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    先天性子宮畸形臨床表現(xiàn)與超聲診斷

    2021-12-08 17:48:58施雨言
    中國(guó)典型病例大全 2021年13期
    關(guān)鍵詞:臨床表現(xiàn)超聲診斷

    施雨言

    摘要:先天性子宮畸形會(huì)造成患者產(chǎn)生一些不良的癥狀,典型的癥狀是患者會(huì)發(fā)生盆腔痛,月經(jīng)初潮時(shí)異常出血,流產(chǎn)和早產(chǎn)等,給予患者的身心造成巨大的危害,因此需要對(duì)于該疾病進(jìn)行有效的評(píng)估之后,并采取針對(duì)性的治療方案,提升患者的治療效果。本文通過(guò)介紹了先天性子宮畸形的發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn)以及產(chǎn)生的不良后果,同時(shí)針對(duì)于患者的情況采用超聲診斷的方式做出綜合性的評(píng)述,從多角度分析先天性子宮畸形的診斷,了解子宮畸形的影像學(xué)特征,確定今后診斷過(guò)程中采用的精準(zhǔn)有效的檢查方法,并以此來(lái)提升治療的有效率,提升患者的生活質(zhì)量。

    關(guān)鍵詞:先天性子宮畸形;臨床表現(xiàn);超聲診斷

    【中圖分類號(hào)】R4?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026(2021)13-01

    近年來(lái)先天性子宮畸形(congenital uterine anomaly,CUA)的發(fā)病率在不斷的上升,并且該疾病的患病情況也存在著較大的差異,并且該疾病的分類和診斷還沒(méi)有明確的分類標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用較為廣泛的是采用美國(guó)的苗勒管缺陷分類系統(tǒng)。CUA會(huì)產(chǎn)生各種臨床癥狀,主要有:在患者的月經(jīng)初潮的時(shí)候出現(xiàn)盆腔痛,患者還會(huì)出現(xiàn)異常出血,反復(fù)流產(chǎn)等情況?;颊叩倪@些癥狀有時(shí)候表現(xiàn)的不明顯,只有在進(jìn)行體檢或者常規(guī)超聲檢查的過(guò)程中才會(huì)發(fā)現(xiàn),具有較強(qiáng)的潛伏性,患者不易發(fā)現(xiàn)。因此需要在臨床中對(duì)于該疾病的病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷,才能對(duì)于該病的有效治療提供幫助。

    一、CUA的發(fā)病機(jī)制

    臨床研究發(fā)現(xiàn)造成患者發(fā)生CUA的病因主要有是三種:

    1.苗勒管發(fā)育不良?苗勒管發(fā)育不良的主要病因有:①由于在患者中出現(xiàn)了先天性的無(wú)子宮的情況,其原因大多是由于雙側(cè)苗勒管所形成的子宮體段還未融合,或退化所致,常合并無(wú)陰道的情況,而卵巢則發(fā)育正常。②患者發(fā)生于始基子宮的狀況下,在雙側(cè)苗勒管融合之后不久就會(huì)產(chǎn)生完全終止發(fā)育的情況,造成了子宮發(fā)育極小的情況,在一般情形下發(fā)生在一側(cè)的實(shí)體或肌性子宮中,并缺乏子宮體動(dòng)脈內(nèi)膜,而卵巢也可以正常發(fā)育。③幼稚子宮會(huì)在子宮內(nèi)膜形成后就停止了發(fā)育,只是有子宮內(nèi)膜,而女性卵巢的發(fā)育也正常。如苗勒管缺如或發(fā)育異常的出現(xiàn),造成了子宮都會(huì)發(fā)育停止或出現(xiàn)異常發(fā)育的狀況,還會(huì)伴隨著無(wú)陰道發(fā)育的狀況,叫做MRKH綜合癥。

    1.2苗勒管的側(cè)向融合缺陷?側(cè)向融合是造成在患者器官的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中產(chǎn)生對(duì)稱性和不對(duì)稱性的現(xiàn)象,同時(shí)還會(huì)形成梗阻性和非梗阻性的問(wèn)題。臨床中則突出表現(xiàn)于,在雙側(cè)苗勒管融合不良所導(dǎo)致的雙角子宮、雙側(cè)苗勒管未能融合所導(dǎo)致的雙子宮以及在雙側(cè)苗勒管融合后,對(duì)縱膈腔吸引受限所導(dǎo)致的縱膈子宮。

    1.3苗勒管縱融合缺陷?縱融合缺陷主要是由于苗勒管尾端和尿生殖竇融合力不足而導(dǎo)致的,起初是因?yàn)殛幍佬纬傻膯?wèn)題,而產(chǎn)生了陰道橫隔以及陰道缺如的現(xiàn)象,在陰道血管疾病時(shí)就會(huì)出現(xiàn)陰道畸形等。

    二、CUA的臨床表現(xiàn)

    臨床中非妊娠的婦女,會(huì)發(fā)生CUA完全梗阻或部分阻塞會(huì)出現(xiàn)陰道出血,例如:會(huì)出現(xiàn)功能性子宮內(nèi)膜,或重復(fù)性子宮內(nèi)膜伴有單側(cè)陰道梗阻和子宮縱膈單側(cè)陰道梗阻時(shí),會(huì)對(duì)病人造成:子宮內(nèi)出血、女性陰道積血、月經(jīng)血逆流、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔痛以及生殖道感染等臨床表現(xiàn)。對(duì)于妊娠性婦女出現(xiàn)的CUA早期臨床表現(xiàn)主要是:胎兒在子宮里生長(zhǎng)或發(fā)育受限還會(huì)和子宮的動(dòng)脈管系統(tǒng)變異有一定的關(guān)聯(lián)。臨床研究已證實(shí),患者發(fā)生的產(chǎn)后大出血也會(huì)與患者胎盤(pán)部分嵌在宮腔里,或胎盤(pán)的附著異常相關(guān)。

    三、CUA的診斷方法

    子宮畸形的診斷應(yīng)該結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、發(fā)病史、婦科檢查和超聲影像學(xué)檢查等,對(duì)于特殊子宮畸形的患者評(píng)估其婦科的問(wèn)題,對(duì)于患者的不良結(jié)局進(jìn)行病理檢查,還應(yīng)該對(duì)于CUA患者進(jìn)行盆腔、腎臟、骨骼以及腹股溝疝等多方面的超聲檢查,還應(yīng)該對(duì)于患者的生殖結(jié)構(gòu)進(jìn)行綜合分析來(lái)進(jìn)行診斷。近年來(lái)綜合CUA患者的診斷來(lái)看發(fā)現(xiàn)采用超聲檢測(cè)的效果更為理想,診斷的準(zhǔn)確性高達(dá)98%,臨床中進(jìn)行超聲檢查主要采用二維和三維超聲檢查的方式,對(duì)于患者疾病的確診起到了重要的診斷依據(jù)。

    1.二維超聲檢測(cè)?超聲是臨床進(jìn)行各類病理檢測(cè)的基本項(xiàng)目,檢測(cè)的準(zhǔn)確率也較高。二維超聲波檢測(cè)的基礎(chǔ)知識(shí):臨床中對(duì)結(jié)婚的女性大多是通過(guò)二維陰道超聲波檢測(cè),對(duì)未婚的女性則需要在和病人進(jìn)行交流之后進(jìn)行直腸和會(huì)陰超聲波檢測(cè),來(lái)進(jìn)一步評(píng)估病人子宮的發(fā)育狀況,并使用探頭以較高的頻率來(lái)進(jìn)一步觀察病人的器官。此外臨床中還會(huì)建議在月經(jīng)中期或黃體期之后進(jìn)行檢測(cè),來(lái)進(jìn)一步確定宮腔的影像學(xué)形態(tài),對(duì)病人的子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行更全面研究。

    2.三維超聲檢查?三維超聲能夠豐富和彌補(bǔ)二維超聲波的缺陷,針對(duì)子宮的冠狀切面進(jìn)行探測(cè),從而起到增強(qiáng)子宮顯像的目的。利用三維超聲波檢查來(lái)觀測(cè)子宮的形狀,大大提高了檢查子宮發(fā)育異常的診斷,同時(shí)針對(duì)子宮的冠狀切面進(jìn)行了宮角距離、宮底深度、縱膈長(zhǎng)度等進(jìn)行了檢測(cè),使用三維超聲波檢查更加豐富,并補(bǔ)充顯示宮腔大小和子宮的外形輪廓,從而達(dá)到了全面評(píng)價(jià)的目的。

    3.子宮輸卵管超聲造影檢測(cè)?病例中存在著子宮內(nèi)膜較薄,內(nèi)膜和肌層之間界限并不明顯的狀況,需針對(duì)病例應(yīng)用輸卵管超聲造影檢測(cè),或使用膨?qū)m液擴(kuò)大宮腔后,再應(yīng)用三維超聲波檢測(cè)顯示子宮腔冠狀切面,以檢測(cè)子宮的畸形。

    四、常見(jiàn)子宮畸形三維超聲聲像及鑒別要點(diǎn)

    1.幼稚子宮超聲可見(jiàn)宮腔和內(nèi)膜,但由于宮腔較小,宮頸與宮體的比例1∶1至2∶1。

    2.單角子宮體和殘角子宮?一側(cè)苗勒管正常發(fā)育,而另一側(cè)未發(fā)育的則定義為缺如,單角子宮在三維超聲的冠狀切面上,若宮腔內(nèi)膜呈朝向另一面的立體羊角狀單角,則一側(cè)宮角發(fā)育為正常。而若另一側(cè)苗勒管不是缺如,只是在下端發(fā)育不足時(shí),可形成單角子宮和發(fā)育缺陷的殘角子宮。故當(dāng)發(fā)生單角子宮時(shí),就必須仔細(xì)評(píng)估對(duì)側(cè)有無(wú)殘角子宮。因?yàn)闅埥亲訉m大多無(wú)子宮內(nèi)膜,僅為一層實(shí)性組織。而有少數(shù)殘角子宮有子宮內(nèi)膜,,但隨著月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜的脫落以及出血,殘角子宮宮腔既可以和單角子宮宮腔相通,也可以不相通。

    綜上所述,超聲波檢測(cè)作為一項(xiàng)實(shí)體成像技術(shù),特別是三維超聲波檢測(cè)以其呈現(xiàn)了子宮的冠狀切面的優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于子宮畸形的檢測(cè)。而超聲檢測(cè)則是一個(gè)完全依賴于操作者的技能,只有在指導(dǎo)下掌握了大量正常與異常檢測(cè)經(jīng)驗(yàn),技術(shù)才能達(dá)到較高的水平。

    參考文獻(xiàn):

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