手術(shù)室細節(jié)護理對肝移植手術(shù)患者的護理質(zhì)量和滿意度的影響

呂 娜， 魏明華

(山東省聊城市人民醫(yī)院 手術(shù)室，山東 聊城，252004)

肝移植是治療終末期肝病的有效手段，能幫助患者延長生命周期，但具有一定的難度和風險[1]。肝移植手術(shù)的創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長且術(shù)中失血量高，均使手術(shù)難度增加并增加不良事件的發(fā)生風險。因此，通過細致且科學的圍手術(shù)期護理以降低手術(shù)失敗率和提高手術(shù)安全性，是臨床護理需要關(guān)注的重點內(nèi)容[2-3]。手術(shù)室細節(jié)護理現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)中，其與常規(guī)護理的區(qū)別在于，強調(diào)以患者為中心，細化護理內(nèi)容，在預測整個圍手術(shù)期可能發(fā)生的不良事件的同時，明確護理目標和各環(huán)節(jié)施護重點，使護理人員能從容應(yīng)對圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，使圍手術(shù)期護理更加全面、科學和有效，為手術(shù)的順利進行保駕護航[4]。本研究探討手術(shù)室細節(jié)護理在肝移植手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年4月至2020年9月于山東聊城市人民醫(yī)院行肝移植手術(shù)治療的85例患者為研究對象，隨機分入對照組(n=43)和觀察組(n=42)。納入標準：① 具備肝移植手術(shù)指征；② 初次接受肝移植手術(shù)治療，且完成相關(guān)檢查；③ 意識清楚，可正常與他人溝通；④ 患者及其家屬均同意參與本研究。排除標準：① 合并心腦血管疾??；② 存在語言障礙或表達不清。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者實施常規(guī)護理。① 術(shù)前：護理人員定期巡視病房，告知患者肝移植手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，包括肝移植手術(shù)的時間、流程、潛在風險和注意事項等，叮囑患者按照要求做好術(shù)前準備。② 術(shù)中：仔細確認患者信息，在肝移植手術(shù)進行過程中常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征，密切配合醫(yī)師等。③ 術(shù)后：觀察患者身體狀況，完善各項生理指標的監(jiān)測和記錄。

1.2.2 手術(shù)室細節(jié)護理 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施手術(shù)室細節(jié)護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 術(shù)前細節(jié)護理 術(shù)前1 d，手術(shù)室護士需到病房巡查，了解患者的病史和各項檢查結(jié)果，與病房護士、患者及其家屬仔細溝通，用恰當?shù)恼Z言向患者介紹肝移植手術(shù)有關(guān)知識(包括麻醉方式、肝移植手術(shù)流程和潛在風險等)，告知患者及其家屬相關(guān)注意事項，并向其介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)組醫(yī)師成員等。按肝臟移植手術(shù)相關(guān)要求，協(xié)助患者進一步完善術(shù)前準備工作。在溝通過程中注意觀察患者的情緒狀態(tài)，用溫和的語言幫助患者減輕心理負擔，提高其手術(shù)配合度。

1.2.2.2 術(shù)中細節(jié)護理 肝移植手術(shù)當日，提前做好手術(shù)所需儀器設(shè)備的測試工作，核查相關(guān)用品，調(diào)整室溫和濕度，確保儀器、手術(shù)用品和手術(shù)環(huán)境等均符合肝移植手術(shù)的要求?；颊呷胧液?，手術(shù)室護士幫助其調(diào)整至舒適體位，主動向其詢問室內(nèi)溫度是否合適，以改善其恐懼心理。麻醉前需再次核對患者的基本資料和手術(shù)信息，以避免出錯，同時需密切關(guān)注患者麻醉時的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。在患者骨突隆部位(例如骶尾部和雙足跟等)均外貼水膠體敷料，在不影響肝移植手術(shù)順利實施的前提下做好保暖和御寒措施。參與肝移植手術(shù)的相關(guān)醫(yī)護人員需明確分工，密切合作，確保肝移植手術(shù)安全且順利地實施，手術(shù)室護士需全程密切監(jiān)測患者的心率和血壓等各項生命體征指標。重視安全核查工作，雙人負責清點物品并即刻記錄。

1.2.2.3 術(shù)后細節(jié)護理 術(shù)后安排專人負責安全護送患者至重癥監(jiān)護病房(ICU)，重視交接，如實且詳細地交代患者在肝移植手術(shù)中的有關(guān)情況。護理人員幫助患者取去枕平臥位，及時準確地連接氣管插管和動靜脈插管等，并妥善固定，監(jiān)測患者病情(包括體溫、呼吸、凝血功能和有無發(fā)生排斥反應(yīng)等)。同時做好復蘇拔管準備，如有必要可正確使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物，用約束帶以適宜的松緊度妥善固定麻醉且未清醒患者的四肢于床的。術(shù)后第2天，在患者的心率和血壓等各項生命體征指標恢復正常的情況下，由手術(shù)室護士負責術(shù)后訪視，同時與ICU病房的護士交流，更加全面地了解患者肝移植手術(shù)的術(shù)后情況，及時且如實地填寫術(shù)后訪視報告單。

1.3 觀察指標

(1)肝移植手術(shù)結(jié)束當日由手術(shù)醫(yī)師用自制的護理質(zhì)量評價表對護理質(zhì)量進行量化評定，評價內(nèi)容包括儀器設(shè)備管理、護士配合技能、消毒隔離和護理安全4項內(nèi)容，每項均以0～25分進行評分。得分越高表示護理質(zhì)量越高。

(2)在干預前(指本研究護理方案實施前1 d)和干預后(指本研究護理方案實施結(jié)束且患者由ICU轉(zhuǎn)入普通病房當日)，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)分別評價患者的焦慮和抑郁狀況，患者的SAS和SDS評分越高，表明其焦慮和抑郁程度越嚴重[5]。

(3)干預后，用自制的護理滿意率調(diào)查問卷對兩組患者的護理滿意率進行調(diào)查。滿意率=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量比較

觀察組的護理質(zhì)量各維度評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量比較分)

2.2 兩組SAS和SDS評分比較

干預前，兩組間SAS和SDS評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。干預后，兩組的SAS和SDS評分均顯著低于同組干預前(P值均<0.05)，且觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組SAS和SDS評分比較分)

2.3 兩組護理滿意率比較

觀察組的護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護理滿意率比較

3 討論

肝移植是在肝病晚期將已喪失功能的肝臟予以精準切除，再植入健康肝臟的一種手術(shù)方法[6]。其手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后可能出現(xiàn)的真菌感染或肝動脈血栓等并發(fā)癥，均可能使患者產(chǎn)生焦慮或抑郁等不良情緒，從而影響術(shù)后恢復[7]。由于肝移植手術(shù)對護理工作的要求十分嚴苛，優(yōu)質(zhì)、周到且細致的圍手術(shù)期護理工作可保障肝移植手術(shù)安全且順利地進行，且圍手術(shù)期的護理有助于緩解肝移植患者的焦慮或抑郁等負性情緒。鑒于此，對肝移植手術(shù)患者來說，強化手術(shù)室細節(jié)護理十分重要。

手術(shù)室細節(jié)護理強調(diào)各項護理措施緊緊圍繞患者，關(guān)注護理細節(jié)，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，確保手術(shù)的順利進行[8]。手術(shù)室細節(jié)護理與常規(guī)護理存在差異，此護理模式要求護士能精準識別術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后不同階段的施護重點，通過針對性護理，為患者提供無微不至的照護服務(wù)，最大限度地規(guī)避各種潛在的不利因素，有利于手術(shù)順利且安全地實施[9]。鮑菁等[10]的研究結(jié)果顯示，手術(shù)室細節(jié)護理中，儀器設(shè)備管理和護士配合技能等護理質(zhì)量評分均高于常規(guī)護理。本研究對肝移植手術(shù)患者實施手術(shù)室細節(jié)護理，得出的結(jié)果與鮑菁等[10]的研究結(jié)果相似。分析其原因，常規(guī)手術(shù)室護理模式下，護士僅機械地完成各項護理工作，可能發(fā)生與患者實際照護需求不完全匹配的現(xiàn)象，或存在其他護理缺陷，無法很好地滿足患者當下的照護需求。手術(shù)室細節(jié)護理由于重視細節(jié)，在肝移植手術(shù)護理操作中能滿足護理的及時性和準確性要求，有利于提升護理質(zhì)量。本研究在肝移植手術(shù)的圍手術(shù)期護理工作中，護士按要求細化術(shù)前探視工作，不僅能給予患者及其家屬基本的認知教育，而且能夠就客觀評估患者的心理狀態(tài)并予以有效疏導。手術(shù)室細節(jié)護理可以幫助患者以更加平和的心態(tài)接受移植手術(shù)，明顯改善其畏懼和恐懼等負面情緒。劉立敏[11]的研究結(jié)果表明，對于行腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者，手術(shù)室細節(jié)護理組患者干預后的SAS和SDS評分較其干預前和對照組比較，降低均更為顯著。本研究結(jié)果顯示，干預后，兩組的SAS和SDS評分均顯著低于同組干預前(P值均<0.05)，且觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，此結(jié)果與劉立敏[11]的研究結(jié)果一致。分析其原因，手術(shù)室細節(jié)護理充分意識到心理因素對肝移植手術(shù)產(chǎn)生的影響，通過適時輔以恰當?shù)男睦硎鑼Х椒?，有效減輕患者的心理負擔。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。分析其原因，手術(shù)室細節(jié)護理可不斷細化和完善護理內(nèi)容，肝移植手術(shù)患者均能享有全面且細致的護理服務(wù)，患者對圍手術(shù)期的護理服務(wù)較滿意。觀察組中有2例患者對護理不滿意，其中1例因為護士技術(shù)操作不熟練給患者帶來疼痛；另1例因為不明白收費標準，且認為護士把不良心態(tài)帶到工作中，服務(wù)態(tài)度差。

綜上所述，對肝移植手術(shù)患者實施手術(shù)室細節(jié)護理能夠顯著提高護理質(zhì)量，緩解患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，并能夠提高護理滿意率。