目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理聯(lián)合治療性溝通法在纖支鏡肺泡灌洗術(shù)中的應(yīng)用效果評估

黃永芳

摘要：目的 探討纖支鏡肺泡灌洗術(shù)患者應(yīng)用治療性溝通法+目標(biāo)性鎮(zhèn)痛護(hù)理的臨床效果。方法 將81例纖支鏡肺泡灌洗術(shù)患者作為本次研究對象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用傳統(tǒng)護(hù)理）與試驗(yàn)組（采用治療性溝通法+目標(biāo)性鎮(zhèn)痛護(hù)理），每組各40、41例，所有患者均于2021.1-2021.7收治我院，對比兩組應(yīng)用效果。結(jié)果 試驗(yàn)組焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分、數(shù)字評定量表（NRS）低于參照組，P<0.05。結(jié)論 在纖支鏡肺泡灌洗術(shù)中應(yīng)用治療性溝通法+目標(biāo)性鎮(zhèn)痛護(hù)理效果確切，能夠有效改善患者治療期間產(chǎn)生的負(fù)面情緒，緩解其疼痛程度，值得運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)靜護(hù)理;治療性溝通法;肺泡灌洗術(shù);纖支鏡

【中圖分類號】R47?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

纖支鏡肺泡灌洗術(shù)在臨床中屬于一項(xiàng)侵入性檢查，通過應(yīng)用纖維支氣管鏡將支氣管和肺泡呼吸道中淤血凝塊、沉積物等分泌物清除干凈，以此維持肺排氣與通氣、呼吸。纖支鏡肺泡灌洗術(shù)在操作過程中需要在患者肺部置入導(dǎo)管，會對患者帶來不同程度的不適感，且由于絕大多數(shù)患者對灌洗術(shù)缺乏一定的認(rèn)知與了解，在操作時難免會產(chǎn)生抑郁及焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，對治療依從性帶來影響。治療性溝通主要指醫(yī)護(hù)人員通過主動與患者進(jìn)行溝通，去掌握與了解其心理狀態(tài)，對其存在的問題加以開導(dǎo)，以此促使患者積極配合，改善其負(fù)面情緒的作用。而目標(biāo)性鎮(zhèn)靜是結(jié)合患者病情以及生理、心理變化制定適宜且針對性的鎮(zhèn)定方式，調(diào)整術(shù)中藥物劑量，在一定程度上能夠減少患者疼痛程度[1]。為進(jìn)一步了解該兩種方式聯(lián)合應(yīng)用的實(shí)際效果，本文旨在纖支鏡肺泡灌洗術(shù)患者應(yīng)用治療性溝通法+目標(biāo)性鎮(zhèn)痛護(hù)理的臨床效果進(jìn)行探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2021.3.5-2021.9.5收治的81例纖支鏡肺泡灌洗術(shù)患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗(yàn)組，每組各40、41例，參照組男女各有21、19例，年齡30-70歲，平均（48.29±1.47）歲，病程1-10年，平均（6.14±1.17）年，肺膿腫、吸入性肺炎、塵肺、重癥肺炎各有8、13、7、12例;試驗(yàn)組男女各21、20例，年齡30-70歲，平均（48.30±1.28）歲，病程1-10年，平均（6.19±1.24）年，肺膿腫、吸入性肺炎、塵肺、重癥肺炎各有9、14、6、12例。年齡兩組基線資料對比無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者基本資料與病歷資料完整;（2）年齡均在30-70歲之間;（3）患者符合纖支鏡與塵肺肺泡灌洗術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn);（4）患者及家屬知曉本次研究目的，且自愿參加并簽署知情同意書;（5）患者能自主與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流溝通。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在惡性腫瘤;（2）存在嚴(yán)重傳染性疾病;（3）肝腎功能損壞或存在其他肺部疾病者;（4）存在手術(shù)禁忌癥者;（5）研究中途退出者。

1.2方法

參照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，如術(shù)前開展手術(shù)準(zhǔn)備，監(jiān)測患者生命體征、實(shí)施心理護(hù)理、術(shù)后預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。

試驗(yàn)組實(shí)施治療性溝通法+目標(biāo)性鎮(zhèn)痛護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下：（1）治療性溝通法：對于術(shù)前擔(dān)心手術(shù)治療效果的患者，應(yīng)該提前告知手術(shù)治療風(fēng)險，使其做好心理準(zhǔn)備，耐心傾聽患者述說，對其所提出的疑問及時作出解答，且根據(jù)患者文化程度采用合適的語言與其進(jìn)行交流溝通，以此減少患者抑郁及焦慮情緒;對擔(dān)心術(shù)后會出現(xiàn)劇烈疼痛的患者，需告知患者纖支鏡肺泡灌洗術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)，以及治療帶來的不適感。術(shù)后及時將手術(shù)結(jié)果告知于患者，幫助患者樹立正確的治療觀，增強(qiáng)其治療信心，幫助建立良好的心理?xiàng)l件。（2）目標(biāo)性鎮(zhèn)痛護(hù)理：采用Ransay鎮(zhèn)靜評分評估患者鎮(zhèn)靜深度，并根據(jù)評估結(jié)果制定干預(yù)方案，設(shè)置相應(yīng)的鎮(zhèn)靜目標(biāo)值，當(dāng)分值為2-4分時屬于滿意鎮(zhèn)靜;應(yīng)用常規(guī)鎮(zhèn)靜藥物，如咪達(dá)唑侖以及舒芬太尼等，在應(yīng)用前需觀察患者是否處于評分范圍內(nèi)，若患者達(dá)到評分要求，便可根據(jù)鎮(zhèn)靜原則予以持續(xù)泵入，若未在評分范圍內(nèi)，則需結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)減少與增加;在麻醉進(jìn)行時，醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者生命體征，及時處理異常情況。

1.3觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[2]及抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[3]評價兩組護(hù)理前后焦慮及抑郁程度，SAS評分標(biāo)準(zhǔn)為：輕度焦慮在50-59分;中度焦慮在60-69分;重度焦慮>69分。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)為：存在抑郁癥狀：≥50分;輕度抑郁：50-59分;中度抑郁：60-69分;重度抑郁：≥70分。評分結(jié)果與護(hù)理效果呈負(fù)相關(guān)。

（2）根據(jù)數(shù)字評定量表（numerical rating scale， NRS）[4]來評定患者護(hù)理前后疼痛程度，該量表有0-11數(shù)字表示，無痛=0分，輕度疼痛=1-3分，中度疼痛=4-6分，重度疼痛=7-10分，評分與護(hù)理效果呈負(fù)相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1SAS與SDS評分

試驗(yàn)組SAS及SDS評分低于參照組，P<0.05，見表1。

2.2NRS

試驗(yàn)組NRS評分低于參照組，P<0.05，見表2。

3討論

目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理能夠?qū)嵤┬员O(jiān)控患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，并對患者藥物應(yīng)用劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠避免患者因藥物劑量過輕或過重而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。治療性溝通法通過與患者進(jìn)行交流溝通，能夠確保醫(yī)護(hù)人員及時掌握患者主觀感受，便于臨床開展針對性干預(yù)防范，以此緩解患者負(fù)面情緒，提升治療信心。

本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組SDS與SAS、NRS評分低于參照組，P<0.05。進(jìn)一步表明，在灌洗術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用治療性溝通法+目標(biāo)性鎮(zhèn)痛護(hù)理，能夠有效幫助灌洗術(shù)患者改善其依從性與負(fù)面情緒，降低疼痛[5]。通過提前告知患者治療風(fēng)險以及注意事項(xiàng)、不適感，能夠使患者提前做好心理準(zhǔn)備，并及時為患者進(jìn)行答疑解難，以此改善患者因過于擔(dān)心病情而產(chǎn)生的負(fù)面情緒;在患者術(shù)后及時與其告知手術(shù)治療結(jié)果，使其充滿信心，積極配合治療，以此提升臨床依從性。與此同時，目標(biāo)性鎮(zhèn)痛能夠在一定程度上幫助患者減輕治療帶來的不適感，提高患者的配合度。相關(guān)研究表明[6]，治療性溝通法+目標(biāo)性鎮(zhèn)痛護(hù)理還能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者在接受手術(shù)治療時會存在不同程度的不適感，雖能夠通過麻醉進(jìn)行鎮(zhèn)痛，但由于注入藥物較少，患者可能存在不定的不適感，可能會出現(xiàn)支氣管痙攣、氣胸、出血等并發(fā)癥，而目標(biāo)性鎮(zhèn)痛雖同樣應(yīng)用常規(guī)鎮(zhèn)靜藥物，但會調(diào)節(jié)藥物劑量與持續(xù)泵注，以此減少或降低患者不適感。此外，患者應(yīng)用適宜劑量的麻醉藥，對穩(wěn)定其舒張壓、收縮壓、心率均有一定幫助，能夠有效減少支氣管痙攣以及氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，纖支鏡肺泡灌洗術(shù)中應(yīng)用治療性溝通法+目標(biāo)性鎮(zhèn)痛護(hù)理效果明確，能夠有效幫助患者改善焦慮及焦慮情緒，臨床仍需積極做好患者和治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生，建議臨床應(yīng)用于發(fā)展。

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