醫(yī)教協(xié)同背景下臨床教學(xué)同質(zhì)化建設(shè)模式探索——以西部某醫(yī)學(xué)院校為例

韋賢 梁凱芬 陸飛宇 何平 潘征 尹毅霞 韋忠恒

【關(guān)鍵詞】 臨床教學(xué);五統(tǒng)一;九專項;同質(zhì)化

中圖分類號：G642?? 文獻標(biāo)志碼：B?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.10.016

醫(yī)學(xué)教育事關(guān)國家衛(wèi)生健康事業(yè)的未來，國家高度重視醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，教育部、國家衛(wèi)生計生委等六部委于2014年印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，文件要求規(guī)范各階段臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和臨床實踐教學(xué)、培訓(xùn)基地的標(biāo)準(zhǔn)[1]。國務(wù)院辦公廳后繼又出臺《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》[2]和《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》等文件，進一步要求深化醫(yī)教協(xié)同，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量[3～4]。隨著醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模不斷擴大，附屬醫(yī)院的數(shù)量逐漸增多，在保規(guī)模增長的同時如何提高教學(xué)內(nèi)涵質(zhì)量的發(fā)展已成為各醫(yī)學(xué)院校發(fā)展的共識，現(xiàn)以西部某醫(yī)學(xué)院校為例，在醫(yī)教協(xié)同的背景下如何進行臨床教學(xué)同質(zhì)化建設(shè)模式的探索。

1 學(xué)生群體中調(diào)研發(fā)現(xiàn)的臨床實踐教學(xué)問題

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中的最重要階段，通過臨床實習(xí)，使所學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論密切聯(lián)系臨床實際，對于培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題和獨立工作的能力有著非常重要意義，全國政協(xié)委員、中國工程院院士王辰曾在2021年全國兩會中談到要搞好（醫(yī)學(xué)）教育的話，強調(diào)“燦爛其職責(zé)前景，嚴格其培養(yǎng)過程”是醫(yī)學(xué)教育成功的關(guān)鍵。隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)型研究生的引入，實踐教學(xué)基地內(nèi)的學(xué)員及實習(xí)生數(shù)量不斷增加，各教學(xué)基地的教學(xué)水平參差不齊，臨床教學(xué)質(zhì)量問題日益明顯。第三方調(diào)查機構(gòu)麥可思公司對我校三屆畢業(yè)生進行就業(yè)質(zhì)量調(diào)查，在學(xué)生群體中調(diào)研后發(fā)現(xiàn)臨床實習(xí)存在接觸病患少導(dǎo)致實操機會少（47.66%），病歷討論不夠典型、收獲少（43.15%），帶教教師備課不認真、教學(xué)方式枯燥（36.74%）等六大方面的問題，其結(jié)果如圖1，顯而易見急需構(gòu)建穩(wěn)定的臨床教學(xué)基地管理體制，規(guī)范教學(xué)管理，才能確保醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2 教學(xué)同質(zhì)化建設(shè)采取的措施

2.1 實施“五統(tǒng)一”的管理制度，規(guī)范教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[5～6]

2.1.1 制定統(tǒng)一的管理制度

制定統(tǒng)一的臨床教學(xué)基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范的實習(xí)教學(xué)管理規(guī)章制度，明確不同類型的臨床教學(xué)基地的功能任務(wù)，層層建設(shè)，建立符合我校教學(xué)要求的基地教學(xué)工作建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及臨床實踐教學(xué)指導(dǎo)性文件，明晰責(zé)任，理順管理機制，使每個臨床實踐教學(xué)基地有章可循。

2.1.2 制定統(tǒng)一的教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)管理部門依照本科教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》中對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)、知識、技能的培養(yǎng)要求[7]，結(jié)合學(xué)校教學(xué)改革實際，遵循醫(yī)學(xué)教育教學(xué)規(guī)律，修訂相對規(guī)范、完善的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，制定統(tǒng)一的課程標(biāo)準(zhǔn)、實習(xí)教學(xué)大綱、實習(xí)指南、實習(xí)手冊等教學(xué)文件，明確實習(xí)必修科室和選修科室，形成統(tǒng)一的臨床實踐教學(xué)內(nèi)容。

2.1.3 制定統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

制定臨床教學(xué)關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是提升臨床實踐教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)。臨床教學(xué)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不僅包含以課程標(biāo)準(zhǔn)或課程大綱為依據(jù)的教學(xué)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，還包含集體備課、理論授課、教案書寫要求、教學(xué)檔案管理等要求及見習(xí)、實習(xí)帶教的師資要求、配備原則及程序。組織專家制定見習(xí)帶教、教學(xué)查房、小講課、病歷分析討論等主要臨床教學(xué)活動規(guī)范及各項臨床技能評分標(biāo)準(zhǔn)，為人才培養(yǎng)質(zhì)量同質(zhì)化提供參考依據(jù)，各臨床教學(xué)基地的教學(xué)活動和教學(xué)評價均采用學(xué)校統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.4 制定統(tǒng)一的考核評價

制定統(tǒng)一的考核評價標(biāo)準(zhǔn)，對實習(xí)生實行“雙重”考核制度，即制定形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的考核機制。建立健全學(xué)生“三段式”考試，形成技能考核評價體系和畢業(yè)考試統(tǒng)一制度，考試由學(xué)校統(tǒng)一組織、統(tǒng)一命題、統(tǒng)一評判。由學(xué)校組織統(tǒng)一臨床理論考試的命題和統(tǒng)一臨床技能考核的標(biāo)準(zhǔn)與要求，各附屬醫(yī)院組織具體實施;以實習(xí)學(xué)生的技能訓(xùn)練、技能考核、病歷書寫、出科考試等結(jié)果作為畢業(yè)技能考試成績評定的重要組成部分，各種考試考核注重分析與反饋，實施形成性評定，強化學(xué)生臨床實踐技能的培養(yǎng)。

2.1.5 制定統(tǒng)一的質(zhì)控體系

學(xué)校設(shè)立教學(xué)指導(dǎo)委員會和臨床教學(xué)督導(dǎo)組。構(gòu)建教學(xué)督導(dǎo)專家委員會、二級部門教學(xué)督導(dǎo)組和教研室督導(dǎo)專家共同參與的“督教、督管、督學(xué)”機制。建立“12345”教學(xué)質(zhì)量保障體系，實施“管評分離”，形成“執(zhí)行—監(jiān)督—改進—跟蹤”閉合循環(huán)持續(xù)改進機制的質(zhì)控體系。

2.2 實施“九專項”活動，推進教學(xué)同質(zhì)化

2.2.1 完善規(guī)章制度，修訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

學(xué)校制定了一系列臨床教學(xué)規(guī)章制度，修訂附屬醫(yī)院、教學(xué)實習(xí)醫(yī)院和社區(qū)實踐基地的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，完善見習(xí)教學(xué)規(guī)范、教學(xué)查房、病歷書寫、集體備課、實習(xí)教學(xué)管理等臨床教學(xué)各個環(huán)節(jié)的規(guī)范管理制度與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。各附屬醫(yī)院共同研究修訂臨床技能操作標(biāo)準(zhǔn)，編寫《臨床技能規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)》《臨床教學(xué)實踐技能訓(xùn)練與評價標(biāo)準(zhǔn)》等各類實踐教學(xué)改革教材或?qū)嵺`創(chuàng)新教材。各教學(xué)基地按照相關(guān)規(guī)章制度的要求進行基地建設(shè)，依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實施臨床教育教學(xué)工作，不斷推進臨床教學(xué)同質(zhì)化的進程。

2.2.2 加大師資培訓(xùn)力度，著力提升師資水平

由直屬附屬醫(yī)院牽頭，各非直屬附屬醫(yī)院及臨床教學(xué)基地參與組建臨床實踐教學(xué)培訓(xùn)專家團隊，圍繞國家醫(yī)師資格考試有關(guān)要求，開發(fā)出一系列臨床實踐教學(xué)模塊化培訓(xùn)課程。通過立體化多管齊下的培訓(xùn)，即各環(huán)節(jié)（青年教師見習(xí)帶教、臨床小講課、理論授課、教學(xué)查房）、各渠道（線上和線下）、各形式（臨床教學(xué)工作會議、教學(xué)專項培訓(xùn)、教學(xué)示范）、各手段（試講、基層教學(xué)組織教研活動、教學(xué)查房、青年教師教學(xué)技能及臨床技能比賽）、各平臺（教學(xué)名師、骨干教師與優(yōu)秀教師育苗計劃、教學(xué)示范病區(qū)、教學(xué)團隊等平臺）全方位培訓(xùn)，切實提升各實踐教學(xué)基地青年教師的教學(xué)能力和水平。

2.2.3 開展“兩類”臨床教學(xué)競賽

教師教學(xué)基本功比賽是學(xué)校實施“質(zhì)量工程”的有效載體，讓青年教師練就一身好的教學(xué)技能，練就一份教師工匠精神的情懷，尤其是臨床教師兼具“師德”和“醫(yī)德”雙重責(zé)任，更需激發(fā)臨床教師的教學(xué)熱情和培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、嚴謹治學(xué)的態(tài)度。為切實提高臨床實踐教學(xué)水平，促進教學(xué)質(zhì)量不斷提高，學(xué)校本部和各附屬醫(yī)院搭建溝通交流平臺，定期組織由各附屬醫(yī)院輪值承辦各種形式的教學(xué)基本功競賽（包括授課比賽、說課比賽、教案書寫比賽、微課比賽、臨床技能競賽）等教師教學(xué)技能競賽。教學(xué)競賽使青年教師在競賽過程中實現(xiàn)教學(xué)技能全方位的提升，教學(xué)基地教師的教學(xué)能力提升促進了臨床前期和臨床后期人才培養(yǎng)的良性銜接，提高學(xué)校的人才培養(yǎng)質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽是考量教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果的一個參考依據(jù)，也是開闊視野、相互切磋交流的平臺。定期組織由各附屬醫(yī)院輪值承辦各種形式的醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽，通過基本技能操作、醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床思維等多維度考查學(xué)生臨床綜合能力來檢驗臨床實踐教學(xué)質(zhì)量，分析總結(jié)經(jīng)驗，尋找改進和提升臨床實踐教學(xué)的新思路和新方法，達到“以賽促學(xué)、以賽促教、以賽促改”的成效。

2.2.4 舉辦臨床教學(xué)工作交流會

為持續(xù)深化醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，加強臨床教學(xué)基地建設(shè)，增進學(xué)校與各附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實習(xí)醫(yī)院的交流，每兩年舉辦一次實踐教學(xué)經(jīng)驗交流會，由各附屬醫(yī)院輪值承辦，通過搭建實踐教學(xué)經(jīng)驗交流平臺，各附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實習(xí)醫(yī)院積極探索臨床教學(xué)與管理的內(nèi)部運行機制，努力改善臨床教學(xué)條件、強化教學(xué)管理意識、更新臨床教學(xué)手段和方法，形成了協(xié)同發(fā)展、合力育人的良好局面，推進各教學(xué)基地的教學(xué)同質(zhì)化進程，使臨床教學(xué)質(zhì)量得到了有效保證。

2.2.5 設(shè)立臨床實踐教學(xué)教研“專項”課題

臨床實踐教學(xué)教研專項研究課題，是一種源于實踐、研于實踐、用于實踐的反思性研究，從問題出發(fā)，研究自己的教育教學(xué)生活、自己的課堂、自己的學(xué)生，是為了解決教師自己亟需解決的問題[8]。學(xué)校設(shè)立臨床實踐教學(xué)教研專項課題，制定《專項課題管理辦法》，細化優(yōu)化管理流程，經(jīng)個人申報、單位推薦、資格初審、專家評審、學(xué)校教學(xué)指導(dǎo)委員會審定等規(guī)定程序，嚴格評審立項。同時為了提升和保證教研的水平，每學(xué)年還組織專項課題交流研討活動，分層次對實踐教學(xué)基地教師進行課題研究專題培訓(xùn)，了解教學(xué)研究的流程、規(guī)律和方法，引領(lǐng)實踐教學(xué)基地的老師進行研究探索，有序有效地推動教學(xué)科研工作。教師專項課題研究的問題與教師的教育教學(xué)實踐緊密結(jié)合，主要內(nèi)容大多聚焦實踐教學(xué)，真正做到了教與研的一體化，讓教學(xué)科研和教育教學(xué)變成了一件事。這種整合將教學(xué)目標(biāo)自覺轉(zhuǎn)化為科研目標(biāo)，教師可以將教學(xué)問題提煉上升為研究課題，促進教師教學(xué)行為的改進和教學(xué)效果的提升，同時推動學(xué)校和各實踐基地教學(xué)和科研的同步提升，實現(xiàn)共同發(fā)展。注重科研反哺教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生科研思維能力。

2.2.6 設(shè)置臨床教學(xué)管理學(xué)習(xí)“專設(shè)”崗位

教學(xué)管理是臨床實踐教學(xué)活動順利實施的保證。學(xué)校的日常教學(xué)管理與醫(yī)院的教學(xué)管理有一定的差異性，而學(xué)生從學(xué)校到醫(yī)院實習(xí)對醫(yī)院的環(huán)境和各項制度不了解，在實際工作中碰到諸多問題，給實習(xí)管理帶來困難。為了不斷完善臨床教學(xué)管理的各種措施，不斷充實各種制度建設(shè)、深化改革、強化學(xué)校教學(xué)與臨床實踐具體措施，提升各臨床實踐教學(xué)基地的教學(xué)管理水平，以各非直屬附屬醫(yī)院為試點，互派教學(xué)管理人員到學(xué)校教學(xué)管理部門、直屬附屬醫(yī)院進行輪崗學(xué)習(xí)，積極探索教學(xué)管理改革，深化醫(yī)教協(xié)同、總結(jié)經(jīng)驗，找出臨床實習(xí)教學(xué)管理工作中的不足，使臨床教學(xué)管理工作更加規(guī)范化、制度化、科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

2.2.7 搭建實踐教學(xué)信息化平臺

在信息化和科技化時代之下，信息化平臺與教育教學(xué)改革實現(xiàn)了極為緊密的聯(lián)系。構(gòu)建一個融合教育教學(xué)資源，集互動學(xué)習(xí)、共享資源和個性化服務(wù)于一體的醫(yī)學(xué)教育實踐教學(xué)信息化平臺是進一步促進實踐教學(xué)信息化發(fā)展的有效途徑之一，依托校園網(wǎng)積極搭建不同形式的遠程教育平臺，充分積累教學(xué)醫(yī)院各臨床科室的臨床實踐教學(xué)資源，建立醫(yī)學(xué)課程“三基”試題庫、教學(xué)病例分析庫、教學(xué)示范標(biāo)準(zhǔn)庫（含多媒體課件、教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、臨床小講課的規(guī)范教學(xué)錄像等）。以創(chuàng)設(shè)互動式的教研新模式為依據(jù)，利用遠程互動、節(jié)目直播、學(xué)科培訓(xùn)、QQ、微信以及視頻會議的形式來實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用工作的有效落實。運用教學(xué)信息化平臺并結(jié)合線下教學(xué)，對線上和線下進行“兩面抓”，拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)時間和空間范圍，讓學(xué)生即使離開課堂，也能隨時隨地投入到自己需要的學(xué)習(xí)中[9]，促進學(xué)校與實踐教學(xué)基地的教育資源協(xié)同共享、合理利用。

2.2.8 改革臨床實踐教學(xué)的考核辦法

對照醫(yī)師資格考試大綱及教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心專家組編寫的《中國醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南》，在考核中引入臨床客觀結(jié)構(gòu)化考試（OSCE），貫穿以疾病問診、體格檢查、四大穿刺、心肺復(fù)蘇、婦科檢查、兒科查體、心電圖判讀、穿脫手術(shù)衣、病歷書寫、靜脈輸液、清創(chuàng)換藥等基本操作的考站式技能考查，使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人（模擬病人）和臨床病人來測試醫(yī)學(xué)生的臨床實踐技能。通過臨床操作技能實地評估等形成性評價方式，客觀地考查學(xué)生實習(xí)期間的臨床思維、臨床技能和職業(yè)素養(yǎng)能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和主動性。

2.2.9 建立質(zhì)量監(jiān)控保障體系

構(gòu)建校級、教學(xué)基地兩級教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，實施臨床醫(yī)學(xué)教育委員會負責(zé)、二級部門管理、教研室共同參與的三級臨床教學(xué)管理體系和督導(dǎo)體系，形成“12345”即“一套體系、雙方參與、三級管理、四重反饋、五方聯(lián)動”的教學(xué)質(zhì)量保障體系，組建專家組定期和不定期對臨床教學(xué)基地進行巡查，對理論授課、床邊教學(xué)、教學(xué)查房、實訓(xùn)操作等教學(xué)各環(huán)節(jié)及集體備課、示范講課、聽課評課等教研活動的運行情況進行指導(dǎo)和督查，提出整改意見。同時對新建臨床教學(xué)基地及需續(xù)約的臨床教學(xué)基地需重新接受評估，対所有的臨床實踐教學(xué)基地實施動態(tài)管理、定期開展評估[10]。

3 總結(jié)與展望

近年來，隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生臨床培養(yǎng)環(huán)節(jié)并軌，即“四證合一”的影響，大量的本科生加入考研大軍，給臨床實習(xí)帶來了不小的沖擊，直接影響本科生的臨床實習(xí)效果，學(xué)校和各臨床實踐教學(xué)基地堅持實施“五統(tǒng)一、九專項”管理模式，推動臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)同質(zhì)化進程，本科生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格技能考核合格率和考研升學(xué)率逐年提升，不斷升級醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，豐富醫(yī)學(xué)知識，練就過硬專業(yè)技能，深厚人文溝通能力，實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展，造就具有道術(shù)、學(xué)術(shù)、技術(shù)、藝術(shù)、仁術(shù)的醫(yī)學(xué)人才。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2021-09-28 修回日期：2021-10-20）

（編輯：潘明志）