氧合相關(guān)指標在液體復蘇治療中的研究進展

陳金明 高名麗 林起慶

【關(guān)鍵詞】 氧合指標;液體復蘇;血氧飽和度;氧分壓差;二氧化碳分壓差

中圖分類號：R441.9 ???文獻標志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.10.011

液體復蘇是通過快速補液的方式糾正有效血容量的絕對或相對不足，增加心輸出量，改善組織器官的低灌注以及糾正組織缺氧[1]。臨床常通過監(jiān)測患者的平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、尿量等指標評估血流動力學狀態(tài)以指導液體復蘇，但這些指標在判斷組織缺氧方面缺乏精確性和敏感性。氧在機體內(nèi)的變化較血流動力學的改變更為敏感，監(jiān)測氧合相關(guān)指標以判斷患者有無發(fā)生缺氧，可作為判斷液體復蘇是否成功的標志。臨床上，乳酸（Lac）常作為氧代謝和組織灌注好壞的衡量指標，但其結(jié)果存在滯后性的缺點。目前中心靜脈血氣中氧合指標在指導液體復蘇的相關(guān)研究中逐漸受到重視，本文就全身氧合指標的各自特點及優(yōu)勢進行分析，探討全身氧合指標與局部氧合指標聯(lián)合使用的可能性，進而為從全身水平深入至局部組織判斷病情奠定理論基礎(chǔ)并指導臨床工作。

1 全身氧合功能監(jiān)測

1.1 中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）

氧在體內(nèi)的代謝和運輸極大程度上反映了疾病的進展情況，重癥患者液體復蘇的關(guān)鍵是維持細胞氧供和氧耗平衡。ScvO2指的是上腔靜脈血氧飽和度，在臨床工作中通過監(jiān)測中心靜脈導管中血氣分析即可得到。ScvO2=血氧飽和度（SaO2）-氧消耗（VO2）/氧輸送（DO2）[2]，作為反映全身氧供與氧耗關(guān)系以及組織灌注水平的臨床指標[3]，被廣泛應(yīng)用于指導ICU休克患者早期目標導向液體復蘇治療。通常，ScvO2>70%是感染性休克患者液體復蘇的控制目標，當ScvO2>70%提示機體氧供需達到平衡;若ScvO2<70%則提示氧供降低或氧耗增加，這意味著無氧代謝的發(fā)生，進而會導致Lac增高，機體將出現(xiàn)循環(huán)功能障礙[4]。PROTTI等[5]對1818例膿毒癥患者進行了回顧性分析，結(jié)果表明當ScvO2<70%時與其90天病死率明顯相關(guān)。此外，在心臟術(shù)后患者的治療過程中發(fā)現(xiàn)，監(jiān)測ScvO2可早期識別血流動力學惡化，當ScvO2下降至60%以下時可作為全身組織缺氧、心包填塞的早期篩查、繼發(fā)器官衰竭和心臟術(shù)后預(yù)后不良的重要指標[6]。GUO等[7]通過對80例膿毒癥腦病患兒研究發(fā)現(xiàn)，監(jiān)測ScvO2指導治療利于維持血流動力學穩(wěn)定，且ScvO2變化與預(yù)后明顯相關(guān)。ScvO2通過氧輸送和氧消耗的關(guān)系間接反映了組織的灌注情況，同時氧輸送、氧消耗、氧利用這三方面因素影響ScvO2監(jiān)測結(jié)果。臨床上也有研究發(fā)現(xiàn)，部分感染性休克患者ScvO2處于正?；蜉^高的水平時，機體仍存在低灌注的可能[8]。因此，將ScvO2作為單一指標指導治療重癥患者液體復蘇存在不足，需要聯(lián)合監(jiān)測其他氧合指標共同指導液體復蘇。中心靜脈-動脈二氧化碳分壓差值[P（cv-a）CO2]作為監(jiān)測早期液體復蘇治療的補充指標，可以避免ScvO2水平高但氧供仍不足的情況發(fā)生，防止過早終止復蘇而導致治療不足的嚴重后果[9]。

1.2 中心靜脈-動脈二氧化碳分壓差值

人體組織氧代謝的最終產(chǎn)物是CO2，P（cv-a）CO2反映的是機體是否有足夠的微循環(huán)運輸組織產(chǎn)生的CO 是中心靜脈與動脈血氣分析中二氧化碳分壓差值，用于評估微循環(huán)的流量指標[10]。當機體發(fā)生休克時，有效循環(huán)血容量相對減少，血流速度減慢，機體延緩了對CO2的清除，使CO2在體循環(huán)中蓄積;此外，機體發(fā)生缺血缺氧時，無氧代謝增強導致Lac生成增多，循環(huán)中H+濃度隨之升高，H+與血液中碳酸氫鹽緩沖對反應(yīng)也會進一步使體內(nèi)CO2增多，這兩種情況的共同作用將導致P（cv-a）CO2升高[11]。當心輸出量充足時可有效清除機體內(nèi)蓄積的CO 使得P（cv-a）CO2值降低。由此可見，P（cv-a）CO2與心輸出量呈負相關(guān)。臨床檢測數(shù)據(jù)顯示P（cv-a）CO2正常值為2～5 mmHg，當P（cv-a）CO2≥6 mmHg時，提示組織灌注不足，出現(xiàn)微循環(huán)血流障礙，有病情加重的可能[10]。P（cv-a）CO2不僅可以反映微循環(huán)灌注還可反映心輸出量是否滿足循環(huán)組織代謝，監(jiān)測該指標可以及時發(fā)現(xiàn)組織灌注不足，早期制訂治療方案。

研究發(fā)現(xiàn)休克患者治療12小時后，CVP、MAP和ScvO2結(jié)果已達到正常值，但P（cv-a）CO2結(jié)果仍處于較高水平，且與28天高病死率顯著相關(guān)[12]。這意味著使用CVP、MAP和ScvO2全面指導液體復蘇存在不足，從而影響對病情變化的精準評估。P（cv-a）CO2與ScvO2相比，優(yōu)勢在于即使微循環(huán)和氧利用受到損害，P（cv-a）CO2仍然能對心臟輸出量和氧代謝進行有效評估，P（cv-a）CO2>6 mmHg有助于識別ScvO2>70%時仍沒有足夠復蘇的情況[13]。因此，將P（cv-a）CO2聯(lián)合ScvO2指導休克患者液體復蘇，聯(lián)合效果不僅優(yōu)于單獨監(jiān)測，還能彌補ScvO2正常而仍有組織灌注不足的缺點，避免液體復蘇不足而帶來的嚴重并發(fā)癥[9]。辛愷[14]將58例感染性休克患者隨機分為2組，均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予液體復蘇治療，對照組患者復蘇目標為ScvO2≥70%，治療組復蘇目標為ScvO2≥70%聯(lián)合P（cv-a）CO2<6 mmHg，研究結(jié)果顯示治療組患者機械通氣時間、住院時間明顯縮短，6小時平均補液量明顯減少，28天病死率明顯降低，且治療后MAP、CVP、ScvO2、乳酸清除率、心指數(shù)（CI）和肌酐（SCr）改善更為顯著。ScvO2聯(lián)合P（cv-a）CO2在感染性休克患者液體復蘇中具有重要的指導意義，二者相互補充，可有效評估循環(huán)血流量、組織灌注狀態(tài)以及缺氧情況，有效改善患者預(yù)后，減少住院時間，在液體復蘇治療中有較好的指導作用。

P（cv-a）CO2在臨床上被評價為全身流量灌注的較好指標，能夠很好地評估組織的低灌注狀態(tài)。但是，高心臟輸出量會影響靜脈內(nèi)CO2的積聚，即使存在嚴重的組織灌注不足，P（cv-a）CO2也可能是正常的;同樣，由于Haldane效應(yīng)，即使沒有組織灌注不足，P（cv-a）CO2也會增加[15]。然而在精準判斷組織缺氧的情況下，使用ScvO2聯(lián)合P（cv-a）CO2會增加臨床操作的難度，尋找一個簡單、準確、及時的臨床指標更有利于指導臨床工作。在有氧代謝條件下，機體CO2的生成不應(yīng)超過O2的消耗，中心靜脈-動脈二氧化碳分壓差/動脈-中心靜脈氧含量差[P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2]作為CO2的生成與O2消耗比值，能更早地識別潛在的無氧代謝患者[16]。

1.3 中心靜脈-動脈二氧化碳分壓差/動脈-中心靜脈氧含量差

機體進行氧代謝時，底物氧化磷酸化生成CO2、水和能量。氧消耗（VO2）與呼吸商（RQ）共同影響CO2的生成量（VCO2），其關(guān)系為VCO2=RQ × VO RQ又稱為氣體交換率，表示的是同一時間內(nèi)釋放的CO2與吸收消耗的O2比值;機體有氧代謝時，VCO2接近 VO RQ的值接近1.0。P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2是通過抽取中心靜脈血與動脈血，計算中心靜脈、動脈二氧化碳分壓差值與動脈、中心靜脈氧含量差值的比值獲得，該比值在生理角度上反映的是呼吸商。由此可推斷：當P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2>1.0時提示組織發(fā)生缺氧[17]。P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2是組織缺氧的替代指標，揭示DO2-VO2的依賴關(guān)系，可以更好地指導重癥患者液體復蘇，其數(shù)值升高時提示細胞缺氧，表明機體存在無氧代謝，此時需要增加DO2;其數(shù)值降低或正常時，即表明細胞不存在無氧代謝，給予DO2反而會造成治療相關(guān)性損害。

判斷機體提高DO2后的有效反應(yīng)性是液體復蘇的重要組成部分。在容量反應(yīng)陽性的患者中，當使用ScvO2預(yù)測是否擴容能增加DO2和增加組織 VO2的效果不佳時，P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2可作為是否開始液體復蘇的指標[18]，在預(yù)測重癥患者發(fā)生無氧代謝方面，P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2>1.4明顯優(yōu)于ScvO2、P（cv-a）CO2[19]。研究表明重癥膿毒癥患者及膿毒性休克患者液體復蘇中P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2較P（cv-a）CO2可以更好地提示液體復蘇中組織缺氧的變化[20]。P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2目前已被認定為無氧代謝的重要標志[21]，其能夠檢測出可能“正在進行的”無氧代謝，并且比Lac反應(yīng)更靈敏更迅速，可以為液體復蘇早期階段時Lac的變化提供重要的預(yù)警信息[22]。在機體發(fā)生無氧代謝時監(jiān)測P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2比Lac更可靠[23]。該比值不僅在容量反應(yīng)性上有很好的預(yù)測價值，還可以指導患者預(yù)后，對該指標的早期監(jiān)測并指導治療有利于降低患者病死率。賈民等人[24]在感染性休克中發(fā)現(xiàn)，死亡組患者的P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2及氧代謝指標明顯比存活組患者高，且P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2和心輸出量對死亡預(yù)測的曲線下面積高達0.925和0.920，預(yù)測價值明顯優(yōu)于Lac、ScvO2和APACHEⅡ評分，表明早期監(jiān)測P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2不僅有利于發(fā)現(xiàn)重癥患者細胞缺氧的發(fā)生，還有利于指導臨床醫(yī)師調(diào)整治療方案，改善患者預(yù)后，減少病死率。

P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2反映的是整體的氧供和氧耗的平衡關(guān)系，代表的是全身無氧代謝和細胞缺氧的情況，在監(jiān)測過程中，由于其操作和計算相對容易，普遍應(yīng)用于休克患者。但全身灌注和細胞缺氧未發(fā)現(xiàn)明顯異常時，也可能存在局部微循環(huán)障礙，該指標并不能顯示出局部細胞在供氧后氧耗是否增加的能力。因此，監(jiān)測全身氧合指標的同時也需要關(guān)注局部氧合指標[25]。

2 局部組織氧合功能監(jiān)測

2.1 經(jīng)皮氧分壓（PtCO2）和經(jīng)皮二氧化碳分壓（PtcCO2）

PtCO2、PtcCO2是監(jiān)測皮膚微循環(huán)組織灌注的敏感指標。通過PtCO2/PtcCO2監(jiān)測儀緊貼與皮膚表面可無創(chuàng)、實時、靈敏地監(jiān)測皮下毛細血管內(nèi)O2和CO2的壓力，反映局部皮膚組織灌注以及微循環(huán)情況，可有效監(jiān)測休克患者發(fā)生的組織缺氧，判斷當生命體征穩(wěn)定但皮膚局部外周組織灌注不足的潛在休克患者，為臨床工作提供一個深入到組織層面的監(jiān)測指標，從而可以更早發(fā)現(xiàn)局部組織缺氧，進而防止病情加重引起多器官功能障礙[26～27]。

PtCO2/PtcCO2是膿毒癥休克的早期預(yù)警指標，也是膿毒癥患者液體復蘇的終點監(jiān)測目標，可作為膿毒癥休克微循環(huán)預(yù)測和終點的可靠指標[28]。HE等學者[29]研究發(fā)現(xiàn)，當感染性休克患者在復蘇后PtCO2的截斷值為66 mmHg時，比ScvO2和Lac更優(yōu)于預(yù)測患者死亡的發(fā)生。陸長春等[30]發(fā)現(xiàn)ScvO2聯(lián)合PtCO2檢測評估感染性休克患者預(yù)后ROC曲線下面積為0.89 高于兩者單獨檢測的曲線下面積（0.795、0.814）。在創(chuàng)傷性休克液體復蘇中將PtCO2聯(lián)合Lac評估病情越重的患者，Lac水平越高，PtCO2越低;經(jīng)過液體復蘇治療后，Lac呈下降趨勢，PtCO2呈上升趨勢，與Lac呈負相關(guān)。二者聯(lián)合有利于對創(chuàng)傷性休克患者的診斷、復蘇評價及預(yù)后評估，具有較高的臨床價值[31]。因此，將全身組織灌注指標聯(lián)合皮膚微循環(huán)指標對休克患者的預(yù)后評估具有更高的靈敏度和特異度。此外，還有利于評估重癥患者液體復蘇前后氧代謝情況，有利于了解微循環(huán)的變化，從而指導治療，改善預(yù)后。局部組織灌注指標不僅僅體現(xiàn)在皮膚微循環(huán)，胃腸道是灌注不足早期受影響的第一個區(qū)域，局部胃腸道灌注指標同樣可以聯(lián)合全身灌注指標指導重癥患者液體復蘇。

2.2 胃黏膜pH（Phi）、胃黏膜二氧化碳分壓（PgCO2）、胃黏膜-動脈二氧化碳分壓差（Pg-aCO2）

Phi、PgCO2、Pg-aCO2是臨床上簡單、方便、微創(chuàng)監(jiān)測胃腸道缺血缺氧的指標，將二氧化碳張力計導管鼻飼插入胃內(nèi)，末端連接二氧化碳張力儀即可監(jiān)測不同時間點的數(shù)值，其數(shù)值可以敏感反映出胃腸道局部血流灌注和組織氧合狀況，是臨床上評估內(nèi)臟血管局部血流較好的監(jiān)測指標[32]。胃腸道是灌注不足最敏感的區(qū)域，在組織缺氧和低 VO2的情況下，胃黏膜產(chǎn)生的CO2會增加，可以更早地反映出低血壓對內(nèi)臟的影響。動物試驗研究發(fā)現(xiàn)，PgCO2是早期灌注不足的良好指標[33]。在重癥患者中，入ICU 24 h后測得的Pg-aCO2>20 mmHg是構(gòu)成28天病死率的獨立預(yù)后因素[34]。膿毒癥休克患者PgCO2及Pg-aCO2值與血Lac值相關(guān)，其數(shù)值對危重患者的發(fā)病率和病死率有獨立的預(yù)測價值[35]。

PgCO2和Pg-aCO2是比全身組織灌注參數(shù)更早期、更準確的局部組織灌注不足的標志物[35]。目前將全身氧合指標聯(lián)合胃黏膜局部灌注指標研究較少，將全身灌注指標聯(lián)合胃腸道局部灌注指標指導重癥患者液體復蘇治療，有利于我們早期從整體到局部循環(huán)灌注的評估，更全面了解機體氧代謝狀態(tài)。

3 小結(jié)

危重患者液體復蘇治療目的在于改善全身組織灌注，保護臟器功能。血流動力學優(yōu)化的目標是增加DO 從而增加 VO2。但是血流動力學指標好轉(zhuǎn)后重癥患者病死率并非全部出現(xiàn)明顯下降，液體復蘇即使達到了全身循環(huán)的治療目標，微循環(huán)障礙也可能持續(xù)存在并導致器官功能障礙。目前，ScvO2、P（cv-a）CO2、P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2被描述為全身組織灌注的標志物，盡管已在基礎(chǔ)研究和臨床實踐中得到廣泛應(yīng)用，但它們?nèi)匀淮嬖谝欢ǖ木窒扌浴６疫@些常規(guī)變量是系統(tǒng)性灌注不足的標志，不能很好地反映出局部組織灌注不足。PtCO2、PtcCO2、Phi、PgCO2、Pg-aCO2可用于檢測局部組織灌注不足，且在臨床實踐中取得較好的結(jié)果。將缺血缺氧的監(jiān)測從整體深入到局部，從全身水平深入到局部組織層面對病情的判斷具有重要的意義，將全身指標和局部指標聯(lián)合起來通過連續(xù)動態(tài)的監(jiān)測方法，利于臨床工作者對休克患者的組織缺氧有更直觀、及時、確切的了解，更好地判斷液體復蘇成功與否，早期評估出整體和局部的灌注與代謝情況，及時指導治療、減少病死率。

參 考 文 獻

[1] ?LAT I，COOPERSMITH C M，DE BACKER D，et al.The surviving Sepsis campaign：fluid resuscitation and vasopressor therapy research priorities in adult patients[J].Intensive Care Med Exp，2021，9（1）：10.

[2] ?黃惠斌.不同類型液體對感染性休克患者容量反應(yīng)性評估時間選擇及△ScvO2預(yù)測價值的影響[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學院，2019.

[3] ?郭影霞，董艷飛，梁桂林，等.ScvO2、CRP與SAA聯(lián)合檢測在膿毒血癥預(yù)后評估中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學食療與健康，2021，19（3）：143-144.

[4] ?伍敏益.中心靜脈血氧飽和度聯(lián)合中心靜脈：動脈血二氧化碳分壓差在感染性休克的意義[J].臨床研究，2020，28（10）：41-43.

[5] ?PROTTI A，MASSON S，LATINI R，et al.Persistence of central venous oxygen desaturation during early Sepsis is associated with higher mortality：a retrospective analysis of the ALBIOS trial[J].Chest，2018，154（6）：1291-1300.

[6] ?SAHA S，BARAKI H，KUTSCHKA I，et al.Predictive value of ScvO2 monitoring for pericardial tamponade after cardiac surgery[J].Herz，2019，44（1）：76-81.

[7] ?GUO J，CHENG Y，WANG Q，et al.Changes of rSCO2 and ScvO2 in children with Sepsis-related encephalopathy with different prognoses and clinical features[J].Exp Ther Med，2019，17（5）：3943-3948.

[8] ?張玉奇，李小悅.中心靜脈-動脈二氧化碳分壓差在休克評估中的研究進展[J].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志，2020，6（2）：112-114.

[9] ?譚哲君，莫文慶，梁斐，等.靜動脈二氧化碳分壓聯(lián)合中心靜脈血氧飽和度檢測在膿毒性休克患者液體復蘇中的指導作用[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（18）：48-50.

[10] ?李鵬程，郇 鋮，孟昭麗，等. Pcv-aCO2聯(lián)合下腔靜脈塌陷指數(shù)監(jiān)測對高危手術(shù)患者液體復蘇的指導意義[J].臨床醫(yī)學進展，2020，10（3）： 346-353.

[11] ?WALDAUF P，JIROUTKOVA K，DUSKA F.Using pCO2 gap in the differential diagnosis of hyperlactatemia outside the context of sepsis：a physiological review and case series[J].Crit Care Res Pract，2019，2019：1-8.

[12] ?MAHENDRAN S，NGUYEN J，BUTLER E，et al.Prospective，observational study of carbon dioxide gaps and free energy change and their association with fluid therapy following cardiac surgery[J].Acta Anaesthesiol Scand，2020，64（2）：202-210.

[13] ?GAVELLI F，TEBOUL J L，MONNET X.How can CO2-derived indices guide resuscitation in critically ill patients？[J].J Thorac Dis，2019，11（suppl 11）：S1528-S1537.

[14] ?辛愷.ScvO2、Pcv-aCO2聯(lián)合監(jiān)測指導感染性休克患者液體復蘇效果評估[J].錦州醫(yī)科大學學報，2017，38（6）：67-70.

[15] ?林小華.P（cv-a）CO2診斷膿毒癥低心輸出量的準確性評估[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2020.

[16] ?BAR S，BOIVIN P，EL AMINE Y，et al.Individualized hemodynamic optimization guided by indirect measurement of the respiratory exchange ratio in major surgery：study protocol for a randomized controlled trial （the OPHIQUE study）[J].Trials，2020，21（1）：958.

[17] ?王龍.膿毒性休克患者早期液體復蘇中P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2的臨床價值研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學，2019.

[18] ?張靜，劉曉姝，解鄭良，等.P（cv-a）CO2/C（a-v）O2在內(nèi)科ICU感染性休克患者液體復蘇對組織氧耗量變化的預(yù)測價值[J].實用醫(yī)學雜志，2018，34（20）：3418-3421.

[19] ?ZANG H，SHEN X，WANG S，et al.Evaluation and prognostic value of Cv-aCO2/Da-VO2 in patients with septic shock receiving fluid resuscitation Cv-aCO2/Ca- VO2[J].Exp Ther Med，2019，18（5）：3631-3635.

[20] ?姜智敏，呂丹，張柯基，等.重癥膿毒癥及膿毒性休克患者復蘇中P（cv-a）CO2/C（a-v）O2變化與P（cv-a）CO2變化的臨床價值比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（34）：6762-6765.

[21] ?HE H，LONG Y，LIU D，et al.Relationship of relevant factors to P（v-a）CO2/C（a-v）O2 ratio in critically ill patients[J].J Int Med Res，2019，48（1）：30006051985463.

[22] ?王雪婷，高雪花，曹雯，等.血乳酸聯(lián)合中心靜脈-動脈血二氧化碳分壓差與動脈-中心靜脈血氧含量差比值預(yù)測膿毒性休克患者預(yù)后的應(yīng)用價值[J].中華危重病急救醫(yī)學，2020，32（1）：39-43.

[23] ?羅真春，劉祺，李世琪，等.血管外肺水聯(lián)合P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2在膿毒性休克早期治療中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)科大學學報，2019，44（3）：365-369.

[24] ?賈民，胡蘭英.動靜脈二氧化碳分壓差/氧含量差預(yù)測膿毒癥預(yù)后的價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，26（16）：63-66.

[25] ?倪主昂，呂丹，張柯基，等.中心靜脈-動脈二氧化碳分壓差與動脈-中心靜脈氧含量差的比值（Pcv-aCO2/Ca-c vO2）變化率對急診重癥監(jiān)護室膿毒癥患者預(yù)后的評估價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2019，19（16）：3073-3079.

[26] ?肖金潭，賈超，辛雪琳，等.PtCO2與PtcCO2監(jiān)測在成人感染性休克中臨床應(yīng)用[J].青島大學學報（醫(yī)學版），2019，55（1）：54-58.

[27] ?THOTTIYEN S，KURUVILLA R，GEORGE A，et al.Ankle brachial index vs transcutaneous partial pressure of oxygen for predicting healing of diabetic foot ulcers with peripheral arterial disease：a comparative study[J].Indian J Surg，2020：1-6.

[28] ?唐偉偉，方長太，白兆青，等.膿毒癥患者PtCO2PtcCO2的監(jiān)測意義及對預(yù)后的評估作用研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2019，19（17）：3334-3337.

[29] ?HE H W，LIU D W，LONG Y，et al.The peripheral perfusion index and transcutaneous oxygen challenge test are predictive of mortality in septic patients after resuscitation[J].Crit Care，2013，17（3）：R116.

[30] ?陸長春，藺詠梅，段作斌.ScvO2與經(jīng)皮組織氧分壓監(jiān)測對感染性休克患者疾病嚴重程度及預(yù)后的評估價值[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2020，30（19）：2954-2959.

[31] ?張梓輝，劉興國.PtCO2聯(lián)合Lac在創(chuàng)傷性休克不同時期中的診斷意義[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（7）：201-205.

[32] ?邵勁松，周立新，譽鐵鷗，等.氣道壓力釋放通氣模式對嚴重創(chuàng)傷患者胃黏膜pH的影響[J].國際呼吸雜志，2019，39（15）：1157-1162.

[33] ?MORGAZ J，ESPIGARES-RODRGUEZ L，MUOZ-RASCN P，et al.Evaluation of gastric and bladder tonometry as indicators of tissue perfusion in induced hypotension in dogs[J].J Vet Emerg Crit Care，2017，27（5）：532-538.

[34] ?LEVY B，GAWALKIEWICZ P，VALLET B，et al.Gastric capnometry with air-automated tonometry predicts outcome in critically ill patients[J].Crit Care Med，2003，31（2）：474-480.

[35] ?BAR S，F(xiàn)ISCHER M O.Regional capnometry to evaluate the adequacy of tissue perfusion[J].J Thorac Dis，2019，11（suppl 11）：S1568-S1573.

（收稿日期：2021-05-17 修回日期：2021-06-24）

（編輯：潘明志）