膀胱全切原位回腸膀胱術治療膀胱癌的術后功能及其相關并發(fā)癥的處理分析

張世強

摘要：目的：探討對膀胱癌患者采用膀胱全切原位回腸膀胱術進行治療后對其術后功能以及相關并發(fā)癥產(chǎn)生的影響。方法：選取2018年1月～2020年12月收治的68例膀胱癌患者進行治療研究;隨機分為常規(guī)組（常規(guī)開放手術方法）和研究組（膀胱全切原位回腸膀胱術），各34例;比較兩組患者治療結(jié)果。結(jié)果：研究組膀胱容量、膀胱內(nèi)壓以及最大尿流率均高于常規(guī)組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥（尿瘺、腸梗阻、尿路感染、切口感染、淋巴漏）總發(fā)生率（11.76%）低于常規(guī)組（44.12%）（P<0.05）。結(jié)論：膀胱全切原位回腸膀胱術有效應用，可將膀胱癌患者膀胱容量、膀胱內(nèi)壓以及最大尿流率顯著提高，將系列并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，促進膀胱癌患者預后水平提升。

關鍵詞：膀胱癌;膀胱全切原位回腸膀胱術;術后功能;并發(fā)癥

【中圖分類號】R730.4?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

膀胱癌作為一種泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，呈現(xiàn)出較高發(fā)病率。以往針對膀胱癌患者在治療期間，開放性手術獲得廣泛運用，但因為制作較大切口，會對患者造成較重創(chuàng)傷，呈現(xiàn)出較差預后效果[1]。在此種情形下，膀胱全切原位回腸膀胱術獲得廣泛應用，并且獲得效果理想[2]。本研究旨在探討對膀胱癌患者采用膀胱全切原位回腸膀胱術進行治療后對其術后功能以及相關并發(fā)癥產(chǎn)生的影響，為達到促進膀胱癌患者預后水平提升目標，現(xiàn)報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年12月收治的68例膀胱癌患者進行治療研究;隨機分為常規(guī)組和研究組，各34例;納入標準：①膀胱癌通過術前膀胱鏡活檢病理檢查，獲得確診;②術前對患者實施腎功、肝功以及心肺功能等常規(guī)檢驗，未表現(xiàn)出手術禁忌癥現(xiàn)象;③患者以及家屬均知曉此次研究，并順利簽署知情同意書;排除標準：①哺乳期或者妊娠期女性;②凝血功能異常;③表現(xiàn)出書寫障礙、視聽障礙以及精神障礙現(xiàn)象，對于本次研究無法完成。常規(guī)組男、女各18、16例;年齡36～59（44.52±3.15）歲;病程3～11（5.25±0.23）年;研究組男、女各19、15例;年齡37～61（44.53±3.17）歲;病程3～12（5.26±0.25）年;兩組性別、年齡、病程比較，具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：采用常規(guī)開放手術方法進行治療，依據(jù)常規(guī)實施開放手術治療。研究組：采用腹腔鏡膀胱全切原位回腸膀胱術進行治療，對患者仰臥位采取進行協(xié)助，合理完成氣管插管以及全麻操作。在患者臍下完成半環(huán)形切口（1～1.5cm）制作。完成人工氣腹創(chuàng)建后，合理置入穿刺套管（10mm）。針對膀胱周圍組織，通過腹腔鏡實施分離，將膀胱周圍間隙充分顯露。將患者尿道切斷，將膀胱、精囊以及前列腺充分切除，常規(guī)行盆腔淋巴結(jié)清掃。針對女性患者，需要將膀胱全部、子宮以及雙側(cè)附件完整切除。在下腹正中位置完成切口（5cm）制作，于切口位置，將下段輸尿管以及遠端回腸拉出，在同盲腸交界保持15cm位置，近端對回腸袢（40cm）實施切除。合理展開縱行剖開操作，并完成“W”形新膀胱制作。于新膀胱中將輸尿管插入，確保儲尿囊合理形成，并將其同雙側(cè)輸尿管進行吻合。于腹腔將新膀胱放入，對下腹壁切口實施縫合，通過腹腔鏡引導，合理完成尿道同新膀胱吻合術治療，準備導尿管留置，準備盆腔引流管放置，將腹腔關閉。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者術后新膀胱功能（膀胱容量、膀胱內(nèi)壓以及最大尿流率）;②比較兩組患者并發(fā)癥（尿瘺、腸梗阻、尿路感染、淋巴漏，切口感染）總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究結(jié)果導入SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以X2檢驗完成，表現(xiàn)形式為百分比。計量資料以t檢驗完成，表現(xiàn)形式為。以P<0.05為統(tǒng)計學意義顯著。

2、結(jié)果

2.1 兩組患者術后新膀胱功能比較

研究組膀胱容量、膀胱內(nèi)壓以及最大尿流率均高于常規(guī)組（P<0.05）。（見表1）

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥（尿瘺、腸梗阻、尿路感染、切口感染、淋巴漏）總發(fā)生率（11.76%）低于常規(guī)組（44.12%）（P<0.05）。（見表2）

3、討論

對于膀胱癌誘因進行分析，同長時間接觸芳香胺類化學物質(zhì)以及長時間吸煙存在相關性。尤其長時間吸煙會導致膀胱癌疾病發(fā)病率顯著增加。此外不良作息習慣以及不健康飲食也存在一定概率導致患者患有膀胱癌疾病。治療期間，傳統(tǒng)開放性根治性膀胱切除術實施，對患者造成損傷較大，無法對患者預后做出保證。

在微創(chuàng)手術技術獲得快速發(fā)展情形下，膀胱全切原位回腸膀胱術應用效果明顯。其可將患者組織損傷有效減少，呈現(xiàn)出止血效果確切特點[3]。針對機體內(nèi)環(huán)境不會造成嚴重影響，表現(xiàn)出良好儲尿功能，術后安全性較高。但仍存在一定概率表現(xiàn)出系列并發(fā)癥，對于尿瘺需要實施手術修補;對于腸梗阻，需要對患者胃腸減壓管通暢進行保持，術后通過早期運動，對腸蠕動恢復給予促進，情形需要給予腹部熱敷、肛管排氣以及新斯的明肌內(nèi)注射;對于尿路感染以及切口感染依據(jù)常規(guī)處理，對于淋巴漏患者可首先實施保守治療，未獲得顯著緩解后，對其實施手術治療，對患者預后提升做出保障。

綜上所述，臨床針對膀胱癌患者實施膀胱全切原位回腸膀胱術治療后，可將膀胱癌患者膀胱容量、膀胱內(nèi)壓以及最大尿流率顯著提高，將系列并發(fā)癥發(fā)生率有效降低。

參考文獻：

[1]張玉杰. 膀胱全切聯(lián)合原位回腸新膀胱術或輸尿管皮膚造口術對膀胱癌患者術后生活質(zhì)量的影響[J]. 首都食品與醫(yī)藥，2020，27（11）：31-32.

[2]趙娜，徐磊，林宏云，等. 腹腔鏡根治性膀胱全切除聯(lián)合回腸原位新膀胱術對膀胱癌患者免疫功能和生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2020，20（3）：569-573.

[3]吳麗媛，楊飛亞，牟廉潔，等. 完全腹腔鏡根治性膀胱切除術+邢氏原位回腸新膀胱的可行性和療效[J]. 中華泌尿外科雜志，2020，41（2）：90-94.