腹腔鏡下卵巢癌減滅術(shù)的效果及對(duì)患者免疫功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響

王漫麗 劉雯娟 劉 青

卵巢癌作為女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為下肢水腫、乏力、呼吸困難等癥狀，發(fā)病率逐年上升，且術(shù)后復(fù)發(fā)幾率大，預(yù)后情況不佳[1-3]。臨床上治療卵巢癌的主要手段是手術(shù)治療，采用開(kāi)腹式卵巢減滅術(shù)治療卵巢癌，能清除患者卵巢癌腫瘤細(xì)胞，但切口大，創(chuàng)傷性大，且術(shù)后會(huì)引起較大的應(yīng)激反應(yīng)，并發(fā)癥多。腹腔鏡下卵巢癌減滅術(shù)在手術(shù)質(zhì)量、范圍等方面優(yōu)于開(kāi)腹式卵巢癌減滅術(shù)，且具備創(chuàng)傷性小、術(shù)野好等優(yōu)點(diǎn)。本研究選取我院卵巢癌患者62例，探討腹腔鏡下卵巢癌減滅術(shù)的有效性及對(duì)患者淋巴結(jié)切除數(shù)目的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月我院收治的卵巢癌患者62例，按手術(shù)方案不同分為觀察組(n=31)和對(duì)照組(n=31)。觀察組：年齡45～66歲，平均年齡(55.12±3.96)歲；病理分期Ⅰ期15例、Ⅱ期16例；體重49～66 kg，平均體重(52.36±4.36)kg。對(duì)照組：年齡：45～67歲，平均年齡(55.32±3.86)歲；病理分期：Ⅰ期18例、Ⅱ期13例；體重49～67 kg，平均體重(52.44±4.33)kg。2組基線資料(年齡、病理分期、體重)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、超聲等診斷為卵巢癌；術(shù)前2個(gè)月未接受放化療、免疫治療；無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心、肝、腎疾病者；嚴(yán)重凝血功能障礙者；合并其他惡性腫瘤者；精神嚴(yán)重障礙，無(wú)法正常溝通者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以開(kāi)腹式卵巢癌減滅術(shù)。行全麻，平臥位，在患者腹部正中左側(cè)圍臍作切口(15～20 cm)，探查腹腔于直視下切除病灶。

1.3.2 觀察組 予以腹腔鏡下卵巢癌減滅術(shù)。行全麻，取截石位，置入舉宮器，于臍孔處作長(zhǎng)度為1 cm左右的切口，放入Trocar，建立人工氣腹，12～15 mmHg的腹內(nèi)壓。2個(gè)Trocar置于左下腹，1個(gè)Trocar置于右下腹。于腹腔鏡下切除患者子宮與雙附件，超聲刀切除大網(wǎng)膜，清除盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)組織，確認(rèn)清除干凈后，沖洗腹腔，將陰道殘端縫合，各孔清洗完畢，常規(guī)沖洗，留置尿管，縫合止血。2組術(shù)后均予以常規(guī)抗感染、抗炎癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)圍術(shù)期情況：記錄對(duì)比2組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)目、住院時(shí)間。(2)T淋巴細(xì)胞水平：記錄對(duì)比2組CD3+、CD4+水平。取5 ml晨起空腹外周肘靜脈血，5000 r/min離心15 min，分離血清。采用流式細(xì)胞檢測(cè)儀(EPICS ALTRA型，美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司)檢驗(yàn)CD3+、CD4+水平。(3)應(yīng)激反應(yīng)水平：記錄對(duì)比2組皮質(zhì)醇(COR)、腎上腺素(E)。取3 ml外周靜脈血于試管中，3000 r/min離心(半徑為10 cm)10 min，分離血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法、上海通蔚有限公司試劑盒檢驗(yàn)COR、E水平。(4)并發(fā)癥發(fā)生率：記錄對(duì)比2組腹腔感染、尿路感染、腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，淋巴結(jié)切除數(shù)目多于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05，表1)。

表1 圍術(shù)期情況

2.2 T淋巴細(xì)胞水平

術(shù)前，2組CD3+、CD4+水平對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；術(shù)后24 h，觀察組CD3+、CD4+水平較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 T淋巴細(xì)胞水平

2.3 應(yīng)激反應(yīng)水平

術(shù)前，2組COR、E水平對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；術(shù)后24 h，觀察組COR、E水平較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 應(yīng)激反應(yīng)水平

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，與對(duì)照組的12.90%對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.010，P=1.000)。見(jiàn)表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率(例，%)

3 討論

卵巢癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，且近年來(lái)發(fā)病率逐年上升[4-6]，臨床上多采取手術(shù)治療。開(kāi)腹式卵巢減滅術(shù)可有效切除病灶組織，延緩病情惡化，但易造成患者身體損傷，應(yīng)激反應(yīng)較大，且預(yù)后情況不佳。

近年來(lái)，腹腔鏡下卵巢癌減滅術(shù)得到臨床廣泛關(guān)注，其基于微創(chuàng)理念，能利用腹腔鏡充分暴露術(shù)野，同時(shí)具備創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少且操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)。本研究表明觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，淋巴結(jié)切除數(shù)目多于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，提示采用腹腔鏡下卵巢癌減滅術(shù)可減少術(shù)中出血量，增加淋巴結(jié)切除數(shù)目，縮短住院時(shí)間。分析原因在于，腹腔鏡下卵巢癌減滅術(shù)不需要大范圍切離腹腔內(nèi)組織及臟器，穿刺直達(dá)患者腹腔內(nèi)病灶區(qū)域，可利用腹腔鏡清晰觀察病灶，利于醫(yī)師切除病灶組織，并增加淋巴結(jié)切除數(shù)目，且手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，可減少患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，利于術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間[7-8]。T淋巴細(xì)胞水平異常下降會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體免疫功能，本研究術(shù)后24 h，觀察組CD3+、CD4+水平較對(duì)照組高(P<0.05)，提示采用腹腔鏡下卵巢癌減滅術(shù)治療卵巢癌患者，對(duì)患者免疫功能影響小。分析原因在于，腹腔鏡下卵巢癌減滅術(shù)對(duì)患者進(jìn)行的手術(shù)創(chuàng)傷小，可避免對(duì)患者正常臟器組織造成損傷，減少機(jī)體損傷，減少對(duì)機(jī)體免疫功能的影響，且卵巢癌患者本身受惡性腫瘤影響免疫功能已經(jīng)減退，相較于開(kāi)腹式卵巢癌減滅術(shù)的不確定性，腹腔鏡下卵巢癌減滅術(shù)可精確有效的切除腫瘤，利于免疫功能恢復(fù)[9-10]。皮質(zhì)醇(COR)、腎上腺素(E)的升高，表明人體體內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)水平上升，臟器等組織的損傷都會(huì)刺激肝臟，促腎上腺素大量分泌COR、E，術(shù)后觀察組COR、E水平較對(duì)照組低(P<0.05)，提示腹腔鏡下卵巢癌減滅術(shù)可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，原因?yàn)樵撔g(shù)式不需要行大面積切開(kāi)患者腹腔組織，對(duì)機(jī)體損傷小，不易引起應(yīng)激反應(yīng)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但P>0.05，提示采用腹腔鏡下卵巢癌減滅術(shù)治療卵巢癌患者，不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生。此外，腹腔鏡下卵巢癌減滅術(shù)還應(yīng)注意：①術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)確放置腹腔鏡，將其置入腫瘤區(qū)域，確保術(shù)野清晰，準(zhǔn)確有效切除腫瘤組織，利用腹腔鏡確認(rèn)已完整清除病灶，確保手術(shù)效果；②術(shù)后為進(jìn)一步鞏固臨床效果，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，應(yīng)對(duì)患者行抗腫瘤治療。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢癌減滅術(shù)治療卵巢癌，可減少患者術(shù)中出血量，增加淋巴結(jié)切除數(shù)目，減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低對(duì)免疫功能的影響，縮短住院時(shí)間。