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    單通道、軟-硬通道結(jié)合微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床觀察

    2021-12-08 18:08:43黃春光
    中國(guó)典型病例大全 2021年13期
    關(guān)鍵詞:高血壓腦出血

    黃春光

    摘要:目的 觀察高血壓腦出血應(yīng)用單通道、軟-硬通道結(jié)合微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)治療的臨床效果。方法 抽取本院于2019年1月-2019年12月期間收治的10例高血壓腦出血患者作為內(nèi)鏡組,另從2020年1月-2020年12月期間收治的高血壓腦出血患者中抽取20例作為結(jié)合組1(n=10)及結(jié)合組2(n=10),分別給予神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)、單通道結(jié)合微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)、軟-硬通道結(jié)合微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù),對(duì)其手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、神經(jīng)功能進(jìn)行分析比較。結(jié)果 結(jié)合組2相較于內(nèi)鏡組及結(jié)合組1術(shù)中出血量、殘余血腫量較少,手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較短,P<0.05;治療前內(nèi)鏡組、結(jié)合組1、結(jié)合組2美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分無(wú)差異,P>0.05,治療后結(jié)合組2相較于內(nèi)鏡組、結(jié)合組1NIHSS評(píng)分較低,P<0.05。結(jié)論 軟-硬通道結(jié)合微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血效果顯著,可改善患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及神經(jīng)功能,建議臨床采納。

    關(guān)鍵詞:軟-硬通道;高血壓腦出血;神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù);微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R4?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026(2021)13-01

    高血壓腦出血是高血壓疾病較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,主要指由高血壓導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)自發(fā)性出血,若不及時(shí)采取有效治療措施,可對(duì)患者機(jī)體健康及生命安全造成威脅,出現(xiàn)殘疾、癱瘓、死亡等情況[1]。神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)是目前臨床較為常見(jiàn)的一種治療方式,通過(guò)采用電子鏡進(jìn)行視野引導(dǎo),可獲得優(yōu)化的手術(shù)視野,能夠徹底清除血腫,但手術(shù)操作對(duì)腦組織造成的損傷較大,遠(yuǎn)期療效較差[2]。微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)在影像學(xué)精確定位下采用引流管吸出血腫,具有手術(shù)創(chuàng)傷小,對(duì)腦組織損傷較小的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)臨床對(duì)其引流通道的應(yīng)用存在爭(zhēng)議,認(rèn)為相較于單通道,采用軟-硬通道可通過(guò)增加引流通道提高引流速度,縮短手術(shù)時(shí)間,且能夠充分清除血腫。本文現(xiàn)針對(duì)院內(nèi)30例患者進(jìn)行研究,內(nèi)容分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    抽取本院于2019年1月-2019年12月期間收治的10例高血壓腦出血患者作為內(nèi)鏡組,另從2020年1月-2020年12月期間收治的高血壓腦出血患者中抽取20例作為結(jié)合組1(n=10)及結(jié)合組2(n=10)。內(nèi)鏡組納入男女比6:4,最小50歲,最大60歲,均值(55.34±3.65)歲;結(jié)合組1納入男女比5:5,最小51歲,最大60歲,均值(55.58±3.42)歲;結(jié)合組2納入男女比4:6,最小50歲,最大59歲,均值(55.47±3.53)歲。組間臨床資料無(wú)差異,P>0.05。

    1.2 方法

    內(nèi)鏡組:治療方式為神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù),給予氣管插管全身麻醉,于患者前額發(fā)際線(xiàn)內(nèi)做一5cm左右的橫切口,并沿切口切開(kāi)皮下肌肉,采用電鉆鉆骨孔、銑刀圓形銑開(kāi)骨瓣,十字剪開(kāi)硬腦膜,使用電凝穿刺皮層,使用腦穿刺針及自制帶管芯鏡穿刺血腫腔,進(jìn)入血腫腔后采用0°硬質(zhì)觀察鏡替換管芯,呈液態(tài)或質(zhì)地較軟的血腫可直接采用吸引器吸出,呈固態(tài)或質(zhì)地較硬的血腫需可夾碎后吸出,血腫清除完畢后采用電凝止血及明膠海綿覆蓋壓迫止血。

    結(jié)合組1:治療方式為單通道結(jié)合微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù),給予氣管插管全身麻醉,于患者前額部穿刺點(diǎn)處沿額紋做一8mm切口,穿透顱骨,刺破硬腦膜后沿血腫最大層面長(zhǎng)軸、平行基底面緩慢插入合適型號(hào)的硅膠管,電鉆鉆透顱骨及硬腦膜后將鉆頭更換為塑料針芯,推進(jìn)至血腫中心后取出針芯,采用塑料螺帽連接側(cè)管,使用注射器連接引流管后抽吸血腫,期間切換不同角度及方向,直至抽取30%~50%暗黑色出血量后停止。

    結(jié)合組2:治療方法為軟-硬通道結(jié)合微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù),微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)同結(jié)合組1,將引流管更換為YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針或硅膠管。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)比較組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo),主要包括術(shù)中出血量、殘余血腫量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。

    (2)評(píng)估組間神經(jīng)功能及自理能力,評(píng)估時(shí)間為術(shù)前及術(shù)后半年,采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)進(jìn)行評(píng)估[3],總分為42分,正常:0~1分,輕度:2~4分,中度:5~14分,中重度:15~20分,重度:21~42分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用X2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)評(píng)估

    結(jié)合組2相較于內(nèi)鏡組及結(jié)合組1術(shù)中出血量、殘余血腫量較少,手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較短,P<0.05,見(jiàn)表1。

    2.2組間神經(jīng)功能比較

    治療前內(nèi)鏡組、結(jié)合組1、結(jié)合組2NIHSS評(píng)分無(wú)差異,P>0.05,治療后結(jié)合組2相較于內(nèi)鏡組、結(jié)合組1NIHSS評(píng)分較低,P<0.05,見(jiàn)表2。

    3 討論

    高血壓腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,多由情緒激動(dòng)、外界刺激造成血管破裂引起,表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)及腦室內(nèi)的自發(fā)性出血,具有發(fā)病率高、病情嚴(yán)重及致死、致殘率高的特點(diǎn),因此臨床需采取有效治療措施[4]。

    神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)是臨床常見(jiàn)治療措施,在內(nèi)鏡引導(dǎo)下清除血腫,具有手術(shù)視野清晰,能夠徹底清除血腫的優(yōu)點(diǎn),但在手術(shù)過(guò)程中易對(duì)正常腦組織造成損傷,術(shù)后遠(yuǎn)期療效較差。微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)通過(guò)置入特制引流管緩慢抽吸血腫,還可將較大的血腫溶解為小血腫抽吸出顱內(nèi),對(duì)其他正常腦組織造成的損傷較小,術(shù)中引流通道分為單通道及軟-硬通道,相較于單通道,軟-硬通道的引流通道較大,因此在縮短引流時(shí)間的同時(shí)可通過(guò)變換方向,清除不同部位的血腫,具有操作簡(jiǎn)單,血腫清除徹底的優(yōu)點(diǎn)[5]。本文經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn),結(jié)合組2相較于內(nèi)鏡組及結(jié)合組1術(shù)中出血量、殘余血腫量較少,手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較短,P<0.05;治療前內(nèi)鏡組、結(jié)合組1、結(jié)合組2NIHSS評(píng)分無(wú)差異,P>0.05,治療后結(jié)合組2相較于內(nèi)鏡組、結(jié)合組1NIHSS評(píng)分較低,P<0.05。表明軟-硬通道結(jié)合微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)可減少術(shù)出血量及殘余血腫量,縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間,改善患者神經(jīng)功能。軟-硬通道在清除血腫時(shí)多出1~2個(gè)引流通道,因此可提高引流速度,縮短手術(shù)時(shí)間,同時(shí)可通過(guò)變換軟通道方向充分接觸血腫并抽吸,從而術(shù)后殘余血腫量較少,早期可降低顱內(nèi)壓,減輕血腫對(duì)腦組織及神經(jīng)的影響,術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況良好。

    綜上所述,軟-硬通道結(jié)合微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血效果顯著,可改善患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及神經(jīng)功能,相較于單通道結(jié)合微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)及神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù),軟-硬通道結(jié)合微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)具有更高的臨床治療價(jià)值。

    參考文獻(xiàn):

    [1]張立,劉惠祥,馬超,等.神經(jīng)內(nèi)鏡下腦內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓相關(guān)腦出血的效果及預(yù)后影響因素分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2020,20(12):1379-1384.

    [2]趙悅,任海軍.不同時(shí)機(jī)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和同型半胱氨酸水平的影響[J].臨床外科雜志,2018,26(9):689-692.

    [3]葉建忠,張宏偉,王守利,等.老年高血壓腦出血患者神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)與小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)的臨床療效[J]. 華老年心腦血管病雜志,2019,21(5):530-533.

    [4]許樂(lè)宜,孔令軍,王靜予,等.神經(jīng)內(nèi)鏡下高血壓腦出血血腫清除術(shù)與微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2020,22(9):1290-1294.

    [5]徐宣樂(lè),李學(xué)超,王瓊,等.單通道、軟-硬通道結(jié)合微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2021,50(8):977-982.

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