張世強
摘要:目的:探討對膀胱癌患者采用膀胱全切原位回腸膀胱術(shù)進(jìn)行治療后對其術(shù)后功能以及相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生的影響。方法:選取2018年1月~2020年12月收治的68例膀胱癌患者進(jìn)行治療研究;隨機分為常規(guī)組(常規(guī)開放手術(shù)方法)和研究組(膀胱全切原位回腸膀胱術(shù)),各34例;比較兩組患者治療結(jié)果。結(jié)果:研究組膀胱容量、膀胱內(nèi)壓以及最大尿流率均高于常規(guī)組(P<0.05);研究組并發(fā)癥(尿瘺、腸梗阻、尿路感染、切口感染、淋巴漏)總發(fā)生率(11.76%)低于常規(guī)組(44.12%)(P<0.05)。結(jié)論:膀胱全切原位回腸膀胱術(shù)有效應(yīng)用,可將膀胱癌患者膀胱容量、膀胱內(nèi)壓以及最大尿流率顯著提高,將系列并發(fā)癥發(fā)生率有效降低,促進(jìn)膀胱癌患者預(yù)后水平提升。
關(guān)鍵詞:膀胱癌;膀胱全切原位回腸膀胱術(shù);術(shù)后功能;并發(fā)癥
【中圖分類號】R730.4?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026(2021)13-01
膀胱癌作為一種泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤,呈現(xiàn)出較高發(fā)病率。以往針對膀胱癌患者在治療期間,開放性手術(shù)獲得廣泛運用,但因為制作較大切口,會對患者造成較重創(chuàng)傷,呈現(xiàn)出較差預(yù)后效果[1]。在此種情形下,膀胱全切原位回腸膀胱術(shù)獲得廣泛應(yīng)用,并且獲得效果理想[2]。本研究旨在探討對膀胱癌患者采用膀胱全切原位回腸膀胱術(shù)進(jìn)行治療后對其術(shù)后功能以及相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生的影響,為達(dá)到促進(jìn)膀胱癌患者預(yù)后水平提升目標(biāo),現(xiàn)報告如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料
選取2018年1月~2020年12月收治的68例膀胱癌患者進(jìn)行治療研究;隨機分為常規(guī)組和研究組,各34例;納入標(biāo)準(zhǔn):①膀胱癌通過術(shù)前膀胱鏡活檢病理檢查,獲得確診;②術(shù)前對患者實施腎功、肝功以及心肺功能等常規(guī)檢驗,未表現(xiàn)出手術(shù)禁忌癥現(xiàn)象;③患者以及家屬均知曉此次研究,并順利簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):①哺乳期或者妊娠期女性;②凝血功能異常;③表現(xiàn)出書寫障礙、視聽障礙以及精神障礙現(xiàn)象,對于本次研究無法完成。常規(guī)組男、女各18、16例;年齡36~59(44.52±3.15)歲;病程3~11(5.25±0.23)年;研究組男、女各19、15例;年齡37~61(44.53±3.17)歲;病程3~12(5.26±0.25)年;兩組性別、年齡、病程比較,具有均衡性(P>0.05)。
1.2 方法
常規(guī)組:采用常規(guī)開放手術(shù)方法進(jìn)行治療,依據(jù)常規(guī)實施開放手術(shù)治療。研究組:采用腹腔鏡膀胱全切原位回腸膀胱術(shù)進(jìn)行治療,對患者仰臥位采取進(jìn)行協(xié)助,合理完成氣管插管以及全麻操作。在患者臍下完成半環(huán)形切口(1~1.5cm)制作。完成人工氣腹創(chuàng)建后,合理置入穿刺套管(10mm)。針對膀胱周圍組織,通過腹腔鏡實施分離,將膀胱周圍間隙充分顯露。將患者尿道切斷,將膀胱、精囊以及前列腺充分切除,常規(guī)行盆腔淋巴結(jié)清掃。針對女性患者,需要將膀胱全部、子宮以及雙側(cè)附件完整切除。在下腹正中位置完成切口(5cm)制作,于切口位置,將下段輸尿管以及遠(yuǎn)端回腸拉出,在同盲腸交界保持15cm位置,近端對回腸袢(40cm)實施切除。合理展開縱行剖開操作,并完成“W”形新膀胱制作。于新膀胱中將輸尿管插入,確保儲尿囊合理形成,并將其同雙側(cè)輸尿管進(jìn)行吻合。于腹腔將新膀胱放入,對下腹壁切口實施縫合,通過腹腔鏡引導(dǎo),合理完成尿道同新膀胱吻合術(shù)治療,準(zhǔn)備導(dǎo)尿管留置,準(zhǔn)備盆腔引流管放置,將腹腔關(guān)閉。
1.3 觀察指標(biāo)
①比較兩組患者術(shù)后新膀胱功能(膀胱容量、膀胱內(nèi)壓以及最大尿流率);②比較兩組患者并發(fā)癥(尿瘺、腸梗阻、尿路感染、淋巴漏,切口感染)總發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
研究結(jié)果導(dǎo)入SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以X2檢驗完成,表現(xiàn)形式為百分比。計量資料以t檢驗完成,表現(xiàn)形式為。以P<0.05為統(tǒng)計學(xué)意義顯著。
2、結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后新膀胱功能比較
研究組膀胱容量、膀胱內(nèi)壓以及最大尿流率均高于常規(guī)組(P<0.05)。(見表1)
2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較
研究組并發(fā)癥(尿瘺、腸梗阻、尿路感染、切口感染、淋巴漏)總發(fā)生率(11.76%)低于常規(guī)組(44.12%)(P<0.05)。(見表2)
3、討論
對于膀胱癌誘因進(jìn)行分析,同長時間接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)以及長時間吸煙存在相關(guān)性。尤其長時間吸煙會導(dǎo)致膀胱癌疾病發(fā)病率顯著增加。此外不良作息習(xí)慣以及不健康飲食也存在一定概率導(dǎo)致患者患有膀胱癌疾病。治療期間,傳統(tǒng)開放性根治性膀胱切除術(shù)實施,對患者造成損傷較大,無法對患者預(yù)后做出保證。
在微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)獲得快速發(fā)展情形下,膀胱全切原位回腸膀胱術(shù)應(yīng)用效果明顯。其可將患者組織損傷有效減少,呈現(xiàn)出止血效果確切特點[3]。針對機體內(nèi)環(huán)境不會造成嚴(yán)重影響,表現(xiàn)出良好儲尿功能,術(shù)后安全性較高。但仍存在一定概率表現(xiàn)出系列并發(fā)癥,對于尿瘺需要實施手術(shù)修補;對于腸梗阻,需要對患者胃腸減壓管通暢進(jìn)行保持,術(shù)后通過早期運動,對腸蠕動恢復(fù)給予促進(jìn),情形需要給予腹部熱敷、肛管排氣以及新斯的明肌內(nèi)注射;對于尿路感染以及切口感染依據(jù)常規(guī)處理,對于淋巴漏患者可首先實施保守治療,未獲得顯著緩解后,對其實施手術(shù)治療,對患者預(yù)后提升做出保障。
綜上所述,臨床針對膀胱癌患者實施膀胱全切原位回腸膀胱術(shù)治療后,可將膀胱癌患者膀胱容量、膀胱內(nèi)壓以及最大尿流率顯著提高,將系列并發(fā)癥發(fā)生率有效降低。
參考文獻(xiàn):
[1]張玉杰. 膀胱全切聯(lián)合原位回腸新膀胱術(shù)或輸尿管皮膚造口術(shù)對膀胱癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J]. 首都食品與醫(yī)藥,2020,27(11):31-32.
[2]趙娜,徐磊,林宏云,等. 腹腔鏡根治性膀胱全切除聯(lián)合回腸原位新膀胱術(shù)對膀胱癌患者免疫功能和生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2020,20(3):569-573.
[3]吳麗媛,楊飛亞,牟廉潔,等. 完全腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)+邢氏原位回腸新膀胱的可行性和療效[J]. 中華泌尿外科雜志,2020,41(2):90-94.