臨床護(hù)士攻讀非全日制研究生原因的質(zhì)性研究

邵仙

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鼻科一病區(qū)，河南 鄭州 450000)

隨著社會科學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我國已成為全球醫(yī)療技術(shù)能力和質(zhì)量水平進(jìn)步最大的國家之一[1]，對高學(xué)歷、高素質(zhì)護(hù)理人才的需求急劇增長[2]。吳欣娟理事長在2019年中華護(hù)理學(xué)會全國安寧療護(hù)學(xué)術(shù)交流會議上報告：我國2017年具有研究生學(xué)歷的護(hù)士僅占0.2%。但護(hù)士群體有較為穩(wěn)定的工作環(huán)境和經(jīng)濟(jì)收入，相較于中止工作進(jìn)一步攻讀全日制研究生，非全日制研究生可能是其更好的選擇。因此，大力發(fā)展護(hù)士的非全日制教育已成為高等護(hù)理教育的必要補(bǔ)充，是臨床儲備高等人才的重要方式[3]。國內(nèi)護(hù)理學(xué)專業(yè)非全日制研究生的招生對象主要為臨床一線的護(hù)理工作者[4]。然而，臨床護(hù)士由于受自身或家庭、工作環(huán)境等各種因素影響，真正有意向攻讀非全日制研究生的人員并不多。陳咪娜等[5]研究發(fā)現(xiàn)僅有約30%的臨床護(hù)士有進(jìn)一步攻讀非全日制研究生的想法。目前臨床護(hù)士攻讀非全日制研究生的動機(jī)尚不明確。因此，本研究期望通過深入探討臨床護(hù)士攻讀非全日制研究生的原因，為相關(guān)用人單位提升臨床護(hù)士攻讀非全日制研究生積極性制定針對性的干預(yù)措施提供借鑒，提高護(hù)理學(xué)專業(yè)非全日制研究生的生源數(shù)量和質(zhì)量，從而更好地向臨床輸送高素質(zhì)護(hù)理人才，緩解臨床高層次護(hù)理人才短缺的壓力，促進(jìn)專業(yè)和學(xué)科的發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用目的抽樣的方法，以資料飽和為原則[6]，最終對10名來自不同醫(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床注冊護(hù)士；(2)第一學(xué)歷為全日制本科并具有攻讀非全日制研究生的意愿；(3)具有良好的溝通交流能力；(4)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：新入職處于輪轉(zhuǎn)期護(hù)士。本研究共預(yù)約訪談10名護(hù)士，并對受訪對象從S1到S10進(jìn)行逐一編號。訪談對象中，男2例，女8例；年齡18～30歲7例，>30歲3例；工齡<3 a 5例，3～5 a 3例，≥5 a 2例；職稱護(hù)士5例，護(hù)師4例，主管護(hù)師1例；醫(yī)院等級三級甲等醫(yī)院7例，三級乙等醫(yī)院 3例。

1.2 研究方法采取質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究方法[7]，通過面對面的方式，進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談。訪談前基于文獻(xiàn)回顧并根據(jù)研究目的[8]確定預(yù)訪談提綱。選擇2例臨床護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談，將重復(fù)及與研究目的相關(guān)性低的問題刪去[9]。訪談提綱包括：(1)請談一談您對臨床工作的體會或感受；(2)請談一談您對非全日制研究生的看法；(3)請談一談是什么樣的原因促使您想要攻讀非全日制研究生；(4)請談一談對于攻讀非全日制研究生您希望得到哪些支持或幫助。

1.3 資料收集方法訪談前向訪談對象陳述此次研究的目的及意義，取得研究對象的允許后進(jìn)行錄音。根據(jù)訪談對象的意愿在其閑暇并精力充沛時，選擇其認(rèn)為安全、放松、隱私的環(huán)境進(jìn)行訪談。訪談以資料飽和[7]為原則，直至不再有新的主題出現(xiàn)。對每位訪談對象進(jìn)行1～2次訪談，訪談時間控制在20～40 min，以減輕訪談對象疲憊感，保證訪談順利完成。

1.4 資料分析方法采用Colaizzi[10]內(nèi)容分析法分析資料，資料的收集與分析過程同時進(jìn)行。訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將音頻文件轉(zhuǎn)錄為文本格式。對于形成的主題，返回到研究對象處進(jìn)行驗證，直到?jīng)]有新的主題出現(xiàn)。將原始資料分析整理，形成結(jié)論。

2 結(jié)果

2.1 外在原因

2.1.1清晰的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃 清晰的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃是臨床護(hù)士攻讀非全日制研究生的重要外在推力。S2：“我還是挺想往上走一走的，現(xiàn)在很多護(hù)士長都是研究生學(xué)歷，領(lǐng)導(dǎo)之類都是研究生，如果想晉升，最好要有研究生學(xué)歷。”S3：“我身體不好，不想倒夜班，并且個人性格原因也不是很想干臨床，所以就想能不能調(diào)去護(hù)理部工作，但是去護(hù)理部得是研究生學(xué)歷才可以?！盨6：“就想著考完之后，工作再上一步，想著以后跳槽，最想轉(zhuǎn)行，研究生學(xué)歷可能以后換工作會好點(diǎn)?！睂ぷ饔兄逦穆殬I(yè)發(fā)展規(guī)劃的臨床護(hù)士，更傾向于通過提升學(xué)歷來改變工作現(xiàn)狀，以期實現(xiàn)更好的職業(yè)發(fā)展。

2.1.2職業(yè)素養(yǎng)要求的提高 近年來護(hù)理學(xué)科的迅猛發(fā)展，對臨床護(hù)士的整體素質(zhì)要求越來越高，要求其不僅擁有豐富的專業(yè)知識，還要擁有突出的科研能力。S7：“現(xiàn)在我們科室的科研氛圍很濃厚，每周都會組織學(xué)習(xí)和匯報，甚至之后還要求自己申報課題，我什么都不會，感覺太難了，所以決定讀個非全日制填補(bǔ)一下自己的科研空白，好跟上科室的腳步?！盨8：“醫(yī)院啊，也不是說來了就一輩子不愁了，現(xiàn)在大家學(xué)歷越來越高，醫(yī)院對于我們的要求也就不僅僅是扎針輸液了，科研能力肯定也是我們需要具備的能力之一了?！比缃裼萌藛挝粚T工愈來愈高的職業(yè)素養(yǎng)要求已成為臨床護(hù)士攻讀非全日制研究生的重要促進(jìn)因素。

2.1.3重要他人的鼓勵 臨床護(hù)士身邊的重要他人，如領(lǐng)導(dǎo)、同事或家人，是促進(jìn)他們攻讀非全日制研究生的重要原因。S3：“護(hù)士長對我們科研這塊非?？粗兀罱覀兛剖矣⑽慕话?，有一次我交班，主任就說我英語挺好的。護(hù)士長也曾鼓勵過我考非全日制碩士研究生，說科研搞一搞，以后大有可為?！盨5：“有個學(xué)姐跟我同一批進(jìn)醫(yī)院的，就前不久，開了一個國際護(hù)士大會，我們醫(yī)院的護(hù)理部主任就帶著我這個學(xué)姐去了。她當(dāng)時在碩士期間發(fā)表的一篇論文，拿來做大會演講，我就覺得很厲害，很受刺激?！碑?dāng)護(hù)士處于一個領(lǐng)導(dǎo)支持、同事相互促進(jìn)和家人鼓勵的狀態(tài)時，她們會更可能萌生出想要攻讀非全日制研究生的想法，并付諸行動。

2.1.4較高的學(xué)歷價值 當(dāng)醫(yī)院對非全日制學(xué)歷高度認(rèn)可、給予肯定，進(jìn)行相應(yīng)的工作待遇、培訓(xùn)資源等各方面提高時，會使臨床護(hù)士攻讀非全日制研究的熱情高漲。反之，臨床護(hù)士會對攻讀非全日制研究生的意義產(chǎn)生懷疑和否定。S1：“關(guān)于考這個，我也先咨詢了護(hù)士長和其他醫(yī)院的一些同事，他們都告訴我目前院內(nèi)對非全日制的學(xué)歷還是比較認(rèn)可的，跟全日制的相比也還行，所以我就打算考非全日制了?！盨9：“我是看我們醫(yī)院研究生會有更多的機(jī)會可以出去交流學(xué)習(xí)，就比如說出國學(xué)習(xí)都是研究生優(yōu)先，而我就最多參加的都是院內(nèi)講座之類的，我也挺想出去開開眼界的?！?/p>

2.1.5充足的外在條件支持 本研究的訪談對象表示繼續(xù)攻讀非全日制研究生需要一定的外在條件支持，比如足夠的學(xué)習(xí)時間、良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和較低的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。S7：“我跟領(lǐng)導(dǎo)談過考研這個事，她說如果我真的想考非全日制會盡量幫我調(diào)班，合理排班，保證我有一定的學(xué)習(xí)時間，我就開始認(rèn)真的考慮考非全日制了?！盨4：“我們醫(yī)院有一個小小的員工學(xué)習(xí)室，其實就是一個小的圖書館，我可以每天利用下班時間來學(xué)習(xí)室學(xué)習(xí)，這對我備考非全日制來說還是很重要的。”S5：“其實因為不是突然有考研的想法的，我從大學(xué)就開始想考，覺得肯定對個人發(fā)展有好處，但就是因為家里條件不太好，就想著盡可能的幫家里減輕點(diǎn)負(fù)擔(dān)嘛，所以肯定不會辭去工作去讀全日制，對我來說考非全日制經(jīng)濟(jì)壓力小，是一種更好的選擇。”

2.2 內(nèi)在原因

2.2.1自我超越意識 個體的人格特質(zhì)會影響其生活態(tài)度和行為，導(dǎo)致不同個體對同一事件作出不同的決定。當(dāng)臨床護(hù)士具有強(qiáng)烈的自我超越意識時，會更主動選擇攻讀非全日制研究生。S1：“我覺得考非全日制的話肯定是要付出很大代價的，但是有付出才會有收獲嘛，可以提高自己的核心競爭力?！盨10：“不想一直碌碌無為地虛度光陰，就想考個非全日制讓自己變得更優(yōu)秀?！?/p>

2.2.2自身學(xué)習(xí)狀態(tài) 臨床護(hù)士在脫離學(xué)校等特定的學(xué)習(xí)環(huán)境后，很容易身心浮躁，當(dāng)其擁有良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)時會更容易產(chǎn)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)的念頭。S10：“其實工作之后很難像在學(xué)校那樣完全靜下心來好好學(xué)習(xí)，可是醫(yī)院也是大考小考不斷，我必須有意識地改變自己的狀態(tài)，最近發(fā)現(xiàn)還挺好的，突然就覺得以目前這樣，我也是還可以試試考非全日制的?！?/p>

3 討論

隨著人們自我健康需求的提升，護(hù)理工作者擁有終身學(xué)習(xí)的能力已成為適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求。臨床護(hù)士應(yīng)得到專業(yè)培訓(xùn)、非全日制教育和繼續(xù)教育項目的支持，不斷地學(xué)習(xí)、進(jìn)步和超越自我，才能更好地滿足患者及其家庭的實際護(hù)理需要[11]。臨床護(hù)士長時間奮戰(zhàn)在臨床一線，脫離特定的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)熱情和積極性無法持續(xù)保持，樹立終身學(xué)習(xí)的理念則顯得尤為重要。臨床護(hù)士應(yīng)從根本上培養(yǎng)不斷超越自我的意識，樹立主動學(xué)習(xí)的態(tài)度，充分調(diào)動內(nèi)在動力。在繁忙的工作之余，多參加文體活動，保持積極向上的生活態(tài)度。充分利用業(yè)余時間汲取知識，如養(yǎng)成睡前讀書、碎片化學(xué)習(xí)的習(xí)慣，從各方面充實自己，保持持續(xù)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，充分保證學(xué)習(xí)的自主性。臨床護(hù)士養(yǎng)成日常學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，對待學(xué)習(xí)充分自律是攻讀非全日制研究生的前提。同時，臨床護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確評估和定位自我工作能力，認(rèn)真思考自己未來的職業(yè)發(fā)展方向并做好職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，踏實前行。

臨床護(hù)士的非全日制教育對提高其工作效率和促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量具有重要作用[12-13]。但繁忙的臨床工作和巨大的壓力，常使臨床護(hù)士疲憊不堪，精力透支，各種會議、培訓(xùn)和考試等使其可自由支配時間被極大程度壓縮，以及缺乏穩(wěn)定、安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境，都給臨床護(hù)士攻讀非全日制研究生帶來很大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院應(yīng)具體細(xì)化、明確崗位職責(zé)，省去冗雜、形式化的工作內(nèi)容，并嚴(yán)格監(jiān)督實施。盡量保證合理的護(hù)患比例，提供舒適的休息環(huán)境，保證護(hù)士在高強(qiáng)度的工作環(huán)境下，得到最優(yōu)質(zhì)的休息。對于護(hù)士的院內(nèi)教育和考核時間，建議集中安排、降低頻次，將學(xué)習(xí)和考核分散到日常工作中。盡量避免占用護(hù)士的休息時間，或者給予護(hù)士適當(dāng)?shù)目佳屑?，保證其有一定的學(xué)習(xí)時長。除此之外，醫(yī)院應(yīng)專門設(shè)立對職工開放的院內(nèi)圖書館，規(guī)范化管理、積極宣傳，創(chuàng)造優(yōu)良的學(xué)習(xí)環(huán)境，為臨床護(hù)士提供支持。與此同時，醫(yī)院對護(hù)士學(xué)歷的認(rèn)可度或利用度較低，常使臨床護(hù)士對非全日制研究生學(xué)歷的價值產(chǎn)生質(zhì)疑，對攻讀非全日制研究生望而卻步。醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識到這一問題的嚴(yán)重性，從根本上完善與學(xué)歷相匹配的相關(guān)制度，如調(diào)整待遇制度、晉升機(jī)制、管理制度和學(xué)習(xí)資源等，合理安排研究生的工作，突出臨床工作中護(hù)士研究生的學(xué)歷優(yōu)勢，并提供一定的職業(yè)發(fā)展機(jī)遇和平臺，增加院內(nèi)研究、參加繼續(xù)教育和外出訪學(xué)的機(jī)會，充分調(diào)動臨床護(hù)士繼續(xù)學(xué)習(xí)的積極性。

除此之外，家人、同事和領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可與鼓勵對臨床護(hù)士攻讀非全日制研究生更是極為重要的一大促力。有受訪者表示他們承受著來自家庭等多方面的壓力，過多的家庭沖突會引發(fā)護(hù)士工作滿意度下降、工作倦怠、行動力降低等[14]。因此，政府等其他相關(guān)社會教育機(jī)構(gòu)，均應(yīng)加大對護(hù)理學(xué)專業(yè)非全日制研究生教育的宣傳力度，從政策層面保障并提升護(hù)理學(xué)專業(yè)非全日制研究生的價值，增強(qiáng)公眾對其認(rèn)可度和接受度，促使臨床護(hù)士可以得到來源于家人、朋友等身邊重要他人的支持。建議開設(shè)專門的官方網(wǎng)站，為想攻讀非全日制研究的護(hù)士提供專業(yè)的課程培訓(xùn)，搭建一個在線解惑解答和與老師、他人交流的平臺。同時，應(yīng)充分考慮到臨床護(hù)士所承受的家庭經(jīng)濟(jì)壓力，為非全日制研究生增設(shè)多種獎項獎學(xué)金，提供一定的院內(nèi)社會繼續(xù)教育補(bǔ)助，對表現(xiàn)突出、成績優(yōu)異的臨床護(hù)士給予一定的政策激勵，減緩臨床護(hù)士的經(jīng)濟(jì)壓力，讓其專心攻讀非全日制研究生，減輕后顧之憂。

綜上所述，臨床護(hù)士攻讀非全日制研究生受內(nèi)、外原因的影響。清晰的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃、外部科研能力提升的要求、身邊重要他人的鼓勵、較高的學(xué)歷價值、充足的外在條件支持、個體自我超越意識和良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)促使臨床護(hù)士攻讀非全日制研究生。根據(jù)上述原因，從個體、醫(yī)院和社會層面分別提出相應(yīng)的建議，可為提升臨床護(hù)士攻讀非全日制研究生的積極性制定針對性的干預(yù)措施提供借鑒，以期提高護(hù)理學(xué)專業(yè)非全日制研究生的生源數(shù)量和質(zhì)量，從而更好地向臨床輸送高素質(zhì)護(hù)理人才，緩解臨床高層次護(hù)理人才短缺的壓力，促進(jìn)專業(yè)和學(xué)科的發(fā)展。