循證護(hù)理對(duì)肝癌介入栓塞術(shù)患者生活質(zhì)量和并發(fā)癥的影響

薛珍琴， 郭林紅

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院 放射診斷科介入病房，福建 福州，350002)

肝癌致死率較高，為臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，患者預(yù)后較差[1]。目前，介入栓塞術(shù)為臨床治療肝癌的常用方法，但是術(shù)后常出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱和惡心等不良反應(yīng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大。王慧[2]的研究結(jié)果顯示，采取積極且有效的護(hù)理措施可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。循證護(hù)理是將科研成果和臨床經(jīng)驗(yàn)與患者意愿相結(jié)合，為患者制訂針對(duì)性護(hù)理方案的一種新型護(hù)理措施[3]。常喜霞[4]指出，循證護(hù)理應(yīng)用于行介入治療的肝癌患者，可有效減少其并發(fā)癥的發(fā)生。本研究將循證護(hù)理應(yīng)用于行介入栓塞術(shù)的肝癌患者，探究其對(duì)患者生活質(zhì)量和并發(fā)癥的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將2019年3月至2020年10月于聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院放射診斷科介入病房行介入栓塞術(shù)的88例肝癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=44)和觀察組(n=44)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)影像學(xué)等檢查符合《原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 表現(xiàn)為消瘦乏力、腹部疼痛有腫塊和食欲不振等癥狀；③ 生存期>4個(gè)月；④ 入組前3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理或治療；⑤ 符合介入栓塞術(shù)指征并接受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并精神異?；虿荒芘浜媳狙芯?jī)?nèi)容；② 合并其他癌癥；③ 臨床資料不完善。兩組間一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。密切觀察患者脈搏、呼吸和體溫等各項(xiàng)生命體征；病房保持相對(duì)安靜，有助于患者恢復(fù)和術(shù)后休息；護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，若患者有異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并與其配合，及時(shí)救治患者。

1.2.2 循證護(hù)理 觀察組患者給予循證護(hù)理，具體措施如下。

1.2.2.1 提出問(wèn)題 肝癌患者介入栓塞術(shù)中會(huì)使用大劑量的化學(xué)治療(簡(jiǎn)稱“化療”)藥物，另外腫瘤組織缺血壞死可在一定程度上增加并發(fā)癥的發(fā)生率，均影響患者的生活質(zhì)量。其中以穿刺部位出血、消化道出血、肝腎功能損害，以及栓塞后綜合征(腹痛、嘔吐、惡心和發(fā)熱)較為常見(jiàn)，以此為循證護(hù)理問(wèn)題。

1.2.2.2 循證依據(jù) 在網(wǎng)絡(luò)搜索引擎和各大數(shù)據(jù)庫(kù)中查找循證依據(jù)，再結(jié)合臨床實(shí)踐制訂護(hù)理計(jì)劃。循證依據(jù)如下：① 穿刺部位出血：為患者行介入栓塞術(shù)后易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，過(guò)量使用肝素、操作技術(shù)不嫻熟、反復(fù)插管和患者凝血功能降低等均為相關(guān)因素；② 消化道出血：應(yīng)激性潰瘍、呃逆、劇烈嘔吐和抗癌藥物反流均為相關(guān)因素；③ 肝腎功能損害：多數(shù)患者在術(shù)前已存在肝腎功能損害，手術(shù)后化療藥物、栓塞劑、肝功能受損和插管等均可損害肝腎功能；④ 栓塞后綜合征：于術(shù)后1～3 d高發(fā)，大量化療藥物進(jìn)入供血?jiǎng)用}后易引發(fā)栓塞，栓塞劑碘化油和炎性反應(yīng)等均可在短期內(nèi)刺激患者，繼而導(dǎo)致其出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。此外，在栓塞作用下，消除或大量減少腫瘤血液供應(yīng)，可能會(huì)導(dǎo)致患者局部出現(xiàn)急性血腫，產(chǎn)生腹痛、嘔吐和惡心等常見(jiàn)不良反應(yīng)。

1.2.2.3 護(hù)理措施 ① 穿刺部位出血：完成手術(shù)后用手指按壓穿刺點(diǎn)30～60 min，再用鹽袋(1 kg)按壓 6～8 h，隨時(shí)監(jiān)測(cè)肢體的溫度和手術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。② 消化道出血：若患者術(shù)后出現(xiàn)食管靜脈曲張或門靜脈高壓等癥狀時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制患者飲食，禁止食用粗糙的食物，積極預(yù)防呃逆和嘔吐。胃黏膜保護(hù)劑應(yīng)遵醫(yī)囑使用，出現(xiàn)消化道出血等常見(jiàn)癥狀應(yīng)密切觀察并及時(shí)處理。③ 肝腎功能損害：定期檢查患者的肝功能和腎功能，慎用對(duì)其有害的藥物。嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予維生素和護(hù)肝藥物，密切觀察患者精神、尿量、鞏膜、皮膚和神志等方面變化，預(yù)防肝性腦病。④ 栓塞后綜合征：護(hù)理人員于術(shù)后仔細(xì)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并給予針對(duì)性心理護(hù)理，告知患者腹痛的形成原因，以免因此加重不良情緒，改善其悲觀心理。轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解腹痛程度，如有必要可給予止痛劑?；颊呷舭l(fā)生疼痛情況也應(yīng)仔細(xì)評(píng)估，詢問(wèn)主訴或預(yù)防出血等。應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估體液丟失情況，注意保持體液平衡，合理飲水。體溫升高時(shí)可給予物理降溫，必要時(shí)可給予藥物降溫。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量 分別于護(hù)理前后以健康調(diào)查量表36(SF-36)[6]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括總體健康、活力值、生理功能和軀體疼痛等8項(xiàng)評(píng)分，每項(xiàng)總分均為100分，各項(xiàng)評(píng)分分值越高，表示患者生活質(zhì)量越高。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 記錄并比較兩組患者出血、膽漏和肝衰竭的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3 護(hù)理滿意率 采用自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查量表于患者出院時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查，總分為100分，其中<60分為不滿意，60～90分為滿意，91～100分為非常滿意。滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組間SF-36各項(xiàng)評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理后，兩組的SF-36各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于護(hù)理前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較分)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療期間，觀察組出血1例，對(duì)照組出血3例、膽漏3例和肝衰竭2例。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%(1/44)，低于對(duì)照組的18.18%(8/44)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組的滿意度為90.91%，顯著高于對(duì)照組的68.18%(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意率比較

3 討論

多數(shù)惡性腫瘤患者體質(zhì)較差，應(yīng)激反應(yīng)較大，術(shù)后易引起多種并發(fā)癥，其生活質(zhì)量和預(yù)后均會(huì)受到不同程度的影響。積極實(shí)施有效的護(hù)理措施對(duì)患者的治療效果和預(yù)后意義重大。循證護(hù)理基于臨床中所出現(xiàn)的問(wèn)題尋找支持的科研結(jié)果，從實(shí)際情況出發(fā)對(duì)論證結(jié)果進(jìn)行分析，利于患者康復(fù)，目前在臨床中應(yīng)用較為廣泛[7-8]。有研究[9]顯示，肝癌術(shù)后患者實(shí)施循證護(hù)理可有效改善患者的不良情緒。循證護(hù)理通過(guò)組建循證護(hù)理小組，經(jīng)過(guò)專家培訓(xùn)和考核使護(hù)理人員更好地掌握護(hù)理措施，為患者提供針對(duì)性護(hù)理、心理干預(yù)和術(shù)前指導(dǎo)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。此外，護(hù)理人員與患者積極溝通，為其做好心理工作，進(jìn)而獲得信任，提高患者的配合度，使其以積極的心態(tài)迎接治療和手術(shù)，進(jìn)一步提高治療效果[10]。

本研究中，對(duì)肝癌介入栓塞術(shù)后患者采取循證護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%，顯著低于對(duì)照組的18.18%(P<0.05);觀察組的護(hù)理滿意率為90.91%，顯著高于對(duì)照組的68.18%(P<0.05)，提示，循證護(hù)理可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意率，與宋月云等[11]的研究結(jié)果基本一致。這主要是由于肝癌術(shù)后患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響其恢復(fù)，而循證護(hù)理將科學(xué)研究與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，對(duì)臨床中易引發(fā)并發(fā)癥的原因進(jìn)行具體原因分析，再結(jié)合患者實(shí)際情況給予針對(duì)性護(hù)理，以保證臨床工作的順利進(jìn)行。此外，積極和有效的護(hù)理措施也可減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的治療信心；合理飲食有助于改善患者的胃腸道功能，增加其舒適度，進(jìn)而提高護(hù)理滿意率。

本研究還觀察到，護(hù)理后，觀察組的SF-36各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，提示，循證護(hù)理用于肝癌介入術(shù)后患者可有效改善其生活質(zhì)量，效果顯著，與向貴等[12]的研究基本一致。這主要是由于循證護(hù)理是以實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)，注重護(hù)理疾病本身，通過(guò)提出護(hù)理問(wèn)題，搜索循證依據(jù)，針對(duì)患者情況制訂護(hù)理計(jì)劃，施行個(gè)體化和針對(duì)性的護(hù)理措施，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，循證護(hù)理用于肝癌介入栓塞術(shù)后患者可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意率，推薦應(yīng)用。