-03-05 編輯：徐 雯）