細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)肝癌術(shù)后患者護(hù)理效果、不良反應(yīng)發(fā)生率和術(shù)后住院時(shí)間的影響

江美英， 石艷芳， 鐘園娣， 簡(jiǎn)春麗

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院 肝膽外科，福建 龍巖，364099)

肝癌是中國較常見的惡性腫瘤之一，多見于男性，病因尚未明確[1]。根治性肝切除術(shù)和姑息性肝切除術(shù)是目前臨床治療原發(fā)性肝癌最有效的方法之一[2]。但手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性，加上圍手術(shù)期往往有較多不利于患者安全和預(yù)后的潛在危險(xiǎn)因素，因此需對(duì)肝癌患者在圍手術(shù)期間實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，以滿足患者心理護(hù)理和健康宣教等不同的護(hù)理需求。細(xì)節(jié)護(hù)理著眼于細(xì)節(jié)，注重護(hù)理品質(zhì)，能夠有效防范護(hù)理事故等的發(fā)生，確保護(hù)理安全[3]。本研究對(duì)行肝癌手術(shù)治療的患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年2～8月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院行手術(shù)治療的84例肝癌患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分入對(duì)照組(n=42)和觀察組(n=42)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為原發(fā)性肝癌；② 具備手術(shù)指征；③ 凝血功能正常；④ 患者及其家屬均同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并除肝臟外其他重要臟器功能不全；② 有肝臟手術(shù)史。兩組間性別、年齡、手術(shù)時(shí)間和文化程度的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。① 術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)必要的基礎(chǔ)檢查，發(fā)放自制的《原發(fā)性肝癌健康手冊(cè)》，并進(jìn)行簡(jiǎn)單口頭宣教。術(shù)前1 d，安排專人到病房訪視，向患者介紹手術(shù)流程。② 監(jiān)測(cè)患者心率等各項(xiàng)生命指征，密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行治療。③ 術(shù)后遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者的血壓和體溫等各項(xiàng)指標(biāo)，協(xié)助患者取適宜體位，合理使用止痛藥物，及時(shí)預(yù)防感染，有效防范并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 細(xì)節(jié)護(hù)理 觀察組患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 心理護(hù)理 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)到病房與患者及其家屬交流，有意識(shí)地觀察患者是否有不良情緒，向患者及其家屬介紹肝癌的基本知識(shí)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的可行性和必要性，還可列舉真實(shí)案例，幫助其樹立治療信心，同時(shí)教會(huì)患者一些心理調(diào)節(jié)技巧。并且可通過組織文娛活動(dòng)，引導(dǎo)患者宣泄情緒，使其保持最佳的心理狀態(tài)。

1.2.2.2 管道護(hù)理 護(hù)理人員妥善安置和標(biāo)識(shí)各引流管，定時(shí)查看引流管是否存在堵塞或扭曲等情況。按要求持續(xù)監(jiān)測(cè)引流液，記錄引流液顏色和質(zhì)地的改變情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即聯(lián)系主治醫(yī)師，及時(shí)予以針對(duì)性處理。

1.2.2.3 疼痛護(hù)理 肝癌患者普遍存在不同程度的疼痛感，此種情況下建議患者通過聆聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，若疼痛感依舊強(qiáng)烈，可遵醫(yī)囑給予恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理，例如使用鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 肝癌患者術(shù)后易發(fā)生肝衰竭或肝性腦病等并發(fā)癥，術(shù)后安排護(hù)士系統(tǒng)地評(píng)估患者的肝功能等指標(biāo)，給予其保肝藥物和水化治療。在術(shù)后4 d內(nèi)靜脈滴注白蛋白，同時(shí)盡量避免使用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥等，遵照醫(yī)囑在術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)持續(xù)行面罩給氧。若術(shù)后3 d內(nèi)沒有排便，予灌腸處理。按照術(shù)后下肢深靜脈血栓形成(DVT)的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采取適宜的護(hù)理方案：患者在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練、下肢保暖、間歇性氣囊加壓、正確穿戴梯度壓力彈力襪或合理使用低分子肝素藥物等。

1.2.2.5 飲食指導(dǎo) 待患者手術(shù)清醒后，叮囑其飲用溫水，緩慢增加飲水量。當(dāng)患者在整個(gè)飲水過程中均無不適表現(xiàn)時(shí)，則可以進(jìn)食，選用低脂且易消化的食物，保證每日攝入適當(dāng)熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白，飲食需清淡。注意從流質(zhì)食物(如米湯)、半流質(zhì)食物(如米粥)到普食逐漸過渡。術(shù)后7 d內(nèi)，切勿進(jìn)食易脹氣的食物，例如豆?jié){等。術(shù)后4周內(nèi)，限制進(jìn)食富含粗纖維素的食物，如芹菜等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]評(píng)價(jià)患者干預(yù)前和干預(yù)4周后的心理狀態(tài)，SAS和SDS評(píng)分越高，分別表明患者的焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.2 胃腸道功能恢復(fù)情況 比較兩組患者的術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和排便時(shí)間。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 記錄并比較兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括術(shù)后出血、惡心嘔吐、疼痛和下肢DVT。

1.3.4 切口康復(fù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間 記錄兩組患者的切口康復(fù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組間SAS和SDS評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，兩組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.2 兩組胃腸道功能恢復(fù)情況比較

觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組間術(shù)后出血、惡心嘔吐和疼痛情況的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。觀察組的下肢DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

2.4 兩組切口康復(fù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間比較

觀察組的切口康復(fù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)，見表5。

表5 兩組切口康復(fù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間比較

3 討論

原發(fā)性肝癌的發(fā)病率較高，圍手術(shù)期針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，有助于促進(jìn)患者康復(fù)[5]。細(xì)節(jié)護(hù)理轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的服務(wù)理念，以患者為中心，并著眼于細(xì)節(jié)，將護(hù)理內(nèi)容持續(xù)細(xì)化，旨在提供能完美契合患者照護(hù)需求的護(hù)理服務(wù)，且能保障護(hù)理安全[6]。

細(xì)節(jié)護(hù)理已嘗試應(yīng)用于接受不同手術(shù)類型患者的圍手術(shù)期護(hù)理，均取得確切的干預(yù)效果。商翠清等[7]的研究表明，細(xì)節(jié)護(hù)理管理應(yīng)用于老年膀胱癌尿流改道腹壁造口患者中，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。趙蘭君等[8]的研究表明，腫瘤護(hù)理管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，有助于減輕患者的抑郁和焦慮情緒，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。心理護(hù)理能有效緩解患者的負(fù)面情緒[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。分析其原因，護(hù)士在對(duì)肝癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期照護(hù)時(shí)，重視患者精神層面的照護(hù)，能敏銳察覺患者存在的焦慮和抑郁等不良情緒，及時(shí)運(yùn)用各種心理疏導(dǎo)方法幫助其減輕心理負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和排便時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)，說明細(xì)節(jié)護(hù)理能促進(jìn)行手術(shù)治療的肝癌患者的胃腸道功能恢復(fù)。其原因可能為，細(xì)節(jié)護(hù)理以患者為中心，較常規(guī)護(hù)理更加人性化，護(hù)士的素質(zhì)修養(yǎng)和職業(yè)道德均提高，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，能始終保持精益求精的態(tài)度，重視細(xì)節(jié)，能將平凡且繁瑣的護(hù)理工作做到極致。本研究中細(xì)節(jié)護(hù)理立足肝癌患者圍手術(shù)期的特點(diǎn)，對(duì)缺乏正確認(rèn)知的患者予以系統(tǒng)宣教，向患者及其家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹立正確的認(rèn)知，增強(qiáng)其治療信心，使其提高治療依從性。

王紅麗等[10]的研究表明，康復(fù)護(hù)理能有效改善肝癌患者術(shù)后的心理狀態(tài)，并且對(duì)預(yù)防患者術(shù)后DVT的發(fā)生具有促進(jìn)作用。沈麗[11]的研究表明，預(yù)防性護(hù)理可有效降低肝癌介入治療合并DVT高風(fēng)險(xiǎn)患者的DVT發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組的下肢DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。提示細(xì)節(jié)護(hù)理能降低肝癌患者術(shù)后DVT的發(fā)生率。分析其原因，細(xì)節(jié)護(hù)理模式秉承以患者為中心的護(hù)理理念，能預(yù)見各種潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)飲食和用藥等方面的護(hù)理更加細(xì)致，能夠有效防范術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的切口康復(fù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)，這提示細(xì)節(jié)護(hù)理能預(yù)見患者圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理安全，保證手術(shù)效果，為患者整體康復(fù)提供強(qiáng)有力的保障，從而縮短切口康復(fù)時(shí)間和患者住院時(shí)間。

綜上所述，對(duì)肝癌患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，可緩解患者的焦慮和抑郁情緒，促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，降低DVT發(fā)生率，加快切口愈合，幫助患者盡早出院。