基于微信平臺(tái)的健康教育對(duì)行維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響

劉麗琴，楊 芳

(湖北省孝感市第一人民醫(yī)院東城院區(qū) 腎內(nèi)科，湖北 孝感，432100)

維持性血液透析是延長(zhǎng)終末期腎病患者生命的常用治療方法，但長(zhǎng)期的透析、沉重的經(jīng)濟(jì)壓力或疾病本身等因素均可誘發(fā)行維持性血液透析患者的負(fù)面情緒[1]。部分患者對(duì)維持性血液透析缺乏認(rèn)知，不具備自護(hù)能力，故極有可能引發(fā)內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥，不利于其身心健康[2]。因此，需重視行維持性血液透析患者的護(hù)理干預(yù)。微信可實(shí)時(shí)交流并及時(shí)獲取信息，且信息獲取的方式呈多樣化特征，如文字或音頻等[3]。郭青等[4]對(duì)出院后的心肌梗死患者通過微信平臺(tái)進(jìn)行健康教育，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)健康教育模式的不足。本研究探討基于微信平臺(tái)的健康教育對(duì)行維持性血液透析患者的干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2020年1月湖北省孝感市第一人民醫(yī)院收治的150例行維持性血液透析的患者，按入院先后順序以1∶1分為兩組，2017年1月至2018年6月入院患者分入對(duì)照組(n=75)，2018年7月至2020年1月入院患者分入觀察組(n=75)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 在本院行維持性血液透析，且透析齡>1年；② 語言功能和視聽功能均正常；③ 能熟練使用智能手機(jī)和微信；④ 已自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并惡性腫瘤；② 合并腦等其他重要器官病變；③ 入組前1年內(nèi)曾有輸血史；④ 文盲；⑤ 合并精神障礙或膿毒血癥。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者實(shí)施持續(xù)24周的常規(guī)護(hù)理。詳細(xì)登記行維持性血液透析患者的信息，向其說明維持性血液透析的流程和規(guī)律透析的重要性。發(fā)放《維持性血液透析健康知識(shí)手冊(cè)》，耐心解答患者及其家屬提出的問題，叮囑患者禁煙和戒酒，保持健康生活，以及遵醫(yī)囑合理用藥，并在安全范圍內(nèi)進(jìn)行科學(xué)鍛煉等。

1.2.2 基于微信平臺(tái)的健康教育 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施以持續(xù)24周的基于微信平臺(tái)的健康教育，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 組建血透交流互助群 參與微信群聊的醫(yī)護(hù)人員包括腎臟疾病專家、血液透析醫(yī)師和有血液透析經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)士。將群聊二維碼附在《維持性血液透析健康知識(shí)手冊(cè)》扉頁，告知入組的每位患者使用手機(jī)掃描二維碼進(jìn)群參與群聊。

1.2.2.2 推送健康教育知識(shí) 醫(yī)護(hù)人員于每周三和周六19:00向微信群內(nèi)推送維持性血液透析的健康教育知識(shí)，其內(nèi)容涉及原發(fā)疾病知識(shí)、血液透析原理、血液透析注意事項(xiàng)和科學(xué)鍛煉方案等，采用圖文和視頻講解形式推送。醫(yī)護(hù)人員的朋友圈每日更新血液透析科普知識(shí)。醫(yī)護(hù)人員提前溝通好群聊時(shí)間，保證每日至少3名醫(yī)護(hù)人員能參與群聊，并在線提供醫(yī)療信息咨詢服務(wù)。每周日經(jīng)微信群發(fā)布鏈接，用于調(diào)查每位患者健康教育內(nèi)容的掌握情況，同時(shí)根據(jù)調(diào)查結(jié)果還可獲悉其渴望學(xué)習(xí)的健康教育知識(shí)，據(jù)此于次周周二進(jìn)行專題推送，推送內(nèi)容包括已推送但絕大部分患者尚未掌握的健康教育內(nèi)容或患者渴望學(xué)習(xí)的健康教育知識(shí)。

1.2.2.3 了解患者健康狀況 由具血液透析經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)逐一添加患者為微信好友，每周四和周日通過視頻方式詳細(xì)了解患者的整體健康狀況，包括日常飲食和心理健康狀況等，及時(shí)指正患者不恰當(dāng)?shù)娜粘Ｐ袨椤Ｌ貏e關(guān)注那些性格內(nèi)向、不善于表達(dá)或領(lǐng)悟能力欠佳的患者，必要情況下安排一對(duì)一的健康指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者彼此間相互支持和分享經(jīng)驗(yàn)，使每位患者都能夠主動(dòng)積極配合基于微信平臺(tái)的健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 于護(hù)理前后分別以血清白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、血紅蛋白(Hb)水平和改良定量主觀整體評(píng)估法(MQSGA)[5]評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，MQSGA總分為7～35分，7分為營(yíng)養(yǎng)狀況好，35分為營(yíng)養(yǎng)狀況差，得分越高營(yíng)養(yǎng)狀況越差。

1.3.2 生活質(zhì)量 于護(hù)理前后以健康調(diào)查量表36(SF-36)[6]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，該量表共8個(gè)維度(均采用百分制計(jì)分)，得分高者生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組間血清ALB、TRF和Hb水平，以及MQSGA評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理后，兩組的血清ALB、TRF和Hb水平均顯著高于護(hù)理前(P值均<0.05)，MQSGA評(píng)分均顯著低于護(hù)理前(P值均<0.05)。護(hù)理后，觀察組的血清ALB、TRF和Hb水平均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，MQSGA評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組間SF-36量表各維度評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理后，兩組的SF-36量表各維度評(píng)分均顯著高于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的SF-36量表各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

患者在行維持性血液透析治療中不可避免會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失，進(jìn)而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良[7]。研究[8]也證實(shí)，行維持性血液透析患者普遍存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)問題， 需予以重視。

本研究嘗試運(yùn)用基于微信平臺(tái)的健康教育對(duì)行維持性血液透析患者加以干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的血清ALB、TRF和Hb水平均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，MQSGA評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。說明實(shí)施基于微信平臺(tái)的健康教育，能較好地改善行維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。分析其原因可能為，此干預(yù)模式完全打破了時(shí)間和地點(diǎn)的限制，僅需一定的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用基礎(chǔ)，便能幫助醫(yī)護(hù)人員更直接且更高效地實(shí)施健康教育。通過有效的健康教育信息傳播，使患者隨時(shí)隨地均能獲得專業(yè)的在線醫(yī)護(hù)支持，更全面地掌握維持性血液透析的知識(shí)、膳食管理和心理疏導(dǎo)等健康教育知識(shí)[9]。健康教育信息傳播可使患者認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與預(yù)后的密切關(guān)系，潛移默化地轉(zhuǎn)變其認(rèn)知和行為，一定程度上能使患者自身營(yíng)養(yǎng)問題得到有效解決[10]。此外，醫(yī)護(hù)人員合理搭配患者的一日三餐，可較好地滿足其行維持性血液透析期間的營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。

維持性血液透析治療時(shí)間普遍較為持久，部分患者由于同時(shí)擔(dān)負(fù)著經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力，生活質(zhì)量普遍不佳。本研究采用SF-36量表評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量變化情況，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SF-36量表各維度評(píng)分均顯著高于干預(yù)前(P值均<0.05)，說明實(shí)施基于微信平臺(tái)的健康教育，能改善行維持性血液透析患者的生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)椋谖⑿牌脚_(tái)的健康教育能有效轉(zhuǎn)變患者的認(rèn)知和行為，使其自護(hù)意識(shí)和自護(hù)能力均不斷提高，無論是精神還是行為上均愿意信任并配合醫(yī)護(hù)人員，而醫(yī)護(hù)人員通過正向引導(dǎo)，能促進(jìn)患者培養(yǎng)積極情緒和健康心理狀態(tài)，這是患者生活質(zhì)量顯著改善的原因之一。此外，患者能隨時(shí)隨地獲取專業(yè)的醫(yī)護(hù)支持，通過微信平臺(tái)進(jìn)行有效的護(hù)患溝通、醫(yī)患溝通和患患溝通等，這種及時(shí)的相互溝通也能獲得新穎且專業(yè)的健康教育內(nèi)容，規(guī)范康復(fù)鍛煉和日常飲食，進(jìn)而對(duì)行維持性血液透析治療患者的康復(fù)產(chǎn)生積極影響，故患者的生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，實(shí)施基于微信平臺(tái)的健康教育，能較好地改善行維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量。