無縫隙護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期患者生活質(zhì)量、恢復(fù)情況和術(shù)后并發(fā)癥的影響

張 寧， 劉秋艷

(阜南縣人民醫(yī)院 普外科，安徽 阜陽，236300)

胃癌是中國癌癥防治工作的關(guān)注重點(diǎn)，其年發(fā)病例數(shù)約占全部惡性腫瘤的50%，是中國發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。對(duì)于能夠得到早期診斷的胃癌患者而言，根治性手術(shù)能夠在一定程度上改善其預(yù)后質(zhì)量。但術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的心理創(chuàng)傷，同時(shí)常伴有并發(fā)癥發(fā)生，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。無縫隙護(hù)理服務(wù)是一種新型的護(hù)理干預(yù)措施，具有全面且完整的無縫隙護(hù)理流程。該護(hù)理方法強(qiáng)調(diào)在整個(gè)圍手術(shù)期，包括出院和入院等各環(huán)節(jié)均進(jìn)行連續(xù)性無縫連接護(hù)理，同時(shí)根據(jù)患者的病情和個(gè)人需求，制訂個(gè)體化服務(wù)方案，可有效提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究探討無縫隙護(hù)理在胃癌患者根治術(shù)圍手術(shù)期的效果和對(duì)患者住院時(shí)間的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年10月至2020年5月阜南縣人民醫(yī)院收治的80例行胃癌根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均符合胃癌根治術(shù)指征[4]；② 年齡≤80歲；③ 無其他部位轉(zhuǎn)移病灶；④ 均知情且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知障礙；② 妊娠或哺乳期婦女；③ 近期接受過放療或化療等相關(guān)治療；④ 存在心臟、肝臟或腎臟等器質(zhì)性病變。兩組間基礎(chǔ)資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式。在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地與其進(jìn)行交流溝通，了解患者的個(gè)人情況和病情信息，囑其按時(shí)進(jìn)行術(shù)前檢查，提前完成手術(shù)準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)師完成手術(shù)。術(shù)后關(guān)注患者的生命體征指標(biāo)，做好術(shù)后護(hù)理。

1.2.2 無縫隙護(hù)理 觀察組患者采用無縫隙護(hù)理，具體措施如下。

1.2.2.1 成立護(hù)理小組 成立專門的無縫隙護(hù)理小組，每個(gè)小組由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、1名高級(jí)責(zé)任護(hù)士和3名普通責(zé)任護(hù)士組成。護(hù)理人員接受專業(yè)且高質(zhì)量的培訓(xùn)，包括手術(shù)技術(shù)、并發(fā)癥處理措施、護(hù)理事項(xiàng)和預(yù)防措施等。小組實(shí)施8 h工作制，由團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行工作安排，護(hù)理人員交接班時(shí)需詳細(xì)匯報(bào)和記錄工作情況，確保護(hù)理服務(wù)無縫隙。

1.2.2.2 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)入院患者及其家屬全面普及胃癌根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)性和必要性，對(duì)患者心理狀態(tài)加強(qiáng)關(guān)注和指導(dǎo)，防止其因疼痛或疾病等原因產(chǎn)生恐懼或不安等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響手術(shù)進(jìn)展和護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員與患者溝通交流，介紹醫(yī)院的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、住院環(huán)境、胃癌的相關(guān)知識(shí)和先進(jìn)的治療技術(shù)等，幫助患者適應(yīng)住院環(huán)境和了解疾病，使其處于良好的狀態(tài)，積極配合手術(shù)。

1.2.2.3 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)患者手術(shù)區(qū)域進(jìn)行清潔消毒，清潔消毒范圍至少大于病灶邊緣20 cm。操作過程中，護(hù)理人員要盡量減輕棉簽對(duì)患者皮膚的刺激。在患者手術(shù)切口區(qū)域粘貼3 M保護(hù)膜，為防止切口區(qū)域受到其消化液或糞便等的污染，護(hù)理人員應(yīng)在打開腹腔后全程為患者應(yīng)用保護(hù)器。病房與手術(shù)室之間的交接工作由兩科室護(hù)士進(jìn)行完善，交接內(nèi)容包括患者病情狀態(tài)、情緒狀態(tài)和生命指標(biāo)等，強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理事項(xiàng)。

1.2.2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員每隔30 min觀察一次患者的脈搏和心率等生命指標(biāo)，每隔4 h測(cè)量一次患者體溫，嚴(yán)密觀察術(shù)后患者的病情變化，若出現(xiàn)異常及時(shí)采取救治措施并告知醫(yī)師。觀察患者傷口愈合情況，避免傷口滲血或脂肪液化。對(duì)引流管進(jìn)行護(hù)理，記錄胃液等引流液的顏色和性質(zhì)，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥。配合醫(yī)護(hù)人員的工作進(jìn)展，輔助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的康復(fù)鍛煉直至其出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量 采用SF-36健康調(diào)查量表(SF-36)[5]對(duì)患者護(hù)理前和出院前一天的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包括生理功能、心理功能、生理職能、社會(huì)功能、軀體健康、軀體疼痛、精神健康和疾病狀況8個(gè)項(xiàng)目，總分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.3.2 恢復(fù)情況 比較兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，觀察患者的恢復(fù)情況。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 評(píng)估兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如尿路感染、切口滲血、惡心嘔吐或吻合口瘺。觀察患者是否發(fā)生以上并發(fā)癥，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-36評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組間SF-36各項(xiàng)評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理后，兩組的SF-36各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，且觀察組的SF-36各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分比較分)

2.2 兩組恢復(fù)情況比較

觀察組的排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組恢復(fù)情況比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組間尿路感染、切口滲血、惡心嘔吐和吻合口瘺的總并發(fā)癥發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，與遺傳、飲食和地域均密切相關(guān)。中國胃癌具有較高的發(fā)病率和死亡率，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，同時(shí)給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。臨床上治療該病以手術(shù)治療為主，但患者會(huì)因?yàn)閷?duì)手術(shù)治療認(rèn)知不準(zhǔn)確而產(chǎn)生抵觸心理，不利于手術(shù)順利進(jìn)行，且術(shù)后疼痛等不良反應(yīng)會(huì)影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量等，不利于其術(shù)后康復(fù)[6-7]。有研究[8-9]表明，在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可改善其不良情緒，幫助其正確了解病情，樹立積極戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)患者具有重要意義。

全程無縫隙護(hù)理模式是目前臨床廣泛推廣的相對(duì)先進(jìn)的護(hù)理模式，將患者作為護(hù)理工作的中心，在護(hù)理流程中融入全面化的科學(xué)手段，體現(xiàn)以人為本和現(xiàn)代化創(chuàng)新護(hù)理的新型護(hù)理理念[10]。無縫隙護(hù)理具有系統(tǒng)性和全面性，護(hù)理人員得到專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)，明確自身崗位和責(zé)任，提高自身護(hù)理水平和操作能力，從而提高護(hù)理質(zhì)量。無縫隙護(hù)理的個(gè)性化服務(wù)措施能有效減少胃癌患者并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)后住院時(shí)間，同時(shí)增加患者的信任感和認(rèn)同感，有助于醫(yī)患之間友好相處[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組的SF-36各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，且觀察組的SF-36 各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。觀察組的排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)。提示，無縫隙護(hù)理可有效提高患者的生活質(zhì)量，縮短其住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)。其可能原因在于，以無縫隙護(hù)理理念為指導(dǎo)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)，并給予實(shí)際操作進(jìn)行訓(xùn)練，每次學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核，確保每一位護(hù)理人員熟練掌握并可靈活運(yùn)用，有助于提高各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的效率，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。從患者入院、術(shù)前、術(shù)后和出院的一系列過程中，采用無縫隙護(hù)理銜接，保證每個(gè)環(huán)節(jié)患者均得到良好的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理過程中盡可能做到準(zhǔn)確無誤，有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量。術(shù)前完善準(zhǔn)備工作，術(shù)中配合醫(yī)師為手術(shù)保駕護(hù)航，術(shù)后細(xì)致呵護(hù)患者的身體狀況，采取一系列護(hù)理措施，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，盡量縮短其腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，為患者答疑解惑，有助于其樹立治療信心，幫助其早日戰(zhàn)勝疾病。觀察組的尿路感染、切口滲血、惡心嘔吐和吻合口瘺的總并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示無縫隙護(hù)理不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因可能在于，本研究數(shù)據(jù)較少，后續(xù)將擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

綜上所述，在胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期采用無縫隙護(hù)理有良好效果，使患者的生活質(zhì)量提升，住院時(shí)間縮短，具有臨床推廣意義。