基于質量反饋理論的護理干預對行靜脈溶栓治療的腦梗死患者預后的影響

張小萍， 田小樂， 竇 玲， 侍永偉

(泰州市第四人民醫(yī)院 神經內科，江蘇 泰州，225300)

靜脈溶栓治療可盡快使閉塞的血管再通，以達到重建血流通道的目的，是治療急性腦梗死最直接和最有效的方法。但溶栓后也需要結合飲食和心理指導，以增強患者的康復信心。臨床常給予患者吸氧、心理護理和健康宣教等，可提高其對疾病的認知，但缺少針對性的指導，故常規(guī)干預的效果不顯著[1]。質量反饋理論的護理模式主要是建立質量反饋理論小組，并實行責任分工制，根據患者自身的情況制訂護理計劃，在實施過程中不斷地進行補充和改善，從而提高治療效果，改善患者預后[2]?；诖?，本研究旨在探討基于質量反饋理論的護理干預對行靜脈溶栓治療的腦梗死患者預后的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經醫(yī)學倫理委員會批準，選取泰州市第四人民醫(yī)院2019年5月至2020年3月收治的116例行靜脈溶栓治療的腦梗死患者，按隨機法分為對照組(58例)和觀察組(58例)。納入標準：① 符合腦梗死臨床診斷標準[3]，均已接受靜脈溶栓治療；② 首次發(fā)病，發(fā)病時間<6 h；③ 簽署知情同意書。排除標準：① 合并嚴重血液系統疾病；② 合并心臟、肝臟或腎臟等功能障礙；③ 對煙、酒依賴。兩組間一般資料的差異均無統計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預 對照組患者采取常規(guī)干預，具體方式如下：① 于溶栓治療前，先給予患者藥物和吸氧治療，同時向患者及其家屬講述腦梗死相關治療方法、發(fā)病機制、注意事項和日常護理等，并評估其生存質量；② 嚴密監(jiān)測患者的生命體征，及時清理其口腔異物，保持呼吸暢通，給予心理支持和指導；③ 溶栓治療后，護理人員協助患者取仰臥位，定期給予皮膚清潔，同時觀察患者的黏膜、鼻腔和皮膚等處有無出血情況，并進行對癥護理，告知患者后期可能出現的并發(fā)癥和應對的防護措施。

1.2.2 質量反饋理論的護理干預 觀察組患者采取質量反饋理論的護理干預，主要內容如下。

1.2.2.1 成立專項小組 建立質量反饋小組，組內成員由主治醫(yī)師、護士長、康復醫(yī)師和責任組長各 1名，以及5名護士組成。小組成立后在科室進行專項培訓，以責任制進行分工，同時對培訓后的醫(yī)護人員進行考核，以督促其熟練掌握各項方案的實施情況。

1.2.2.2 健康宣教 根據以往的護理經驗，綜合分析患者的過敏史和病史，并定期巡視觀察其精神和生理狀態(tài)。建議患者通過參加講座的方式了解疾病知識，掌握溶栓治療藥物的注意事項和不良反應等，以提高其自護能力和治療依從性。

1.2.2.3 心理干預 護理人員與患者進行面對面交談，直接了解其病情狀況和心理狀態(tài)。同時與家屬交談，進一步了解患者的情況，及時對其進行心理評估，根據評估的具體內容制訂護理干預計劃。護理人員及時疏導有負性情緒的患者，耐心傾聽其主訴，與其建立良好的護患關系，告知其積極狀態(tài)對病情恢復的重要性，與家屬一起將患者的注意力轉移到興趣愛好上。并囑咐家屬為患者講解生活中的趣事，多陪伴患者等。

1.2.2.4 并發(fā)癥的護理 患者行溶栓治療后，護理人員加強監(jiān)測其生命體征，及時評估其吞咽功能，并根據患者情況給予翻身和拍背，促進其痰液咳出，保持呼吸暢通；不能自行有效咳嗽的患者接受機械排痰。同時，密切觀察患者的神志、言語和肢體功能等，針對異常情況做好對癥處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2.5 康復訓練 根據患者恢復情況和以往的護理經驗制訂針對性的康復鍛煉計劃，主要包括被動或主動式肢體功能訓練、認知功能訓練和生活活動能力鍛煉等。待患者生命體征平穩(wěn)后指導其在床上進行康復訓練，并指導家屬按摩其萎縮的肌肉，每天1次，每次20 min，以促進血液循環(huán)。在訓練過程中，給予患者支持和鼓勵，家屬可從旁協助，以提高患者的積極配合度。督促患者養(yǎng)成良好的生活方式，同時為其播放音樂、指導其讀報或看書等，并做好心理疏導。定期評估患者功能的改善情況，在護理過程中及時分析出現的問題，并進行整合改進。

1.3 觀察指標

1.3.1 情緒狀態(tài) 干預前后，分別采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估患者的抑郁和焦慮情緒。HAMD評分≥17分表示肯定有抑郁情緒，HAMA評分≥14分表示肯定有焦慮情緒，且評分越高表示情緒狀態(tài)越嚴重[4]。

1.3.2 神經和運動功能 干預前后，采用神經功能缺損評分(NIHSS)評估患者的神經功能，滿分為 42分，神經損害程度與分值呈正相關；采用Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)和改良Ashworth量表(MAS)評價患者的肢體功能，FMA總分為0～100分(肢體功能與分值成正比)，MAS總分為0～4分(肢體功能與分值成反比)[5]。

1.3.3 出血情況 記錄溶栓治療期間患者的出血情況，根據全球梗死相關動脈開通策略(GUSTO)出血分級標準[6]分為無出血、輕度出血(如皮下、牙齦的出血和血尿)、中度出血(不引起血流動力學障礙)，以及重度出血(威脅生命或引起血流動力學障礙)。出血率=(輕度+中度+重度)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組情緒狀態(tài)比較

干預前，兩組間HAMD和HAMA評分的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。干預后，兩組的HAMD和HAMA評分均顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組HAMD和HAMA評分比較分)

2.2 兩組神經和運動功能比較

干預前，兩組間NIHSS、FMA和MAS評分的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。干預后，兩組的NIHSS和MAS評分均顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P值均<0.05)；兩組的FMA評分均顯著升高(P值均<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組NIHSS、FMA和MAS評分比較分)

2.3 兩組出血情況比較

觀察組的出血率為15.52%，顯著低于對照組的34.48%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組出血情況比較

3 討論

行靜脈溶栓治療的腦梗死患者常會出現焦慮和抑郁情緒，同時因神經功能損害，以致肢體功能出現障礙，從而影響其生活質量。常規(guī)健康宣教和心理護理是臨床最常用的護理方式，但此方案并未針對患者的自身疾病情況制訂護理計劃，也未針對性地對其運動功能進行鍛煉，因此對改善患者神經和肢體功能的效果不佳[7]。質量反饋護理主要是根據患者的自身現存情況制訂護理計劃，并采用適當的電刺激以促使神經細胞活化，若將其用于靜脈溶栓治療腦梗死患者或許對改善神經和肢體功能的效果更佳[8]。

本研究結果顯示，觀察組的HAMD和HAMA評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，說明基于質量反饋理論的護理干預可改善接受靜脈溶栓治療的腦梗死患者的負性情緒，與呂小蘭[9]的研究結果一致?？赡苁且驗橘|量反饋理論干預由護理人員與患者進行面對面交談，了解患者的病情狀況和心理狀態(tài)，及時對其行心理評估，根據評估的具體內容制訂護理干預計劃，并指導家屬多陪伴患者，幫助患者重拾治療的信心，從而改善其焦慮和抑郁狀態(tài)。本研究結果還顯示，觀察組的NIHSS和MAS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，FMA評分顯著高于對照組(P<0.05)，出血率(15.52%)顯著低于對照組(34.48%，P<0.05)，說明基于質量反饋理論的護理干預應用于腦梗死靜脈溶栓患者中可提高其神經和運動功能，降低溶栓后出血率?？赡苁且驗橘|量反饋理論護理是根據患者病情和護理經驗制訂針對性的康復計劃，指導患者進行被動或主動式功能訓練，并指導其家屬從旁協助，以促使患者積極配合訓練。對于日常生活能力喪失的患者選擇性地進行梳頭、洗漱和穿衣等訓練，以鍛煉其肢體功能。同時告知患者積極應對疾病，督促其養(yǎng)成良好的生活習慣，并根據患者的喜好播放音樂，指導其閱讀報紙等，以及開展辨認顏色等需要腦力思考的項目，以促使其神經功能運轉。因此，對接受靜脈溶栓治療的腦梗死患者實施基于質量反饋理論的護理干預，能顯著改善其心理狀況、神經和運動功能，且降低溶栓后出血的發(fā)生率。這與余敏燕[10]的研究結果一致。

綜上所述，基于質量反饋理論的護理干預可有效改善接受靜脈溶栓治療的腦梗死患者的情緒狀態(tài)、神經和運動功能，同時減少溶栓后出血的發(fā)生率。